Horčík Medlife

Horčík (Mg 2+) je katión s prevažne intracelulárnym umiestnením. Väčšina Mg 2+ v tele je sústredená v kostiach a svaloch a takmer všetok extracelulárny Mg 2+ je vo vnútri buniek.

Sérová hladina Mg 2+ presne neodzrkadľuje celkovú hladinu Mg 2+ v tele, pretože iba 1% z celkového Mg 2+ v ľudskom tele je v extracelulárnej tekutine.

V plazme sa Mg 2+ nachádza v podiele 65% vo forme voľných iónov, zvyšných 35% sa viaže na bielkoviny. 1

Mg 2+ plní v tele mnoho funkcií, pretože je nevyhnutný pre použitie ATP ako hlavného zdroja energie pre organizmus. Prítomnosť tohto elektrolytu je nevyhnutná takmer pri všetkých metabolických procesoch.

Ako kofaktor sa podieľa na činnosti mnohých enzýmov podieľajúcich sa na metabolizme uhľohydrátov, syntéze bielkovín a nukleových kyselín.2,3

Spolu s iónom sodným, draselným a vápenatým reguluje Mg 2+ aj neuromuskulárnu excitabilitu a koagulačný mechanizmus.3 Preto je dôležité monitorovať hladinu horčíka u pacientov so srdcom.

Nízka hodnota môže zvýšiť srdcovú excitabilitu zhoršením srdcových arytmií a hypermagneziémia znižuje srdcovú vodivosť (predĺženie intervalov PR a QT, predĺženie trvania QRS) .2

Intracelulárne sérové hladiny horčíka, draslíka a vápnika spolu úzko súvisia. Nedostatok ktoréhokoľvek z týchto prvkov vedie k porovnateľnému zníženiu ostatných prvkov v krvi

Mg 2+ hrá dôležitú úlohu pri udržiavaní intracelulárnej hladiny vápnika, ovplyvňuje absorpciu v čreve a metabolizmus vápnika.

Nedostatok Mg 2+ generuje mobilizáciu vápnika z kostí.

Preto sa hypokalciémia často lieči podávaním solí horčíka.3 Vo svalových bunkách funguje Mg 2+ ako antagonista vápnika.

Mg 2+ sa vstrebáva v tenkom čreve a vylučuje sa močom a stolicou, takže jeho homeostáza je regulovaná absorpciou v čreve a vylučovaním obličkami. Normálne je 95% Mg 2+ filtrované cez glomeruly a reabsorbované v obličkových tubuloch.3 Preto sú abnormálne hladiny horčíka najbežnejšie u pacientov s chorobami, ktoré môžu spôsobiť nadmerné alebo nedostatočné vylučovanie Mg 2+. do obličiek alebo nedostatočná absorpcia v čreve.

Denná potreba horčíka sa pohybuje medzi 300 - 350 mg. Zdrojmi bohatými na horčík sú: obilniny, fazuľa, sója, jablká, banány, mäso, rôzne orgány (pečeň, obličky, slezina) .4

Hypomagneziémia interferuje s účinkami paratyroidných hormónov s nástupom hypokalciémie. Môže tiež spôsobiť hypokaliémiu.

Príznaky nedostatku sa vyskytujú, keď hladina Mg 2+ klesne pod 0,50 mmol/l

Klinické prejavy závažnej hypomagneziémie sú: svalová slabosť a kŕče, parestézie, nystagmus, tetánia, tremor, zmeny EKG (predĺžené QT a PR intervaly, elevácia segmentu ST, obrátená T vlna, kde P sploštené alebo obrátené v prekordiálnom, zväčšený komplex QRS, tachykardia, ventrikulárna arytmia), hyperaktívny osteotendinózny reflex, dezorientácia a zmätenosť.3,4,5

Najbežnejšou príčinou hypermagneziémie je zlyhanie obličiek. Príznaky zvýšených hladín Mg 2+ v sére sú letargia, nevoľnosť, zvracanie, paralýza, ataxia, závraty, zmätenosť. Zvýšená kritická hladina medzi 10 - 15 mg/dl vedie k depresii vedomia, zmenám EKG (predĺženie intervalov PR a QT, dlhotrvajúci QRS, variabilný pokles napätia P vlny, variabilný nárast T vlny, bradykardia), paralýza dýchacie svaly.

Na úrovni 30 mg/dl je nainštalovaný celkový atrioventrikulárny blok a medzi 34-40 mg/dl je zastavenie srdca.

Terapeutické princípy sú: antagonizácia Mg 2+ s vápnikom, odstránenie Mg 2+ zo séra a eliminácia zdrojov potravy.

Liečba prvej voľby je však dialýza.

