Hormonálna substitučná liečba (známa tiež ako hormonálna substitučná liečba, HRT, hormonálna liečba alebo hormonálna substitúcia) v krvi

Liečba hormónmi má dva ciele: po prvé, zmierniť menopauzálne príznaky a po druhé, dlhodobo predchádzať sekundárnym ochoreniam, ako je osteoporóza po menopauze.

tiež

Posledná zmienka má obrovský význam z dôvodu zvyšovania strednej dĺžky života. Hormonálna terapia sa v posledných rokoch dostala na prvé priečky.

To viedlo k tomu, že sa táto téma hodnotila čoraz presnejšie a oveľa diferencovanejšie. Správne použitie správnych prípravkov vedie k vynikajúcemu profilu účinkov a vedľajších účinkov.

Nasledujúce informácie majú pomôcť vám a vášmu gynekológovi dospieť k ideálnemu a osobnému rozhodnutiu ohľadom hormonálnej substitučnej liečby:

Požiadavky na modernú hormonálnu substitučnú liečbu (HRT).

Moderná hormonálna substitučná liečba je založená na štyroch dôležitých pilieroch: optimalizácia dávky, forma aplikácie, výber hormónu a načasovanie hormonálnej liečby.

dávkovanie

Skoršie prípravy klasickej hormonálnej substitučnej liečby vo forme tabliet často príliš zvyšovali hladinu hormónov, čo môže viesť k poškodeniu pečene a vedľajším účinkom. Ale: Liečba by mala nahradiť iba tie hormóny, ktoré chýbajú kvôli zlyhaniu funkcie vaječníkov - a už vôbec nie. Poznámka: Správna dávka je tiež rozhodujúca.

Žiadosť

Veľmi dôležitá je aj forma žiadosti. Štúdie preukázali, že absorpcia hormónov cez pokožku vo forme gélov alebo náplastí je účinná s minimálnym rizikom vedľajších účinkov.

Voľba hormónu

Pokiaľ ide o znášanlivosť, existujú významné rozdiely medzi prírodnými, takzvanými telu identickými, mikronizovanými progesterónmi a syntetickými progestagénmi. Riziko vedľajších účinkov je pri prírodnom progesteróne nižšie ako pri progestogénoch. Poznámka: Posledné štúdie ukazujú, že mikronizovaný progesterón identický s telom môže chrániť mnoho orgánov pred rakovinou a inými chorobami.

Čas hormonálnej substitučnej liečby

Vo veľkej štúdii WHI, ktorá zistila, že mnoho tisíc žien malo zvýšené kardiovaskulárne riziko pri užívaní hormonálnych substitučných tabliet, začali ženy s náhradnou liečbou až v priemernom veku 63 rokov. Štúdie však ukazujú, že začatie liečby krátko po menopauze (t.j. po poslednom krvácaní) nezvyšuje riziko srdca.
Viac informácií v časti Bezpečnosť hormonálnej substitučnej liečby.

Osvedčená úľava od symptómov menopauzy a prevencia degeneratívnych zmien

Hormonálne substitučné terapie sa vykonávajú už viac ako 40 rokov. Údaje z nespočetných štúdií a pozorovaní ukazujú výhody pre udržanie zdravia žien, najmä v období po menopauze. Preukázané vedľajšie účinky hormonálnej substitučnej liečby nie sú spôsobené samotnými estrogénmi a progesterónmi, ale doteraz nie ideálnym použitím substitučnej liečby (pozri praktické tipy).

Úľava od menopauzálnych symptómov

Podávanie estrogénov je najúčinnejším opatrením proti menopauzálnym ochoreniam, pretože lieči nedostatok estrogénu - t. J. Príčinu.

Pri HSL sa dajú prakticky všetky príznaky významne zmierniť u 80 - 90% všetkých žien. Nové kontrolované štúdie jasne ukazujú, že najmä použitie gélov, krémov a náplastí dobre zmierňuje príznaky, a tým výrazne zlepšuje kvalitu života žien. Absorpcia estrogénov cez kožu a kombinácia s progesterónom identickým s telom zabezpečujú minimalizáciu vedľajších účinkov a rizík.

