Hormonálne sťažnosti u žien - časť 1
„Pochopte ženy!“ Včera šťastný a dobre naladený, dnes príliš citlivý. Mesačné vzostupy a pády hormónov nútia mnohých trpiacich tvoriť. Táto séria revízií sa osobitne zaoberá „problémami žien“.
Poruchy menštruácie sú predmetom tejto prvej časti revízneho kurzu. Prvá „menopauza“ v živote ženy je charakterizovaná nástupom funkcie vaječníkov a zahájením tvorby pohlavných hormónov, najmä estrogénov, progesterónu a androgénov. Fyzické zmeny, ako je vývoj a rast mliečnej žľazy, ochlpenia a nakoniec výskyt prvého menštruačného krvácania, sa pozorujú od desiatich rokov.
Prvým krvácaním u dievčat je zvyčajne medzitým krvácanie bez predchádzajúcej ovulácie. V období dvoch až troch rokov sú cykly čoraz pravidelnejšie a zvyčajne dochádza k periodickej rovnováhe pohlavných hormónov.
Ženský cyklus Hormonálna rovnováha je riadená prostredníctvom veľmi zložitých riadiacich obvodov s rôznymi mechanizmami spätnej väzby. Dôležitú úlohu zohrávajú estrogén a progestín, gonadotropíny, androgény, inhibíny a aktivíny. Ale ďalšie hormóny, ako napríklad kontrolné hormóny štítnej žľazy, sú tiež dôležité pre reguláciu funkcie vaječníkov.
Regulácia funkcie vaječníkov sa uskutočňuje prostredníctvom kontrolného hormónu hypotalamu, hormónu uvoľňujúceho gonadotropín (hormón uvoľňujúci gonadotropín - GnRH), ktorého syntézu určujú centrá na vyššej úrovni, ako napríklad limbický systém alebo mozgová kôra. To vysvetľuje, prečo majú psychologické a fyzické zmeny vplyv na cyklus. GnRH stimuluje hypofýzu, ktorá produkuje folikuly stimulujúci hormón (FSH) a luteinizačný hormón (LH) a stimuluje alebo riadi vaječníky.
Ako endokrinný orgán vaječníky zase uvoľňujú steroidné a peptidové hormóny, najmä estrogén, gestagén a androgén; ako exokrinný orgán produkujú po úspešnom procese dozrievania vajíčkovú bunku, ktorá sa zvyčajne uvoľňuje na oplodnenie uprostred cyklu. Prvá polovica cyklu je do značnej miery kontrolovaná FSH („folikulárna fáza“). Uprostred cyklu vedie zvyšujúca sa koncentrácia estrogénu k prudkému zvýšeniu sekrécie LH v hypofýze a tým k spusteniu ovulácie.
„Najmä na začiatku krvácania asi 60 až 80 percent všetkých žien trpí silnými bolesťami brucha, väčšinou podobnými kŕčom.“
Druhá polovica cyklu („luteálna fáza“), ktorá sa začína v deň ovulácie, je potom silnejšie ovplyvnená luteálnym hormónom (progesterón). Ak dôjde k počatiu, menštruácia nie je. Ak nedôjde k oplodneniu/implantácii vajíčka, hladina estrogénu a progesterónu opäť poklesne a asi po štrnástich dňoch sa spustí menštruačné krvácanie (krvácanie z vysadenia estrogénu). Funkčná výstelka maternice je odmietnutá. Celkovo koncentrácie iných hormónov, ako sú androgény alebo prolaktín, prirodzene hrajú pomocnú úlohu v komplexnom cykle.
Prejdite z kroku Iba asi každá desiata sexuálne zrelá žena má v skutočnosti konštantnú dĺžku cyklu 28 dní. Ideálnym prípadom je trvanie cyklu 28 plus/mínus tri dni. Z tohto hľadiska sú pravidelné cykly v skutočnosti dosť neobvyklé. Krvácanie sa tiež líši od ženy k žene. Fyziologické je, keď krvácanie začína každých 24 až 31 dní, trvá asi štyri až sedem dní a asi 30 až 40 mililitrov krvi sa vylučuje sekrétmi a zvyškami sliznice. Ak sú intervaly medzi krvácaním dlhšie, kratšie, chýbajú alebo ak je krvácanie závažnejšie, dôjde k menštruácii alebo poruchám menštruácie.
Rôzne príčiny a diagnóza Telesná hmotnosť, strava a pohyb zohrávajú v menštruačnom cykle úlohu, ktorú netreba podceňovať. U ľudí s nadváhou existuje ďalší endokrinný orgán vo forme tukového tkaniva, najmä na bruchu (viscerálny tuk z brucha), ktorý vytvára estrogény, a tým narúša reguláciu. Je známe, že čím skôr sa adipozita (obezita) vyskytne u dospievajúcich, tým častejšie sa vyskytujú poruchy menštruačného cyklu. Často sa vyskytujú skrátené (anovulačné) cykly bez ovulácie alebo krvácania.