Dávkovanie horčíka v sére sa odporúča pri:

- hodnotenie funkcie obličiek

- diagnostika gastrointestinálnych porúch

- hodnotenie stavu elektrolytov (nevysvetliteľná hypokalciémia, hypokaliémia refraktérna na suplementáciu draslíka)

- vyšetrenie neuromuskulárnej aktivity

- monitorovanie srdcových chorôb

- diagnostika a monitorovanie hypo- a hypermagneziémie (metabolizmus horčíka)

- sledovanie odpovede na doplnky horčíka. 3

Nízke hodnoty horčíka v sére sa nachádzajú v 1,3,7:

- poruchy obličiek: chronická pyelonefritída, chronická glomerulonefritída, renálna tubulárna acidóza, postobštruktívna diuréza, diuretická fáza akútnej tubulárnej nekrózy

- gastrointestinálne poruchy: malabsorpcia (biliárne a intestinálne fistuly, intestinálna resekcia, celiakia, steatorea), abnormálna strata gastrointestinálnych tekutín (Crohnova choroba, chronická ulcerózna kolitída, karcinóm hrubého čreva, vracanie, predĺžená aspirácia do žalúdka)

- dlhodobé podávanie diuretík a antibiotík

dlhodobé podávanie tekutín bez obsahu horčíka
chronický alkoholizmus a alkoholická cirhóza (pečeň)
Kwashiorkor, strava s nízkym obsahom bielkovín a kalórií
metabolická acidóza
hladovanie

hypertyreóza
aldosteronizmus
Hyperparatyreóza a ďalšie príčiny hyperkalcémie
hypoparatyreóza
Cukrovka
Syndróm neprimeranej sekrécie antidiuretických hormónov (SIADH)

nadmerná laktácia
inzulínová liečba diabetickej kómy
posledný trimester tehotenstva

akútna a chronická pankreatitída
tehotenská toxémia alebo eklampsia
Pagetova choroba kostí
kostné nádory
citrátová transfúzia krvi
ťažké popáleniny
nadmerné potenie
sepsa
podchladenie
hemodialýza
nedostatok fosfátov
hyperkalcémia
diurézu spôsobenú glukózou, močovinou alebo manitolom

Zvýšené hodnoty horčíka v sére sa nachádzajú v 1,3,7:

- zlyhanie obličiek (akútne a chronické) - keď sa rýchlosť glomerulárnej filtrácie blíži k 30 ml/minútu

- adrenokortikálna nedostatočnosť (napr. adrenalektómia)

Iatrogénne príčiny: podávanie diuretík, antacidov s horčíkom, preháňadiel alebo preháňadiel, otrava uhličitanom lítnym, Mg 2+ pri eklampsii alebo predčasnom pôrode, parenterálna výživa, náhodné požitie väčšieho množstva morskej vody.

V stavoch spojených s nedostatkom Mg 2+ sú hodnoty horčíka v moči znížené pred sérom.

Hladiny Mg 2+ v sére môžu zostať normálne, dokonca aj pri 20% -nom vyčerpaní celkových zásob tela.

Pre správnosť stanovenia je nevyhnutné zabrániť hemolýze, pretože uvoľňovanie horčíka z erytrocytov vedie k falošne zvýšeným výsledkom.

Bilirubín môže spôsobiť falošne nízke výsledky. Kyselina fytová, mastné kyseliny a prebytok fosfátu bránia vstrebávaniu horčíka. 1

Pretože nedostatok horčíka môže existovať aj pri normálnej alebo nízkej hraničnej hladine séra, je indikované 24-hodinové stanovenie horčíka v moči.

Orálne Mg 2+ alebo intravenózne podanie síranu horečnatého, ako sú salicyláty a lítium, zvyšujú hladinu Mg2 v sére+ .

Intravenózne podanie glukonátu vápenatého môže interferovať s dávkovacou metódou Mg 2+ a viesť k falošne nízkym hodnotám. 3.5

V ortostatizme (vertikálna poloha) sa hladina sérového horčíka zvyšuje o 4%, preto sa odporúča, aby sa zber uskutočňoval v klinostatizme (ležiaca poloha) .3

Lieky, ktoré zvyšujú hladinu horčíka v sére, sú aspirín (dlhodobá liečba), lítium, prípravky horčíka, medroxyprogesterón, progesterón, triamterén, vitamín D (chronické zlyhanie obličiek), antacidá, aminoglykozidy. 1.6

Lieky, ktoré znižujú horčík v sére: albuterol (salbutamol), aldosterón, chlorid amónny, amfotericín B, vápenaté soli, ciplastín, cyklosporín, digoxín, diuretiká (furosemid, tiazidové diuretiká), etanol, glukagón, inzulín (vysoké dávky v kóme). diabetik), laxatíva, perorálne kontraceptíva, pentamidín, fenytoín.6