Hormonálna substitučná liečba Účinné zlepšenie klimakterických príznakov
Používame cookies, aby sme neustále rozvíjali DAZ.online a prispôsobovali sme ho stále lepšie vašim potrebám. DAZ.online je financovaný z reklamy a na to sú nastavené aj cookies. Preto je použitie stránky možné iba so súhlasom s použitím cookies. Podrobnosti o používaní súborov cookie nájdete v našich zásadách ochrany osobných údajov.
Súbory cookie používame na zlepšenie vášho zážitku a doručenie personalizovaného obsahu. Financuje nás reklama, ktorá tiež potrebuje súbory cookie. Preto pre používanie DAZ.online musíte súhlasiť s používaním cookies.
„Škoda! Ale DAZ.online sa bez cookies úplne nezaobíde, okrem iného aj preto, že sa financujeme z výnosov z reklamy. Preto bez tohto súhlasu momentálne nemôžete používať DAZ.online.
Je nám ľúto, ale bez súhlasu s použitím súborov cookie nemáte prístup k stránke DAZ.online.
- DAZ.online
- DAZ/AZ
- DAZ 36/2004
- Hormonálna substitučná liečba: .
Lieky a terapia
Okrem hlavnej indikácie je liečba klimakterických sťažností ako napr B. návaly horúčavy, Angeliq® je tiež indikovaný na prevenciu postmenopauzálnej osteoporózy u žien so zvýšeným rizikom zlomenín, keď iné lieky neboli tolerované alebo sú kontraindikované. Angeliq® obsahuje 1 mg 17β-estradiolu a 2 mg drospirenónu, 17α-spirolaktónového derivátu, ktorý má gestagénne, antiandrogénne a receptorom sprostredkované antagonistické vlastnosti aldosterónu.
Spoľahlivé zlepšenie klimakterických príznakov
Už v druhom týždni používania štúdie preukázali výraznú úľavu od návalov horúčavy a tieto príznaky po piatich týždňoch liečby takmer úplne vymizli. Pozitívne sú ovplyvnené aj ďalšie príznaky menopauzy. Do štyroch mesiacov od začiatku liečby sa poruchy spánku zlepšili o 76%, potenie o 63% a príznaky ako nervozita, apatia a vaginálna suchosť tiež poklesli. Pokiaľ ide o kvalitu života, ktorá bola stanovená pomocou dotazníka o zdraví žien (WHQ), bol kombinovaný produkt jednoznačne lepší ako samotný estradiol.
Bezpečná ochrana endometria
Angeliq® obsahuje syntetický 17β-estradiol, ktorý je chemicky a biologicky identický s endogénnym ľudským estradiolom. Nahrádza produkciu estrogénu, ktorá u žien v menopauze klesá, a zmierňuje klimakterické príznaky. Estrogény zabraňujú úbytku kostnej hmoty po menopauze alebo po ooforektómii.
Drospirenón je syntetický progestín. Pretože estrogény podporujú rast endometria, samotné podávanie estrogénu zvyšuje riziko hyperplázie endometria alebo vzniku karcinómu. Pridanie progestogénu znižuje riziko hyperplázie endometria vyvolané estrogénom u žien bez hysterektómie, ale nevylučuje ho. Na základe biopsií endometria, ktoré sa odobrali pred a po dvoch rokoch liečby, bolo možné dokázať ochranu endometria obsiahnutým progestínom drospirenónom.
Nezistil sa žiadny prípad hyperplázie endometria alebo rakoviny endometria. Atrofia endometria sa vyskytla u 85% až 92% žien. Pretože Angeliq® je kontinuálne kombinovaný HRT prípravok, nedochádza k krvácaniu z vysadenia ako pri cyklickej hormonálnej substitučnej liečbe. Na začiatku liečby je možné prienikové krvácanie a špinenie, ktoré sa však zastaví v 75% prípadov po troch mesiacoch liečby. Po 12 cykloch je 90% pacientov bez krvácania.
Žiadny prírastok hmotnosti s drospirenónom
Farmakologický profil drospirenónu je veľmi podobný profilu vlastného progesterónu v tele. Špeciálny účinok drospirenónu je založený na jeho výraznom antagonistickom účinku sprostredkovanom receptorom aldosterónu. Okrem toho má vďaka svojej progestagénnej aktivite výraznú antiproliferatívnu aktivitu v oblasti endometria. Natriuretický účinok progesterónu funguje v prirodzenom menštruačnom cykle, t.j. H. antagonizácia aldosterónu pôsobí proti retencii sodíka súvisiacej s estrogénom.
