Hodnotenie kolena ortopedického chirurga
Na zistenie, či došlo k významnému poraneniu kolena, môže byť nevyhnutná komplexná anamnéza a dôkladná konzultácia. Dobré hodnotenie môže pomôcť zaviesť ďalšie vyšetrovania a/alebo liečbu. Ak sa napriek anamnéze nezistí nič neobvyklé alebo takmer nezvyčajné, je potrebné vyšetrenie sódy a krížovej chrbtice. Problémy v týchto oblastiach môžu spôsobiť bolesť kolena. Bolesť kolena v dôsledku bedra je u detí častá.
Anatómia kolena
Kĺby - v kolene sú dva kĺby:
Tibiofemorálny kĺb (zvyčajne sa nazýva „kolenný kĺb“).
Patella - patelárna šľacha (tiež sa nazýva patelárne väzivo) prechádza dopredu k patele. Mediálny retinaculum podporuje aj patellu.
Väzy - stabilitu tibiofemorálneho kĺbu dosahujú rôzne väzy:
Predný krížny väz (LIA) - obmedzuje rotačné pohyby a bráni holennej kosti v pohybe dopredu vo vzťahu k stehennej kosti. Tiahne sa medzi predným okrajom tibiálnej plošiny (teda predným krížom) a posterolaterálnou časťou vnútorného kondylu stehennej kosti.
Zadné krížové väzivo (LIP) - zabraňuje stehennej kosti v pohybe dopredu smerom k tibiálnej plató. Tiahne sa medzi zadným okrajom tibiálnej plošiny (teda krížom zozadu) a strednou časťou vnútorného kondylu stehennej kosti.
Mediálny kolaterálny väz (CML) - zabraňuje laterálnemu pohybu holennej kosti na stehennej kosti, keď sa na koleno (od strednej čiary) aplikuje záťažový test valgus. Zavádza sa lepšie na mediálnom femorálnom epikondyle a nižšie na anteromediálnej strane holennej kosti. Tiež sa hlboko pripája k mediálnemu menisku.
Laterálny kolaterálny väz (CLL) - zabraňuje mediálnemu pohybu holennej kosti na stehennej kosti pri aplikácii záťažového testu vo varuse (smerom do stredu) na koleno. Zavádza sa na bočný epikondyl femuru a na hlavu lýtkovej kosti.
Menisci - mediálne a laterálne menisky sú umiestnené v kolennom kĺbe a sú vložené na tibiálnu plošinu. Pomáha chrániť povrchy kĺbov absorbovaním niektorých síl prenášaných cez kolená. Pomáha tiež stabilizovať a mazať koleno.
Bolesť (pozri nižšie „Príčiny bolesti kolena“).
Zvuk „prasknutia“ alebo „prasknutia“ môže naznačovať roztrhnutie väzu.
Opuch: Rýchly opuch (0 - 2 hodiny) ukazuje hemartrózu, ktorá môže byť spôsobená napríklad prasknutím predného krížneho väzu (LIA) alebo zadného krížneho väzu (LIP) alebo vykĺbením patela. Postupné opuchy (6 - 24 hodín) môžu naznačovať výpotok spôsobený traumou menisku. Opuch, ktorý sa vyskytne po viac ako 24 hodinách bez traumy v minulosti, naznačuje septickú alebo zápalovú artritídu. Pozri samostatný článok Opuchnuté kolená.
Upchatie alebo prasknutie kolenného kĺbu naznačuje oslabený orgán a môže to byť spôsobené traumou menisku.
Zlomené kolená naznačujú nestabilitu (napr. Trauma LIA) alebo svalovú slabosť.
Mali by ste tiež požadovať informácie o zraneniach kolena, anamnéze, povolaní a úrovni cvičenia.
Príčiny bolesti kolena
Akútna bolesť kolena
Zranenia chrupavky kolena: poranenie stredného nervu alebo menisku.
Poranenia kolenného väzu: stredný kolaterálny väz (LCM), laterálny kolaterálny väz (LCL), zadný krížový väz (LIP), predný krížny väz (LIA).
Zlomeniny a dislokácie nohy: zlomeniny a dislokácie kolena, zlomeniny distálneho femuru, zlomeniny fibuly a proximálna holenná kosť.
Ruptúra patelárnej šľachy.
Polyartritída: osteoartritída, reumatoidná artritída.
Kryštalická artropatia: dna, pseudodna.
Séronegatívna artropatia, napr. Ankylozujúca spondylitída, Reiterov syndróm, enteropatická artritída, psoriatická artritída, Behcetova choroba, juvenilná idiopatická artritída.
Infekčné príčiny: septická artritída, osteomyelitída.
Poruchy kostí okolo kolena: osteosarkóm: zvyčajne postihuje deti. Najčastejšie postihnuté oblasti sú koleno a proximálna humerus. Najbežnejším príznakom osteosarkómu je bolesť, najmä pri činnostiach. [1] Pozri samostatný článok Kostné nádory.
Ožarujúca bolesť (zvyčajne z bedra).
