Hormonálny sprej, gél a náplasť: Dodávanie estrogénu cez pokožku
Srdcový infarkt, tromboembolizmus, rakovina prsníka a žlčové kamene - riziko takýchto ochorení sa môže zvýšiť aj pri hormonálnej substitučnej liečbe. To sa však dá znížiť dodávkou estrogénu cez pokožku.
Podľa rôznych štúdií môžu byť možnými následkami hormonálnej substitučnej liečby zvýšené riziko srdcového infarktu, upchatia krvných zrazenín (tromboembolizmus), rakovina prsníka a ochorenia žlčníka, ako sú žlčové kamene a zápaly žlčníka. Forma užívania a typ podávaných hormónov, ako aj osobný životný štýl majú však rozhodujúci vplyv na to, či k takýmto rizikám môže alebo nemôže dôjsť.
Dodávka estrogénu cez kožu: prečo lepšie?
Riziká kardiovaskulárnych chorôb, rakoviny prsníka a ochorení žlčníka sa dajú významne znížiť dodávaním estrogénov cez pokožku, t.j. transdermálne, vo forme spreja, gélu alebo náplasti. Dôvodom sú rozdiely v metabolizme hormónov v rôznych formách aplikácie.
Estrogény, ktoré sa užívajú vo forme tabliet, sa najskôr dostanú do pečene gastrointestinálnym traktom a metabolizujú sa tam („prvý prechod pečeňou“). Vďaka vysokej koncentrácii estrogénov, ktoré vznikajú, sú ovplyvnené metabolické procesy v pečeni, čo napríklad vedie k zmenám vo tvorbe koagulačných proteínov a v metabolizme lipidov. Vo zvýšenej miere sa tvoria napríklad markery zápalu, cholesterol a triglyceridy.
Hormonálny sprej, gél a náplasť: podávanie hormónov sa dá lepšie upraviť
Pri použití spreja, gélu alebo hormonálnych náplastí obsahujúcich hormóny telo nepretržite prijíma estrogény v malom množstve cez pokožku. Prvý prechod pečeňou je teda prakticky vylúčený a s ním aj príslušné negatívne metabolické účinky na pečeň, žlčové cesty a cievy.
V prípade hormonálnej terapie vo forme tabliet sú potrebné aj podstatne vyššie denné dávky, aby sa kompenzovalo množstvo metabolizovaného estrogénu a do istej miery sa „stratilo“ pri prvom prechode pečeňou a dosiahla sa rovnaká účinnosť liečby, ako pri aplikácii cez pokožku. S estrogénom dodávaným cez pokožku ako sprej, gél alebo náplasť možno dávku hormónu tiež individuálne prispôsobiť potrebám každej ženy.
Je dokázané, že riziká klesajú
Rôzne výsledky štúdií ukazujú, že prísun estrogénu cez pokožku je v kontexte hormonálnej substitučnej liečby tolerovateľný.
V štúdii s takmer 700 000 účastníkmi vo veku od 51 do 69 rokov sa srdcové záchvaty vyskytli významne menej často pri užívaní transdermálneho estrogénu ako pri užívaní tabliet obsahujúcich estrogén. Ďalšia veľká štúdia zistila, že riziko tvorby krvných zrazenín v žilách nazývaných tromboembolizmus sa nezvýšilo, keď sa estrogén podával cez pokožku.
Existujú aj nové poznatky o riziku rakoviny prsníka. Výsledky novšej štúdie naznačujú, že asi dve tretiny zvýšeného rizika rakoviny prsníka v dôsledku hormonálnej substitučnej liečby sú spôsobené umelými progestínmi a zvyšná tretina estrogénmi. Ak sa transdermálne estrogény kombinujú s progestínom, nezdá sa, že existuje zvýšené riziko rakoviny prsníka ani po dlhodobom používaní dlhšom ako šesť rokov.
Ochorenia žlčníka (žlčové kamene, zápal žlčníka) sa vyskytujú častejšie u žien po menopauze, ktoré dostávajú hormonálnu substitučnú liečbu. Tento účinok sa z veľkej časti pripisuje prechodu pečene pri príjme estrogénu vo forme tabliet. Veľká štúdia s viac ako miliónom účastníkov ukázala, že riziko problémov so žlčníkom sa dá znížiť pridaním estrogénu cez kožu.
Použitie spreja, gélu a sadry
Takto sa používa hormonálny sprej
Účinná látka v hormonálnom spreji sa rýchlo vstrebáva do vrchných vrstiev kože a potom sa uvoľňuje do krvi. Na udržanie efektívnej úrovne je potrebné denné použitie spreja.
