Rakovina štítnej žľazy Príčiny, príznaky a súvisiace rizikové faktory

Štítna žľaza je orgán umiestnený na spodnej časti krku, pod „Adamovým jablkom“, ktorý má v tele veľmi dôležitú úlohu vďaka produkcii hormónov štítnej žľazy. Rakovina štítnej žľazy je jedným z najbežnejších typov rakoviny (5. u žien) a predstavuje 3% všetkých druhov rakoviny v počte diagnostikovaných prípadov za rok. Odhaduje sa, že u 1,3% bežnej populácie sa rozvinie rakovina štítnej žľazy po celý život.

Rakovina štítnej žľazy je u žien 3-krát častejšia, ale počet úmrtí je podobný, čo ukazuje, že muži majú lepšiu prognózu.

Najčastejšie je rakovina štítnej žľazy diagnostikovaná u pacientov vo veku 45-54 rokov. Je dôležité si uvedomiť, že 36% prípadov rakoviny štítnej žľazy je diagnostikovaných u starších pacientov

Typy rakoviny štítnej žľazy

Existujú rôzne typy rakoviny štítnej žľazy, medzi ktorými sú veľké rozdiely v pôvode (typ bunky, z ktorej rakovina pochádza), prognóze a terapeutickom prístupe (liečebné metódy).

Najčastejšie máme do činenia so skupinou karcinómov nazývaných diferencované (96% karcinómov štítnej žľazy), ktorá zahrnuje nasledujúce typy: papilárny, folikulárny a Hurthleov bunkový karcinóm.

Medulárny karcinóm predstavuje 1,5 - 3% prípadov rakoviny štítnej žľazy.

Anaplastický karcinóm predstavuje menej ako 1% rakoviny štítnej žľazy a má agresívne správanie.

Primárny lymfóm štítnej žľazy je zriedkavý nádor, s ktorým sa zaobchádza rovnako ako s inými nehodgkinskými lymfómami.

Rakovina štítnej žľazy - príznaky

Väčšina pacientov s diagnostikovaným karcinómom štítnej žľazy nemá žiadne sugestívne príznaky a sú diagnostikovaní náhodne, a to buď pomocou ultrazvuku vykonaného ako skríningové vyšetrenie, alebo kvôli prítomnosti formácie („žlče“) v oblasti krku, ktorú pacienti často nepozorujú, ale lekárov, príbuzných, priateľov. To môže naznačovať uzol štítnej žľazy, pričom niektoré (približne 5%) uzlín štítnej žľazy sú zhubné (rakovinové). V pokročilejších štádiách môže mať pacient určitý čas chrapľavý hlas alebo môže mať ťažkosti s prehĺtaním, cítiť tlak v oblasti krku (zvyčajne v určitých polohách).

Príčiny a rizikové faktory

V niektorých prípadoch môžu genetické mutácie vysvetľovať rakovinu štítnej žľazy, najmä u detí, dospievajúcich a mladých dospelých. Genetické príčiny sú podozrivé, keď má niekoľko členov rodiny diagnostikovanú rakovinu štítnej žľazy alebo keď má pacient iné choroby, o ktorých je známe, že sú súčasťou genetického syndrómu, ktorý predisponuje k rozvoju rakoviny štítnej žľazy (napr. Gardnerove, Cowdenove syndrómy, DICER-1, MEN-2A a MEN-2B, Carneyho komplex).
Ionizujúce žiarenie je ďalšou dokázanou príčinou rakoviny štítnej žľazy. Môžeme spomenúť zvýšenie výskytu rakoviny štítnej žľazy u osôb vystavených v detstve žiareniu z Černobyľu, Hirošimy a Nagasaki. Radiačná terapia pre ďalšie detské rakoviny tiež zvyšuje riziko celoživotného karcinómu štítnej žľazy.
Pacienti s autoimunitnou tyroiditídou majú zvýšené riziko rakoviny štítnej žľazy.
Fajčenie, obezita a konzumácia alkoholu sú spojené so zvýšeným rizikom uzlín štítnej žľazy.