Zriedkavé príčiny, napr. Hemochromatóza, reumatická horúčka, spontánna hemartróza (môžu sa vyskytnúť pri poruchách zrážania krvi, najmä hemofílii), familiárna stredomorská horúčka.
Bolesť kolena
* Pattelofemorálny bolestivý syndróm (tiež nazývaný patelárna chondromalacia).
* Syndróm tukových vankúšov: Infračervené tukové tkanivo je zachytené medzi patelou a femorálnym kondylom v dôsledku priameho úderu do kolena. Liečba zahŕňa patelárne lepenie na zníženie dopadu.
* Nestabilita patelofemorálnej oblasti (alebo rekurentná subluxácia patela): vyskytuje sa častejšie u žien - pri vyšetrení sa zistí hypermobilita patela s obavami a bolesťou, keď je patella posunutá nabok. Liečba môže zahŕňať podporný rám a berlu na zníženie tlaku hmotnosti. Cvičenia sú potrebné na posilnenie obrovského mediálneho šikmého svalu. Ak konzervatívna liečba nefunguje, možno použiť chirurgický zákrok.
* Ožarovanie bolesti v oblasti bedra, napr. Pošmyknutie epifýzy hornej časti stehennej kosti, Perthesova choroba.
* Prepatelárna alebo infrapatelárna burzitída.
* Zlomenina patelárneho stresu.
* Sinding-Larsen Johanssonova choroba.
* Bolesť v bočnom kolene
Syndróm iliotibiálneho pásu: je spôsobený trením medzi iliotibiálnym pásom a podkladovým femorálnym laterálnym epikondylom. Spôsobuje bolesti bočných kolien u cyklistov, tanečníkov, maratóncov, futbalistov a vojakov. Existuje citlivosť laterálneho femorálneho epikondylu 1-2 cm nad laterálnou kĺbovou čiarou. Ohyb/predĺženie kolena môže spôsobiť príznaky. Zjavnejšie je to v prípade slabých svalov, uvoľnených väzov a zlého tréningu. Liečba zahŕňa nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), masáže, strečing, posilnenie svalov a nápravu predisponujúcich faktorov (napr. Je bežnejšia pri behu z kopca). Steroidné infiltrácie a chirurgické zákroky sú zriedka potrebné.
Lézie laterálneho menisku (prasknutie, degenerácia, cysta).
Medzi ďalšie príčiny patrí: bežné poranenie peroneálneho nervu, patelofemorálny syndróm, artróza, ožarujúca bolesť bedrového alebo bedrového stavca.
Bolesť v strednej časti kolena
* patellofemorálny syndróm (pozri vyššie Bolesť kolena).
* Lézie mediálneho menisku (prasknutie, degenerácia, cysta).
* Medzi ďalšie príčiny patria: nádory, bolesť vyžarujúca z bedra alebo driekovej chrbtice, poranenie stredného kolaterálneho väzu, artróza.
Bolesť v kolene
* Podvrtnutie kolenného kĺbu.
* Bolesť vyžarujúca z bedrovej chrbtice alebo z patelofemorálneho kĺbu.
* Medzi ďalšie príčiny patrí: Bakerova cysta, hlboká žilová trombóza, ochorenie periférnych ciev, poranenie zadného krížového väzu.
* pacient bude vždy sledovaný v ortostatizme a pri chôdzi.
Požiadajte pacienta, aby sa pohodlne usadil na konzultačné lôžko. Bolesť a obavy budú vyšetrenie sťažovať. Obe kolená budú vždy vyšetrené a porovnané.
Vzhľad pacienta: horúčkovitý a chorý pacient môže mať septickú artritídu.
Vzhľad kĺbu: je opuchnutý, červený alebo horúci?
Vyšetrenie oslabeného svalstva: porovnajte s druhou stranou.
Nie je to potrebné, ak je opuch veľmi veľký.
Palpácia patelárneho šoku: Natiahnite koleno a prudkým stlačením dlane nad kolenom vyprázdnite vak nad patelou. Toto tlačí kvapalinu pod ňu a zdvihne ju. Tlak sa udržiava. Potom prstami druhej ruky stlačte na patellu a ak dôjde k výtoku v kolene, budete cítiť, ako sa patella pohybuje dole a dotýka sa („šokuje“) kosti pod.
Masážny test (opuch): s natiahnutým kolenom sa dlaň ruky používa na masáž akejkoľvek tekutiny prítomnej v anteromediálnom oddelení kolena k vaku nad patelou. Potom zasiahnite bočnú časť kĺbu a bočnú časť vaku nad guľovým kĺbom. Toto vytlačí všetku tekutinu späť do anteromediálneho oddelenia kolena. Je pozorovaný únik kvapaliny.
Palpácia by mala obsahovať:
Mediálna a laterálna kĺbová línia - palpovaná kolenom v ohybe 30 °.
Mediálny kolaterálny väz (LCM) a laterálny kolaterálny väz (LCL).
Podkolenná jamka. Uľahčuje sa to, keď pacient leží na chrbte. Bakerova cysta, hlboká žilová trombóza, patológia svalov gastrocnemia, aneuryzma popliteálnej artérie.