Obézni tínedžeri sú častejšie neplodní. Okrem toho majú ženy s nadváhou v priemere o štyri roky skôr vek ako ženy s normálnou hmotnosťou. Naopak, mentálna anorexia alebo bulimici (zvracanie) majú často za následok amenoreu, oligomenoreu alebo veľmi nepravidelné krvácanie v dôsledku podvýživy. Ako druh ochrannej funkcie tela sa výrazne znížila produkcia vajíčok a hormónov v tele, vaječníky už nepracujú správne.
Okrem toho môže zvýšený fyzický a/alebo psychický stres vyhodiť cyklus z kroku, napríklad súťažné športy, profesionálny stres alebo napätie v rodine. Okrem toho hormonálna alebo orgánová dysfunkcia, ako sú choroby pohlavných orgánov, štítnej žľazy, pečene, obličiek, metabolické choroby, ako je diabetes mellitus, môže viesť k menštruačným poruchám. Ak sa tieto choroby liečia, postihnuté osoby sa správne nastavia a cyklus sa často vráti do normálu.
PREHĽAD PORUCHY CYKLUDysmenorea Výskyt silných menštruačných bolestí (tiež: algomenorea)
Predmenštruačný syndróm Rôzne sťažnosti v dňoch pred menštruačným obdobím
Pravidelné prerušenia rýchlosti:
Amenorea Žiadna menštruácia
Oligomenorea zriedkavé krvácanie s intervalmi krvácania> 35 dní
Polymenorea časté krvácanie s intervalom krvácania 80 ml)
Menorágia Krvácanie dlhšie ako šesť dní
Metrorágia Extra krvácanie
To isté platí pre poruchy spojené so stresom: môžu pomôcť relaxačné metódy ako autogénny tréning, jóga, progresívna svalová relaxácia podľa Jacobsona, Qi Gong alebo dokonca meditácia. V zložitých prípadoch môže byť nevyhnutný psychológ. Vyvážená a zdravá strava, rovnako ako normalizácia hmotnosti a mierny pravidelný pohyb pomáhajú uviesť cyklus a schopnosť otehotnieť späť do rovnováhy - ale iba vtedy, ak ešte nedošlo k nenávratnému poškodeniu vaječníkov v dôsledku dlhodobej dysregulácie (syndróm polycystických vaječníkov, PCO).
Na stanovenie lekárskej diagnózy týkajúcej sa menštruačných porúch je často užitočné viesť pravidelný kalendár. U týchto by mali postihnutí určiť frekvenciu krvácania, závažnosť, bolesť alebo akékoľvek medzimenštruačné krvácanie a prípadne aj bazálnu teplotu (telesná teplota po ovulácii stúpne asi o pol stupňa Celzia), aby určili ovuláciu.
Okrem anamnézy založenej na týchto údajoch a vyjadreniach dotknutých žien vykoná dôveryhodný gynekológ zvyčajne aj hmatové a ultrazvukové vyšetrenie a stanoví koncentrácie relevantných hormónov, najmä estradiolu, progesterónu, testosterónu, dehydroepiandrosterónu a prolaktínu.
Nie každá odchýlka od normy má však rovnaký charakter ako choroba. Lekár to posúdi v každom jednotlivom prípade na základe celkovej situácie. V niektorých prípadoch môže byť na určenie príčiny tiež nevyhnutný odber vzorky maternice alebo škrabanie (kyretáž).
Dysmenorea Asi 60 až 80 percent všetkých žien trpí silnými bolesťami brucha, ktoré sú väčšinou podobné kŕčom, najmä na začiatku krvácania. Tieto menštruačné problémy (dys = nie je v súlade s normou; menorea = menštruácia, menštruačné krvácanie) si vyžadujú lekárske ošetrenie okolo päť percent, najmä ak sú bolesti brucha sprevádzané nevoľnosťou, vracaním, bolesťami hlavy, zlým obehom a závratmi.
Primárna dysmenorea, ktorá sa objaví veľmi rýchlo po prvom období (menarche) a pri ktorej lekár nezistil žiadne patologické nálezy, sa často zlepšuje po 25. roku života alebo po tehotenstve. Sekundárna dysmenorea, ktorá sa objaví po rokoch bez príznakov, je často spôsobená organickými príčinami, ako sú myómy (benígne nádory maternice), polypy, endometrióza (výstelka maternice mimo dutiny maternice; môže byť príčinou neplodnosti), zrasty na žile, zápaly maternice alebo Vajcovody.