Diagnostické

Prvým a najinformatívnejším vyšetrením je ultrazvuk štítnej žľazy. Tu môžeme identifikovať uzliny štítnej žľazy, ako aj prítomnosť znakov, ktoré zvyšujú podozrenie na zhubný (rakovinový) uzol. Ultrazvuk tiež hodnotí lymfatické uzliny v oblasti krku, aby identifikoval lymfatické uzliny s podozrením na inváziu rakoviny. Ďalším krokom je zvyčajne prepichnutie tenkou ihlou, aby sa podozrivo dostali bunky z uzla (uzlov).

Medulárna rakovina je jediná, ktorú je možné vylúčiť krvným testom (kalcitonín).

prognóza

Prognóza je veľmi dobrá pre diferencované karcinómy štítnej žľazy.
Do 30 rokov od stanovenia diagnózy zomrie na rakovinu iba 6% pacientov s papilárnym karcinómom a 15% pacientov s folikulárnym karcinómom.
Muži majú rezervovanejšiu prognózu ako ženy. Primárny nádor> 4 cm má rezervovanejšiu prognózu.
Staroba sa považuje za rizikový faktor.
V prípade rakoviny miechy hovoríme o 10-ročnom prežití 100% (stupeň I), 93% (stupeň II), 71% (stupeň III), 21% (stupeň IV).
Anaplastická rakovina má zlú prognózu s mediánom prežitia 5 mesiacov.

Liečba rakoviny štítnej žľazy

Prvou líniou liečby je chirurgický zákrok. Jeho objem závisí od popisu ultrazvuku. V niektorých situáciách môže byť zvolená lobektómia (je odstránená iba polovica štítnej žľazy, na strane, kde sa nachádza podozrivý uzlík). Ak sa zistia lymfatické uzliny napadnuté ultrazvukom, operácia sa neobmedzuje iba na odstránenie štítnej žľazy, ale aj na čistenie lymfatických uzlín na krku na strane, kde boli identifikované podozrivé lymfatické uzliny.

Ak bola žľaza úplne odstránená, pacient zostane na celý život pri liečbe hormónom štítnej žľazy vo forme lieku.

Po operácii sa v závislosti od histopatologického výsledku rozhodne o potrebnej liečbe.

Ak ide o diferencovanú rakovinu (papilárnu, folikulárnu alebo s bunkami Hurthle), môže byť potrebné ošetrenie rádiojódom, v závislosti od kategórie rizika, vzhľadu ultrazvuku, výsledku testu. Táto liečba spočíva v podaní rádioaktívnej jódovej kapsuly v dávke požadovanej pacientom, ktorej cieľom je zničenie zvyškov štítnej žľazy, zdravých aj rakovinových buniek. Potom je pacient sledovaný krvnými testami (hladina tyroglobulínu) a ultrazvukom.

Ak ide o rakovinu miechy, rádioterapia by sa nemala robiť. Ak nie sú dôkazy o pretrvávajúcom ochorení (zvyšky rakoviny), pacient nevyžaduje ďalšiu liečbu a je sledovaný krvnými testami (hladiny kalcitonínu).

Anaplastická rakovina vyžaduje systémovú liečbu, čo môže znamenať chemoterapiu, rádioterapiu, imunoterapiu alebo ich kombináciu.

prevencia

Neexistujú presvedčivé dôkazy o tom, že liek alebo doplnok výživy by zabránil rakovine štítnej žľazy.

Prežitie pri rakovine štítnej žľazy je veľmi dobré aj vo fáze regionálnej expanzie (prítomnosť napadnutých lymfatických uzlín), ale včasné zistenie poskytuje výhodu lepšej kvality života (menej liečby a nízke riziko recidívy).

Z tohto pohľadu by mohol byť ultrazvuk štítnej žľazy dostupnou možnosťou skríningu na včasnú identifikáciu rakoviny štítnej žľazy.