Vyšetrenie stupňa pohybu
Skúmajú sa aktívne a pasívne pohyby flexie a extenzie.
Palpácia patelly môže identifikovať praskanie. Zvyčajne naznačuje artrózu, ale vyskytuje sa aj v patelárnej chondromalacii.
Limity pohybu sú medzi 3 ° hyperextenziou a 140 ° flexiou. Pre väčšinu denných aktivít je potrebných 115 ° prehnutie.
Obe kolená sa budú vždy porovnávať.
Opravené deformácie ohybu môžu byť spôsobené prasknutím chrupavky alebo oslabením orgánu.
Preskúmanie stability
Mediálny kolaterálny väz a laterálny kolaterálny väz
Môžu sa použiť záťažové testy Valgus a varus.
Koleno pokrčte do 30 °.
Držte členok pevne medzi rukou a bruchom (bokom). Druhou rukou tlačte na koleno a snažte sa vykonať addukčný a abdukčný pohyb kolenného kĺbu.
Je neobvyklé, že sa javí viac ako minimálny pohyb.
Predného skríženého väzu
Predchádzajúci test zásuvky:
Ohnite koleno pri 90 °.
Udržujte pozíciu v stoji na pacientovej nohe.
Uistite sa, že svaly popliteálnej šľachy sú uvoľnené.
Uchopte tíbiu oboma rukami tesne pod čiarou kolenného kĺbu a holennú kosť vytiahnite dopredu.
Porovnajte translačný pohyb s druhou stranou.
Nadmerný predný translačný pohyb môže naznačovať prasknutie LIA.
Ohnite koleno pri 15-20 °.
Jednou rukou držte dolné stehno a druhou hornú holennú kosť.
Zatlačte stehno jedným smerom a holennú kosť potiahnite druhým smerom.
Obráťte smer, zatlačte na holennú kosť a potiahnite stehno a skontrolujte, či je medzi holennou kosťou a stehennou kosťou zvýšený posun alebo laxita.
Tento test sa ťažko vykonáva a všeobecne sa neodporúča praktickým lekárom.
Jednou rukou držte pacientku za pätu.
Vykonajte vnútornú rotáciu chodidla a holennej kosti a súčasne pôsobte silou abdukcie (valgus) na koleno.
Pri pôsobení tejto sily pokrčte koleno od 0 ° do 30 ° a udržujte vnútornú rotáciu nohy a holennej kosti.
Robia sa pokusy o identifikáciu citeľného alebo viditeľného zníženia medzi stehennou kosťou a holennou kosťou.
Zadný krížový väz (LIP)
Test zadnej zásuvky:
Uskutoční sa rovnaký test ako v predchádzajúcom teste so zásuvkami, ale holennú kosť sa zatiahne dozadu, nie aby sa ťahala dopredu.
Porovnajte translačný pohyb s druhou stranou.
Skúška zadným ohybom:
Ohnite obe kolená o 90 °.
Pozoruje sa poloha holennej kosti voči stehennej kosti.
Ak dôjde k prasknutiu LIP, je táto poloha relatívne zozadu.
McMurrayov test na poranenie menisku
Tento test sa už neodporúča, pretože presnosť diagnózy je nízka a predpokladá sa, že môže zhoršiť léziu.
Ohnite pacientovo bedro a koleno o 90 °.
Držte pätu pravou rukou a ľavou rukou si podopierajte koleno.
Ľavou rukou jemne natiahnite koleno a ľavou rukou zároveň cíťte líniu kĺbu. To sa deje tak, že holenná kosť rotuje zvonka a potom vnútorne s rôznym stupňom flexie.
Test sa považuje za pozitívny, ak dôjde k prasknutiu spojenému s bolesťou.
Skúška zadržania patela sa používa na hodnotenie stability patela.
Pacient by mal ležať na chrbte s vystretým kolenom.
Vyvíjajte tlak na strednú stranu patela.
Túto silu udržujte pri pasívnom ohýbaní kolena o 30 °.
Pozorujú sa laterálne pohyby patela a akékoľvek „obavy“ zo strany pacienta.
Ašpiráciu kolenného kĺbu je možné vykonať na diagnostické aj terapeutické účely. Pozri samostatný článok Infiltrácia a nasávanie kĺbov.
Röntgenové lúče môžu ukazovať zlomeninu akejkoľvek kosti alebo kryštálov pyrofosforečnanu vápenatého špecifických pre pseudodna.
Poškodenie chrupavky alebo väzov je možné preukázať pomocou MRI alebo artroskopie.
Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie s priamym prístupom: Štúdia hodnotenia podozrení na poruchy kolena (DAMASK) sa zamerala na vplyv včasného prístupu na MRI kolena v porovnaní s odporúčaniami pre ortopéda, praktických lekárov a liečebné plány pre ľudí. s problémami s kolenami. Štúdia zistila, že prístup k MRI významne nezmenil diagnózy ani liečebné plány, ale významne zvýšil ich dôveru v tieto rozhodnutia.