Dospelé zákazníčky, ktoré sa sťažujú na nové menštruačné príznaky, by preto mali byť okamžite odoslané ku gynekológovi. Inak platí nasledujúce: Bolestivé kŕče podobné menštruačným kŕčom vznikajú preto, že sa maternicové svaly sťahujú ako kontrakcie, aby sa vylúčila nahromadená sliznica maternice. Hlavnými vinníkmi sú tu prostaglandíny.
terapia: Liečbou je odpočinok, teplo, inhibítory syntézy prostaglandínov, najmä naproxén, ale tiež ibuprofén, paracetamol a v prípade príznakov podobných kŕčom kombinácia účinných látok s butylskopolamíniumbromidom. Kŕče a bolesť, ktoré sa nedajú adekvátne liečiť, zvyčajne reagujú na metamizol, ale ten potom musí predpísať lekár.
Ak nechcete mať deti, pravidelné užívanie antikoncepcie často zmierňuje príznaky. Odborníci na výživu odporúčajú stravu bohatú na vitamíny a minerály, najmä s vysokou hladinou komplexu vitamínu B, horčíka (spazmolytický účinok) a kyselinou eikosapentaénovou (znížená tvorba prostaglandínov). V lekárni možno odporučiť aj vhodné doplnky výživy.
V ďalších častiach tutoriálu sa témy tehotenstva/neplodnosti a menopauzy podrobnejšie venujú sťažnostiam hormonálnych žien.
ĎALŠIE INFORMÁCIE
Predmenštruačný syndróm (PMS)
Až 75 percent žien v plodnom veku spozoruje fyzické a psychologické zmeny v druhej polovici cyklu, teda pred začiatkom menštruácie - známy ako predmenštruačný syndróm. Začnú sa štyri až štrnásť dní pred menštruáciou a výrazne sa zlepšia, keď začne krvácanie.
U piatich percent postihnutých je kvalita života tak vážne narušená, že tým trpí pracovný aj rodinný život, a preto sa pre tento účel vytvoril termín „predmenštruačná dyforia“ (PMDD). Najmä ženy nad 30 rokov sa na to veľa sťažujú. Psychologické zmeny: Môžu sa vyskytnúť nevysvetliteľné zmeny nálad, smútok, depresia, silná podráždenosť až agresivita, strata sebaúcty, obavy. Fyzické ťažkosti: Opísané sú kŕče v bruchu, bolesti chrbta, bolesti koitov, bolesti hlavy, únava a vyčerpanie, zadržiavanie vody (tvorba edémov), citlivosť prsníkov, problémy s trávením, chute na jednej strane, nechutenstvo na druhej strane, ale aj výskyt škvŕn (akné).
O príčine existujú dodnes rôzne hypotézy. Úroveň hormónov a neurotransmiterov (najmä estrogén, progesterón, prolaktín, serotonín) a individuálna citlivosť na hormóny pravdepodobne zohrávajú úlohu v zložitom multifaktoriálnom procese bez toho, aby bola otázka konečne objasnená.
Terapia: Úpravy životného štýlu často zlepšujú príznaky PMS. Relaxácia pomáha v mnohých ohľadoch. V strave by sa mali obmedziť soľ, kofeín, alkohol. Mierna fyzická aktivita (jazda na bicykli, plávanie, rýchlejšia chôdza, ľahká gymnastika) pomáha proti vzniku opuchov, pôsobí relaxačne a zlepšuje náladu. Existujú tiež dôkazy, že ženy so slabým prísunom vitamínu D trpia PMS pravdepodobnejšie. Zdá sa, že vápnik v dávke od 1 000 do 1 200 miligramov denne má pozitívny vplyv aj na príznaky PMS, ako ukazujú dokonca aj údaje z Inštitútu pre kvalitu a účinnosť zdravotnej starostlivosti (IQWiG).
Pokiaľ ide o lieky, môže vám pomôcť antikoncepcia, ako je progestín drospirenón alebo liek s klomifénom podporujúcim ovuláciu. Ďalším hormonálnym prístupom je použitie progesterónového gélu. Niektorí lekári predpisujú analógy GnRH pre extrémne príznaky PMDD. Na liečbu emocionálnych symptómov PMDD sa môžu použiť antidepresíva, najmä selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI). Pri silnom zadržiavaní vody môžu byť užitočné diuretiká.
Prírodná medicína má tiež čo ponúknuť: štandardizované extrakty z ľubovníka tiež pomáhajú proti - nie celkom silným - depresívnym náladám. Výťažky z mníchovského korenia (Agnus castus) pôsobia stabilizačne na cyklus a údajne majú pozitívny vplyv aj na úzkostné a depresívne nálady. Dámsky plášť (Alchemilla vulgaris), husia tráva (Potentilla anserina), rebríček obyčajný (Achillea millefolium), harmanček (Matricaria chamomillae) majú spazmolytický účinok a mali by sa užívať jeden týždeň pred menštruáciou.
