Hormonálne IUD »Pred; nevýhoda
IUD kombinuje dve osvedčené metódy antikoncepcie: zavedenie IUD (vnútromaternicového telieska) do maternice a podávanie ženských pohlavných hormónov.
Rovnako ako mini pilulky, trojmesačné injekcie alebo antikoncepčné tyčinky, IUD uvoľňuje iba progestín. Úroveň podaných hormónov v tele pri tejto forme antikoncepcie je nižšia ako pri mini tabletkách.
IUD v skratke
Informácie na tejto stránke:
Ako funguje hormonálne IUD?
Hormonálna cievka je malé teliesko v tvare T vyrobené z plastu, ktoré obsahuje progestín (luteálny hormón). Na jednom konci tela sú pripevnené takzvané nitovacie vlákna, ktoré uľahčujú lekárovi odstránenie IUD.
Plastové telo - rovnako ako iné IUD, ktoré nie sú vybavené hormónmi - predstavuje rušivý faktor pre implantáciu vajíčka do maternice.
Tento gestagén rozvíja svoj účinok predovšetkým na mieste: Na jednej strane inhibuje prirodzený rast sliznice maternice. Stáva sa tenšie a už nemôže pojať aj vajíčkovú bunku (rovnako). Menšia je aj menštruácia, ktorá je spôsobená cyklickým odmietaním sliznice maternice.
Na druhej strane Hlienová zátka na vstupe do maternice je viskóznejšia a mení sa aj prostredie v maternici a vajcovodoch. Výsledkom je, že spermie nemôžu prenikať do maternice a vajíčkovodov alebo len s ťažkosťami, a preto je narušená ich pohyblivosť a funkcia. Kvôli zosilnenej bariére maternice je riziko „vzostupu“ zápalu s hormónom IUD nižšie ako pri bežných IUD.
Aké bezpečné je hormonálne IUD?
Pearl index pre hormonálne vnútroočné teliesko je 0,16. Udáva počet nežiaducich tehotenstiev, ktoré sa vyskytnú, ak IUD užíva jeden rok antikoncepcia 100 žien. Za 1 200 mesiacov užívateliek je v priemere 0,16 tehotenstiev. Pre porovnanie: Pearl index pre bežné medené špirály je medzi 0,9 a 3,0.
Miera mimomaternicových tehotenstiev sa uvádza ako 0,06 na 100 žien ročne. U ženy, ktorá neužíva antikoncepciu, je hodnota pre mimomaternicové tehotenstvo 1,2 až 1,6.
Ako sa IUD používa?
IUD sa používa po dôkladnom gynekologickom vyšetrení. Pred tým sa pomocou ultrazvuku stanoví veľkosť a poloha maternice, aby sa zistilo, či existujú kritériá vylúčenia. Mal by sa tiež urobiť ster na rakovinu, aby sa vylúčili zmeny v bunkách krčka maternice.
Pri prvom použití sa IUD zavádza do siedmich dní od začiatku menštruácie, pretože v tomto okamihu je krčok maternice mierne otvorený a je veľmi pravdepodobné, že bude vylúčené tehotenstvo. U žien, ktoré ešte nerodili alebo rodili cisárskym rezom, môže byť krčný priechod taký úzky, že sa musí mierne rozšíriť.
Plastové teliesko sa cez cervikus tlačí do maternice špeciálnym zavádzačom. Zavedenie vnútromaternicového telieska trvá len krátko, ale môže byť sprevádzané miernymi bolesťami brucha v kŕčoch alebo dočasným stiahnutím. Tieto príznaky sa dajú zmierniť užívaním liekov proti bolesti pred zákrokom. Správnu polohu tela v tvare T v maternici je možné skontrolovať pomocou ultrazvuku.
Po pôrode by ste mali pred zavedením hormonálneho vnútromaternicového telieska počkať, kým sa maternica nezačne regresovať - minimálne šesť týždňov. Štúdie preukázali, že levonorgestrel nemá žiadny vplyv na množstvo a kvalitu materského mlieka. Hormón uvoľnený v maternici je v mlieku zistiteľný iba vo veľmi malých dávkach; je nepravdepodobné, že by to ovplyvnilo vývoj dieťaťa.
Po zavedení sú dôležité kontroly
Jeden až dva mesiace po zavedení sa vykoná ďalšia kontrola, či je hormón IUD správne umiestnený. Ultrazvuk niekedy počas tejto kontroly ukáže zväčšené folikuly vo vaječníku. Je to spôsobené gestagénnym účinkom produktu. Nie je preto potrebné sa obávať, tieto folikuly zvyčajne bez ďalšej liečby ustupujú.
V niektorých prípadoch telo IUD čiastočne alebo úplne odmietne, a preto by sa mala správna poloha kontrolovať každých šesť mesiacov. Samotnú správne usadenú špirálu nie je možné počas pohlavného styku pocítiť, niekedy sú však vnímané sťahovacie vlákna na krčku maternice.
Ako sa špirála opäť odstráni?
IUD je možné kedykoľvek odobrať. Spravidla sa to robí jemným potiahnutím za vlákna na vyťahovanie pinzetou. Ak sú nitovacie vlákna v maternici spolu s plastovým telom, na odstránenie hormonálnej cievky sa používajú špeciálne uchopovacie kliešte.