Sprej s estradiolom sa nastrieka na vnútornú stranu predlaktia súčasne raz denne. Zodpovedajúca oblasť pokožky by mala byť zdravá, to znamená, že nemá mať žiadne rany, ekzémy a podobne, a mala by byť pri použití suchá. Po nastriekaní sprej zaschne na pokožke asi do minúty. Potom môže byť miesto aplikácie pokryté odevom. Počas prvých 60 minút po použití spreja obsahujúceho hormóny sa treba vyhnúť kontaktu s vodou a dotykmi.
Ak je potrebné používať krémy na ochranu proti slnečnému žiareniu, mali by sa nanášať v rôznom čase na hormonálny sprej, aby sa neznížila účinnosť estradiolu. Hormonálny sprej sa má nastriekať obvyklým spôsobom až po úplnom vstrebaní opaľovacieho krému, t. J. Asi hodinu po aplikácii.
Ak je to potrebné, dávku je možné po konzultácii s ošetrujúcim lekárom zvýšiť z jedného vstreknutia na dve, maximálne však tri dávky, niekoľko týždňov po začiatku liečby.
Takto sa používa hormónový gél
Hormonálny gél zaručuje, že sa v zrohovatenej vrstve pokožky vytvorí zásobník aktívnej zložky. Dávkovací gél je v dávkovači, ktorý jediným stlačením uvoľní minimálnu dávku 0,75 miligramu estradiolu. Táto dávka pomáha pri menších sťažnostiach. Štandardná dávka je 1,5 miligramu estradiolu; v prípade závažných príznakov je možné dávku zvýšiť na tri miligramy, čo zodpovedá štyrom stlačeniu tlačidla.
Gél sa nanáša každý deň v stanovenom čase, napríklad po rannej sprche, na oblasť pokožky, ktorá je bez chĺpkov a je čo najväčšia, najlepšie na ruky, zadok, spodnú časť brucha alebo na plecia. Nemal by sa používať na prsia alebo pohlavné orgány.
Takto sa aplikuje hormonálna náplasť
Hormonálne náplasti sú tiež dostupné v rôznych dávkach. Náplasť sa nemá nanášať na prsia. Časť tela, ktorú nanášate, musí byť v každom prípade suchá a zbavená mastnoty, inak omietky nemôžu správne priľnúť. Ak sadra dobre drží, môžete sa sprchovať, kúpať alebo športovať ako obvykle. Náplasť je potrebné nalepiť asi po týždni, aby sa zabezpečila rovnomerná hladina hormónov. Je potrebné vyhnúť sa priamemu slnečnému žiareniu, pretože účinná látka sa môže rozkladať. V niektorých prípadoch môže dôjsť k podráždeniu pokožky, ako je začervenanie a pálenie.
Kombinovaná liečba s progestínom
Zloženie hormonálnych prípravkov okrem formy aplikácie tiež významne prispieva k znižovaniu zdravotných rizík. Sú obsiahnuté kombinovaným príjmom s progestínmi.
Dodávka estradiolu vo forme spreja alebo gélu cez pokožku umožňuje dávkovanie čo najnižšie a najvyššie potrebné. Môžu sa zmierniť nežiaduce vedľajšie účinky a nemá to žiadny vplyv na metabolizmus tukov alebo na zrážanie krvi u ženy.
Ideálnou kombináciou sú prípravky s estradiolom pôsobiace cez pokožku a doplnková liečba progestínom.
Záver: aplikácia cez pokožku, najmä u vysoko rizikových pacientov
Transdermálna aplikácia estrogénov môže minimalizovať mnohé riziká choroby spojené s hormonálnou substitučnou liečbou. Najmä u žien, ktoré už majú zvýšené riziko určitých chorôb, ale ktoré chcú zmierniť príznaky menopauzy spôsobené nedostatkom hormónov, sa odporúča hormonálna substitučná liečba, aplikácia cez pokožku hormonálnym sprejom, gélom alebo náplasťou. Patria sem ženy s dedičnou predispozíciou na trombózu, ako aj ženy a fajčiari s nadváhou.
V zásade: Pred rozhodnutím o hormonálnej liečbe alebo proti nej by mal lekár a pacient v komplexnej diskusii zvážiť výhody liečby, ako je zbavenie sa príznakov, dlhodobá ochrana a lepšia kvalita života pred jednotlivými rizikami.