Zmiernenie nepohodlia v oblasti genitálií a močových ciest

Suché sliznice, najmä okolo pošvy, sú často spojené s bolesťou počas pohlavného styku. Naproti tomu sú účinné buď lokálne hormonálne čapíky vo vagíne, alebo podanie estrogénu cez pokožku. Slabosť močového mechúra sa lieči zvyčajne ťažšie; Okrem hormonálnej substitučnej liečby si to zvyčajne vyžaduje podporné opatrenia (lekárske alebo chirurgické).

Ochrana pred kardiovaskulárnymi chorobami

Na výlučnú prevenciu infarktu a iného poškodenia ciev sa hormóny vo Švajčiarsku neodporúčajú, pretože niektoré štúdie poukazujú na zvýšené kardiovaskulárne riziko u žien, ktoré užívali hormóny iba 10 - 15 rokov po menopauze. U žien, ktoré začnú s hormonálnou substitučnou liečbou ihneď po menopauze, však existujú náznaky, že cievy majú určitú ochranu.

Prevencia zlomenín kostí pri osteoporóze a redukcia artrózy

Každá tretia žena po menopauze utrpí zlomeninu (zlomeninu kosti) spôsobenú osteoporózou. Prevencia osteoporózy po menopauze má preto mimoriadny význam, a preto je osteoporóze venovaná samostatná kapitola.

Podávanie estrogénu významne znižuje riziko osteoartrózy, ako sa ukázalo v štúdiách. Ženy, ktoré dostávali hormonálnu substitučnú liečbu, trpeli o 40% menej často na artrózu bedrového kĺbu a o 60% menej často na artrózu kolena - v porovnaní so ženami bez HSL.

Úľava od starnutia pokožky a vlasov

Zmršťovanie spojivového tkaniva je vidieť hlavne na koži. Estrogény prispievajú k tomu, aby bola pokožka silnejšia a pevnejšia a aby bola pružnejšia.

Nahradenie estrogénov oneskoruje starnutie pokožky. Podľa štvorročnej štúdie majú ženy, ktoré dlhé roky museli užívať kortizónové prípravky kvôli inej chorobe, prospech z podávania estrogénu.

Redukcia hmotnosti

Počas menopauzy u žien, ale aj u mužov, prebieha v tele proces reštrukturalizácie, ktorý zvyčajne nie je vítaný. Svalová hmota klesá, zatiaľ čo tukové usadeniny v problémových partiách pribúdajú. Zatiaľ čo sa podiel tukov zvyšoval, keď sa užívali tablety na náhradu hormónov, pri hormonálnych prípravkoch, ktoré sa vstrebávajú cez pokožku, sa pozorovalo zlepšenie pomeru svalovej a tukovej hmoty.

Riziko rakoviny

Riziku rakoviny prsníka pri hormonálnej substitučnej liečbe sa podrobnejšie venuje osobitná časť (pozri Bezpečnosť). Na vznik rakoviny hrubého čreva sa ukázalo, že hormonálna liečba má preventívny účinok. Riziko rakoviny maternice sa významne zvyšuje iba pri liečbe estrogénom, ale nie pri optimálnej dávke estrogénu v kombinácii s mikronizovaným progesterónom identickým s telom.

Niekoľko štúdií preukázalo priaznivý vplyv hormonálnej substitučnej liečby na začiatku menopauzy na kvalitu života. Americké štúdie preukázali, že hormonálna liečba znižuje úmrtnosť na rakovinu.

Bezpečnosť hormonálnej substitučnej liečby

Mnoho štúdií preukázalo, že klasická hormonálna terapia vo forme tabliet má zvýšené riziko kardiovaskulárnych chorôb a rakoviny prsníka. Týmto rizikám sa však dá vyhnúť výberom individuálnej liečby (pozri Požiadavky na HRT).