Teplo, najmä spazmolytické vlhké teplo, napríklad vo forme plných alebo bedrových kúpeľov s citrónovým balzamom (Melissa officinalis), levanduľou (Lavandula officinalis), rozmarínom (Rosmarinus officinalis), je obeťami PMS tiež vnímané ako upokojujúce a relaxačné. V lekárni možno homeopatiká odporučiť aj pri PMS alebo poruchách menštruačného cyklu, ktoré lekár diagnostikoval ako neškodné:
Magnézium fosforikum 6X pomáha pri spazmodických, prudkých bolestiach, ktoré sa vyskytujú pred menštruáciou a v prvý deň menštruácie, Cimicifuga racemosa 6X pri bolestiach hlavy, kŕčových bolestiach brucha a nestabilnom obehu. Na trhu sú tiež komplexné lieky (zmesi niekoľkých osvedčených homeopatických individuálnych liekov) vrátane Agnus castus, Pulsatilla, Sepia (Sepia officinalis - chobotnice), vápnika alebo horčíka uhličitého, Lilium tigrinum (tiger ľalia), Ignatia (fazula Ignatius).
Pravidelné poruchy rýchlosti a typu
Všetky ostatné menštruačné poruchy si určite vyžadujú intenzívnejšiu lekársku, väčšinou gynekologickú pomoc. V tomto ohľade je v tejto chvíli iba krátkym pohľadom na to, o čom komplexné udalosti vlastne sú.
V Amenorea, úplná absencia menštruačného krvácania sa rozlišuje medzi primárnou a sekundárnou formou. Primárna neprechádza pubertou, takže menštruačné obdobie začína až v 15. roku života. V sekundárnej forme došlo pôvodne k menštruačnému krvácaniu, ktoré neskôr ustúpilo najmenej na tri mesiace.
Príčiny môžu byť vrodené chromozomálne abnormality, genitálne malformácie, psychický alebo fyzický stres, nádory (karcinómy) alebo choroby, ako je roztrúsená skleróza, ale tiež a najmä hormonálne poruchy v dôsledku narušenia kontrolných systémov, ako je porucha v riadiacich centrách vyššej úrovne hypofýzy alebo hypotalamu, primárna ovariálna nedostatočnosť (poruchy funkcie vaječníkov). „Syndróm polycystických vaječníkov (PCO)“ môžu byť tiež poruchami syntézy hormónov v kôre nadobličiek.
terapia: Liečba základného ochorenia je často nevyhnutná pri užívaní hormonálnych prípravkov. Na druhej strane je amenorea normálna pred menarche, počas tehotenstva a dojčenia a po menopauze.
Príčiny a Oligomenorea (Predĺženie kontrolného intervalu) sa do značnej miery zhoduje s predĺžením intervalu amenorey: väčšinou ide o primárnu ovariálnu nedostatočnosť, poruchy hypotalamu alebo hypofýzy, najmä syndróm polycystických ovárií (PCO). The Polymenorea (Skrátenie kontrolného intervalu) je väčšinou založené na skrátení fázy folikulu a/alebo žltého telieska. Je však možné úplné dozretie a ovulácia vaječných buniek. Polymenorea sa prirodzene vyskytuje krátko po menarche alebo pred menopauzou.
A Hypomenorea (výrazne oslabené krvácanie, často iba špinenie) je častejšia u žien s nadváhou a vyskytuje sa častejšie na začiatku menopauzy. U žien, ktoré chcú mať deti, je potrebné liečbu liečiť, iba ak nie je stanovený normálny cyklus dozrievania.
Deväť až štrnásť percent má hypermenoreu (výrazne zvýšené menštruačné krvácanie), Menorágia Asi desať až 20 percent všetkých žien - a tieto poruchy cyklu sa tiež zvyšujú s vekom. V lekárni by však mali byť postihnutí informovaní o tomto probléme a mali by im byť odporúčané konzultovať s lekárom, pretože za nimi sa častejšie vyskytujú myómy, polypy, endometrióza, nádory vaječníkov alebo maternice. Spúšťačom však môže byť aj stres, vysoký krvný tlak, poruchy zrážania, nedostatočnosť obličiek alebo pečene a samozrejme aj hormonálne posuny.
To Metrorágie, krvácanie, ktoré sa vyskytuje mimo normálneho cyklu, je obzvlášť časté v dospelosti, ale aj krátko pred menopauzou. Aj tu môžu byť okrem hormonálnych porúch (častejšia luteálna slabosť) príčinou aj organické choroby (napríklad zápal endometria, rakovina endometria alebo pošvy, myómy alebo polypy). Terapia musí vždy vychádzať z príčiny dodatočného krvácania.
Článok nájdete tiež v Die PTA IN DER APOTHEKE 07/15 zo strany 76.
DR. Eva-Maria Stoya, farmaceutka/novinárka