Horolezecká úrazová tendinitída (tendovaginitída) vo falangách a
Tendonitída vo falange a strednej falange je najbežnejším príznakom nadmerného používania v boulderingu a športovom lezení. *
Keďže s týmto typom úrazu mám, bohužiaľ, bohaté skúsenosti, rád by som informoval o najlepšom spôsobe jeho riešenia. Vlastne som mal tieto sťažnosti v rôznych fázach na prstenníku aj prostredníku. Kto ma pozná, nevidel ma posledné dva roky bez aspoň jednej pásky na jednom z týchto prstov.
Nasledujúci text NIE JE o tendinitíde na flexorovej alebo extenzorovej strane predlaktia!
diagnóza
Tendonitída v bazálnych a stredných končatinách prstov sa vyznačuje tupou, ťahavou a niekedy bodavou bolesťou na spodnej strane prstov. Tlak na tieto oblasti zvyšuje bolesť. Okrem toho je zapálené krúžkové väzivo opuchnuté a dá sa nahmatať dotykom. Postihnuté prsty sú hlavne stredné a prstenníkové prsty.
Na začiatku zaťaženia sa rýchlo vyskytne zodpovedajúca bolesť. Tie sa môžu tiež počas lezeckého dňa opäť znížiť. Tvar úchopu zodpovedný za tento problém je položenie prstov na malé tyče. To vychyľuje šľachu na pohyb prsta natoľko, že na krúžkové väzy pôsobí veľmi nepriaznivé zaťaženie. Mám podozrenie, že anatomické alebo biomechanické okolnosti zvyšujú moju náchylnosť na tento typ poranenia.
Tendinitídu si netreba mýliť s natrhnutým väzivom. Príznaky sa prekrývajú. Ak chcete byť na bezpečnej strane, mali by ste si urobiť ultrazvukové vyšetrenie. Skúsený športovec by však mal byť schopný urobiť si samodiagnostiku. Koniec koncov, s tendinitídou nie je žiadny priamy úraz, ako je to v prípade roztrhnutého väzu. Ak dôjde k prasknutiu väzu na krúžku, budete v okamihu nehody počuť cvaknutie alebo prasknutie. Napríklad pri upevňovaní malej lišty alebo pri páde sa môže zachytiť prst atď.
Tendinitída sa vyvíja pomaly a potom sa z jednotky na jednotku zhoršuje. Ak sa pri takýchto príznakoch bolesť ignoruje, môže sa z akútneho štádia, ktoré sa ešte dá dobre zvládnuť, vyvinúť chronický zápal.
Prvý balík opatrení v prvej fáze
Prvými piatimi opatreniami, ktoré sú popísané nižšie, môžete dostať zápal šliach pod kontrolou. Prestávka od lezenia nie je na začiatku nevyhnutná. V tejto prvej fáze máte zvyčajne len slabú alebo stredne silnú bolesť. Bolesť sa objavuje iba pri určitých tvaroch úchopu a v priebehu lezeckej jednotky sa zmenšuje. Kvôli bolesti nedochádza k výraznej strate sily.
- Tejpovanie
- Masáž svetlom (masáž štetcom)
- V pohode
- Ochrana
- Protizápalové lieky
Mali by ste sa vyhnúť nasledujúcemu:
- Uchopenie rukovätí so zapálenou oblasťou
- Uchopenie tenkých tyčí, ako sú príťahové tyče alebo tyče na činky
- Masáž priečnym trením
Tejpovanie
Prvým, a podľa môjho názoru najdôležitejším opatrením, je poklepanie na prst. Pri správnom prelepení môžu byť sily na krúžkových väzoch výrazne znížené. Vždy sa osvedčili dve pásky na prste: Jedna prekrížená okolo stredného kĺbu a veľmi úzka priamo v spodnej časti dlane, v strede falangy. Tieto pásky by mali byť tiež nalepené veľmi pevne. Aj keď sa spočiatku zdá, že odrezáva krv. Vďaka pohybom a namáhaniu pri uchopení prstov sa stabilita pások výrazne znižuje.
Dôležité: Vždy položte obidve pásky na prst, aj keď je ovplyvnená iba spodná časť prsta. Lepením stredného kĺbu sa lepšie vychyľuje flexorová šľacha prsta, takže trenie vo všetkých krúžkových väzoch je menšie. Iba v prípade, že bolesť už nie je viditeľná, je možné vynechať pásku, aby nedošlo k úplnej úľave od pásky.
Masáž svetlom
Po lezení a medzi lezeckými dňami môže ľahké masírovanie postihnutých oblastí palcom pomôcť urýchliť metabolizmus. Kožou by sa však malo pohybovať po kruhovom väzive iba miernym tlakom. Nemalo by to spôsobovať bolesť. Inak máte tendenciu sa pohybovať v rámci masáže priečnym trením, čo je kontraproduktívne, ako bude vysvetlené ďalej.