IUD by sa malo odstrániť po piatich rokoch. Ak sa chce užívateľ držať tejto metódy, môže sa okamžite použiť nový hormón IUD. Ak sa antikoncepcia odstráni, v ďalšom cykle bude možnosť počatia znova.
Pre koho je hormonálne IUD vhodné?
Používanie IUD je vhodné pre ženy, ktoré chcú bezpečnú, ale reverzibilnú dlhodobú antikoncepciu. IUD sa odporúča najmä v prípade, že ženy už plánovanie rodiny ukončili, ale nechcú podstúpiť sterilizáciu.
IUD môžu používať aj ženy, ktoré ešte nerodili, ale jeho zavedenie môže byť ťažké, pretože u týchto žien je maternica často malá. Pacienti, ktorí trpia silným a bolestivým menštruačným krvácaním, si ho môžu uľaviť pomocou hormonálneho vnútromaternicového telieska. IUD uvoľňujúce progestín je vhodné aj pre ženy, ktoré zle znášajú estrogény.
Aké sú výhody hormonálneho vnútromaternicového telieska?
IUD môže ležať v maternici päť rokov. Počas tejto doby sa užívatelia nemusia obávať antikoncepcie. Ak chcete mať deti, tehotenstvo je možné opäť krátko po odstránení IUD.
Sila a trvanie menštruácie sa tiež znižujú, pretože výstelka maternice nie je vybudovaná tak vysoko kvôli vplyvu progestínu. To môže tiež zmierniť bolesť pri menštruácii (dysmenorea).
Pravidlo (amenorea) nemá asi každý piaty používateľ. To však nepredstavuje zdravotné riziko - predovšetkým nie je zvýhodnený výskyt osteoporózy.
Aké sú nevýhody IUD?
IUD musí vždy zaviesť lekár. Je to cudzie teleso v maternici a vylučuje ho asi šesť až sedem percent žien; je to obzvlášť bežné v prvých dvoch mesiacoch používania. Poruchy menštruačného cyklu sa navyše často vyskytujú v prvých šiestich mesiacoch užívania.
Podiel mimomaternicových tehotenstiev je u užívateliek hormonálnych vnútromaternicových teliesok vyšší ako u iných antikoncepčných metód, pretože hlavným účinkom je zabrániť implantácii vaječných buniek a nie zabrániť ovulácii.
V niektorých prípadoch je ustupujúcu výstelku maternice ťažké odlíšiť od zápalových alebo malígnych zmien počas vyšetrení, ktoré môžu niekedy viesť k poplachu alebo zbytočným chirurgickým zákrokom.
Vedľajšie účinky spojené s progestínom, ako je mierne akné, môžu byť tiež spôsobené hormonálnym vnútromaternicovým telieskom, sú však zriedkavé kvôli nízkym hladinám levonorgestrelu v krvi. IUD chráni pred nežiaducim tehotenstvom, nie však pred pohlavne prenosnými chorobami !
Aké vedľajšie účinky sa môžu vyskytnúť?
Existujú správy o poruchách súvisiacich s gestagénom, ako sú depresívne nálady, akné a bolesti hlavy. Telesná hmotnosť sa môže zriedka trochu zvýšiť. Pravidlo navyše nemá asi 20 percent používateľov. Pri viacnásobnom použití sa zvyšuje podiel pacientov s amenoreou.
Kedy by sa IUD nemal používať?
- ak existuje alebo existuje podozrenie na graviditu
- na zhubné nádory v genitálnej oblasti alebo na rakovinu prsníka
- na nevysvetliteľné poruchy krvácania z genitálií
- na zápal v genitálnej oblasti
- pri akútnom zápale pečene alebo nádoroch pečene
Neustále informujte o bulletine z netdoktor.at
Autori:
DR. Britta Bürger, špecialistka na gynekológiu a pôrodníctvo
Lekárska prehliadka:
DR. Gerald Hartmann
Redakčné úpravy:
DR. med. Matthias Thalhammer, Dr. med. Stefanie Sperlich
Aktualizované dňa: 2.12.2014 | 10:56
AWMF-online. Pokyny Nemeckej spoločnosti pre gynekológiu a pôrodníctvo: Antikoncepcia. Register usmernení AWMF č. 015/015 (posledná revízia 05/2008)
Manfred Kaufmann, Srb. D. Costa a Anton Scharl: Gynekológia. Springer Verlag (2. kompletne prepracované vydanie z roku 2005)
Pokyny rakúskej spoločnosti pre gynekológiu a pôrodníctvo
Viac článkov na túto tému
Špirála: Takto funguje antikoncepcia
IUD je jedným z najbežnejšie používaných antikoncepčných prostriedkov. Tu sa dozviete viac o jednotlivých variantoch, ktoré sú k dispozícii.
Čo sú to chemické antikoncepčné prostriedky?
Chemická antikoncepcia sa ponúka ako čapíky, krémy, gély alebo tablety. Všetko o výhodách a nevýhodách si môžete prečítať tu.
Nájdite bezpečnú metódu antikoncepcie
Otázka: Je medený reťazec odporúčaný aj vtedy, ak ste náchylní na vaginálne kvasinkové infekcie?