Hlavnou funkciou aldosterón-antagonistického mechanizmu účinku je zadržiavanie sodíka a vody prostredníctvom zvýšenej renálnej reabsorpcie sodíka. Drospirenón je derivát spirolaktónu a je štrukturálne podobný spironolaktónu a kanrenónu. Dvaja antagonisti aldosterónu sa už dlho používajú na liečbu edémov spojených s hyperaldosteronizmom. Blokujú väzbu mineralokortikoidu aldosterónu na receptor a následne znižujú retenciu sodíka a vody, ako aj vylučovanie draslíka. V pokusoch na zvieratách drospirenón nevykazoval žiadne estrogénne, glukokortikoidné alebo antiglukokortikoidné účinky.
Okrem nežiaduceho krvácania je jedným z hlavných dôvodov predčasného ukončenia hormonálnej substitučnej liečby priberanie na váhe. Nezdá sa, že by Angeliq® mal kvôli svojej drospirenónovej aktivite žiadny vplyv na zvýšenie hmotnosti na zadržiavanie sodíka a vody: V porovnaní so samotnou estrogénovou terapiou nedošlo k nijakej zmene hmotnosti alebo v priebehu roka liečby došlo k priemernému zníženiu hmotnosti o 1,2 kg.
Dôsledne zvážte výhody a riziká
Bolesť alebo plynatosť brucha, nevoľnosť, bolesti hlavy a zmeny nálady, ako aj nervozita patria medzi najčastejšie nežiaduce účinky, ktoré sa dajú kombinovanému prípravku priradiť. Bolesť na hrudníku bola veľmi častým vedľajším účinkom, ktorý hlásila približne jedna z piatich žien. Počas liečby sú veľmi časté medzimenštruačné krvácanie a špinenie. Frekvencia krvácania klesá počas niekoľkých prvých mesiacov liečby.
Podľa početných epidemiologických štúdií a randomizovanej, placebom kontrolovanej štúdie, WHI štúdie, sa celkové riziko rakoviny prsníka zvyšuje so zvyšujúcim sa trvaním HRT u žien, ktoré užívajú alebo v poslednom čase užívali hormonálnu substitučnú liečbu. Pri hormonálnej substitučnej liečbe prípravkami obsahujúcimi iba estrogén sú odhady relatívneho rizika z opätovnej analýzy pôvodných údajov z 51 epidemiologických štúdií a z epidemiologickej štúdie Million Women Study podobné.
Ukázalo sa, že kombinovaná HSL pozostávajúca z estrogénu a progestínu má v epidemiologických štúdiách vyššie celkové riziko rakoviny prsníka ako v prípade samotného estrogénu. Štúdia Million Women Study uvádza, že užívanie rôznych typov kombinácií estrogén-gestagén bolo spojené s vyšším rizikom rakoviny prsníka ako v prípade použitia samotného estrogénu v porovnaní so ženami, ktoré nikdy nedostali hormonálnu substitučnú liečbu.
Hormonálna substitučná liečba by sa preto mala zahájiť iba pri liečbe postmenopauzálnych ťažkostí, ktoré vážne zhoršujú kvalitu života. Prínosy a riziká by sa mali v každom jednotlivom prípade starostlivo zvážiť najmenej raz ročne. Hormonálna substitučná liečba by mala pokračovať iba dovtedy, kým prínos prevažuje nad rizikami. ck
Od 1. septembra 2004 je k dispozícii nový nízkodávkový kontinuálne kombinovaný prípravok na hormonálnu substitučnú liečbu. Angeliq obsahuje 1 mg 17β-estradiolu a 2 mg drospirenónu a je schválený na hormonálnu substitučnú liečbu príznakov nedostatku estrogénu u postmenopauzálnych žien, ktorých menopauza bola pred viac ako rokom, uvádza Schering.
Drospirenón na perorálnu antikoncepciu
Drospirenón je syntetický progestín, ktorý sa používa na antikoncepciu od novembra 2000 spolu s etinylestradiolom v dvoch kombinovaných prípravkoch Petibelle® (Jenapharm) a Yasmin® (Schering AG). Dva jednofázové kombinované prípravky obsahujú 0,03 mg etinylestradiolu a 3 mg drospirenónu na tabletu. Antikoncepčný účinok tejto kombinácie je založený na rôznych faktoroch, pričom najdôležitejšími faktormi sú inhibícia ovulácie a zmeny endometria.