Kardiovaskulárne riziko

Veľká štúdia WHI naznačuje, že hormonálna substitučná liečba môže všeobecne zvýšiť riziko srdcových infarktov a mozgových príhod. V tejto prvej analýze údajov sa však nezohľadnilo, že priemerný vek účastníkov štúdie bol vyšší ako 63 rokov a menopauza bola teda pred viac ako desiatimi rokmi.

Posledné analýzy z tej istej štúdie ukazujú úplne odlišný obraz: Ak sú výsledky rozdelené podľa veku, je zrejmé, že riziko sa nezvyšuje u mladších žien (menej ako 10 rokov od menopauzy alebo mladších ako 60 rokov). Naopak: trend ukazuje ochranný účinok na plavidlá. Tieto zistenia boli potvrdené v druhej veľkej observačnej štúdii - Nurses Health Study.

Pri klasickej hormonálnej substitučnej liečbe tabletami sa riziko trombózy zvyšuje 3-4krát. Medzitým sa však ukázalo, že estrogény, ktoré sa vstrebávajú cez pokožku a kombinujú sa s tabletami progesterónu, nezvyšujú riziko trombózy. To isté platí aj pre ďalšie srdcovo-cievne ochorenia, ako sú mŕtvica alebo infarkt.

Riziko rakoviny prsníka

Užívanie samotných estrogénov alebo v kombinácii so syntetickými gestagénmi po mnoho rokov môže zvýšiť riziko rakoviny prsníka. Na druhej strane sa riziko rakoviny prsníka nezvyšuje, ak:

  • Estrogény sa používajú ako gél, krém alebo náplasť (absorpcia cez pokožku).
  • Je potrebné dbať na to, aby sa namiesto syntetických gestagénov užíval telu identický progesterón

Bežná hormonálna substitučná liečba by sa nemala používať u pacientov, ktorí už boli liečení na rakovinu prsníka.

úmrtnosť

Dnes je isté, že úmrtnosť sa pri hormonálnej substitučnej liečbe nezvyšuje. Existujú dokonca údaje, ktoré naznačujú, že hormonálna substitučná liečba môže predĺžiť životnosť v porovnaní so ženami, ktoré neužívali hormóny.

Gély, krémy, náplasti - praktické tipy

Ak vezmeme do úvahy nasledujúce aspekty, ženy sa nemusia obávať hormonálnej substitučnej liečby:

  • Používanie estrogénu vo forme gélov, krémov alebo náplastí zaručuje, že dávkovanie nie je príliš vysoké a že existuje oveľa menej vedľajších účinkov ako pri užívaní estrogénových tabliet.
  • Pri výbere gestagénu je potrebné dbať na to, aby ste užívali prírodný progesterón identický s telom.
  • Optimálny čas na hormonálnu substitučnú liečbu je nástup príznakov menopauzy, a nie o roky neskôr.

Aplikácia estrogénového gélu

  • Čas: Večer pred spaním si naneste na pažu gél
  • Dávka: Zvyšujte množstvo každé 2 dni, až kým už nedochádza k návalom horúčavy (začnite jedným ťahom, potom dvoma a potom tromi údermi)
  • Úpravy dávky: Množstvo aplikovaného gélu je možné skúšobne znížiť každé 1 - 2 týždne (tvorba vaječníkov môže opäť vzplanúť) - v prípade návalov horúčavy dávku opäť zvýšte.

Užívanie progesterónu

  • Čas: tabletu užite večer pred spaním
  • Dávka: 100 mg denne alebo 200 mg počas 14 dní v mesiaci
  • Úprava dávky: dávku znížte, ak ste unavení, ospalí alebo ak klesá váš krvný tlak

Kedy je vhodné nepoužívať hormonálnu substitučnú liečbu?

Hormonálna terapia sa nemá používať, ak sa vyskytnú nasledujúce príznaky alebo ochorenia:

  • Nevysvetliteľné krvácanie z pošvy
  • Rakovina prsníka
  • Rakovina maternice
  • Existujúca trombóza alebo pľúcna embólia
  • tehotenstvo