V pohode
Ihneď po výstupe alebo medzi tým je veľmi efektívne ochladenie pomocou chladiaceho vaku alebo niečo podobné. Opuch a bolesť nezmiznú len na krátky čas. Je však potrebné dbať na to, aby pri pokuse o ochladenie zapálenej oblasti nedošlo k omrzlinám na susedných miestach pokožky. Aspoň to sa mi už stalo. Najlepšie je chrániť susedné prsty a zvyšok falangy látkou.
Ochrana
Pri prvých troch opatreniach by ste tiež mali na chvíľu zvážiť zníženie množstva lezenia. Prinajmenšom v tom zmysle, že ak si nie ste istí, či ste dnes opäť fit na jednotku, môžete si prestávku predĺžiť o deň.
Ale s opatrnosťou sa tiež myslí, že sa pri boulderingu vyhýbate určitým chybám. Napríklad malé prúžky, ktoré je potrebné vziať so zdvihnutými prstami. Nebezpečenstvom sú však aj veľké rukoväte! Mali by sa zvierať iba tak, aby zapálená oblasť neležala na okraji rukoväte. Napríklad rukoväť je uchopená iba pomocou predných falangov.
Protizápalové lieky
Ak chcete, môžete tiež vyskúšať experimentovať s protizápalovými liekmi, ako je ibuprofén, kyselina acetylsalicylová alebo diklofenak. V akútnom štádiu môžu mať tieto lieky okrem vyššie uvedených opatrení zmysel. V chronickom štádiu mali tieto lieky, aspoň pre mňa, iba krátkodobý účinok tlmiaci bolesť.
Mali by ste sa vyhnúť nasledujúcemu
Ako už bolo spomenuté v časti „Ochrana“, mali by ste sa vyhnúť uchopeniu rúčok so zapálenou oblasťou alebo úchopu tenkých tyčí, ako sú tyče na vytiahnutie alebo činky. V takom prípade je možné okolo tyče omotať uterák pre príťahy. Potom je tlak lepšie rozložený.
Masáž priečnym trením
Vo fyzioterapii sa masáž priečnym trením vykonáva na spojoch svalov a šliach a spojoch šľachy a kosti. Chronické preťaženia vyvolané stavmi podobnými zápalu sa majú liečiť. Pomocou tejto techniky sa dosiahne uvoľnenie usadenín, zníženie adhézií a opuchov jaziev a zvýšenie metabolizmu v šľache. Najčastejšie sa liečia ramenný kĺb, tenisový lakeť, podráždenie achilovej šľachy, natiahnutie väzov v chodidlách a kolenných kĺboch. Počas masáže sa pätami rúk alebo končekmi prstov zvyknú robiť drobné pohyby na zapálenom mieste. Tlak masáže má za následok miernu až mierne silnejšiu bolesť.
Keďže som masáž priečneho trenia poznala z vlastnej fyzioterapeutickej liečby ďalších úrazov, používala som ju aj pri tendinitíde. Výsledkom však nebolo nijaké zlepšenie, skôr sa to zhoršilo. V prípade zápalu krúžkových väzov v prste masáž priečnym trením zápalový stav ešte zvyšuje, namiesto toho, aby ho zmierňovala. Neviem, prečo táto masáž funguje dobre aj inde v tele, ale nie pri tomto type tendonitídy.
Predposledné opatrenie vo fáze dva
V druhej fáze bolesť existuje dlhšiu dobu alebo je aspoň taká silná, že negatívne ovplyvňuje lezenie. Stratu sily môžete medzitým cítiť aj v postihnutej ruke. Táto strata sily je spôsobená hlavne ochrannou funkciou v tele. Telo už nedáva takpovediac plný rozvoj sily, aby sa chránilo pred ďalšími zraneniami.
Teraz by ste mali myslieť na štvortýždňovú prestávku s možnou imobilizáciou šľachy pomocou dlahy. Dlaha by sa mala nosiť týždeň. Pre ambiciózneho športovca je to pravdepodobne najťažšie opatrenie. Osobne som asi pred takouto prestávkou čakal príliš dlho, takže zápal bol už príliš chronický. Aj po šesťtýždňovej prestávke sa bolesti hneď v prvý deň lezenia okamžite vrátili. Sklamanie bolo také veľké, že som bol pripravený na posledný krok.
Posledná akcia vo fáze tri
Ak opatrenia v prvej a druhej fáze nefungujú, je možné injekčné podanie protizápalového liečiva do plášťa šľachy (injekcia kortizónu). Túto liečbu som musel pre chronický zápal raz vydržať. To bolo s Dr. Volker Schöffl. Injekcia sa robí dvakrát, s prestávkou 10 až 14 dní. Po druhej injekcii musíte pauzovať ďalšie dva týždne. Potom by ste mali pomaly znova začať liezť. Samozrejme, nie z 0 na 100%, ale o niečo prezieravejšie.
Mali by ste tiež chvíľu klepnúť na postihnutý prst. Je tiež normálne, že vás oblasť po začiatku stúpania chvíľu trochu bolí. DR. Volker Schöffl uviedol, že po liečbe to tak vlastne bolo. Nakoniec sa ale zranenie úplne zahojilo.
*) Thomas Hochholzer, Volker Schöffl: Pokiaľ ruky môžu dosiahnuť ... Lochner Verlag, 2009, s. 58.