Horúčka, chudnutie, mezenterická lymfadenopatia a diagnóza za diagnózou

horúčka

Horúčka, chudnutie, mezenterická lymfadenopatia

Tridsaťpäťročný muž má za štyri mesiace nežiaduce zníženie hmotnosti o 16 kg, teploty subfebrilu a hnačky. Fyzikálne vyšetrenie odhalilo jeho kachexiu (BMI: 16) a orálny afty. Laboratórne testy nie sú abnormálne, okrem pancytopénie a CrP 45 mg/l.

U pacienta sa postupne vyvinuli príznaky a príznaky, ktoré jednotlivo i spoločne musia naznačovať pokročilú infekciu HIV - diagnóza bola stanovená až po troch predchádzajúcich kontaktoch so zdravotnou službou. V čase hospitalizácie bol počet CD4 (+) T lymfocytov 34/ul (normálny: 500 - 1 200/ul). Kombinácia horúčky, úbytku hmotnosti, hnačky, pancytopénie a lymfadenopatie pri ťažkej bunkovej imunodeficiencii umožňuje množstvo diferenciálnych a paralelných diagnóz. Jednou z nich je netuberkulózna mykobakterióza (alebo atypická mykobakterióza).

Napadlo ti to? Super. Teraz musíte iba skočiť o dve alebo tri prekážky v preanalytickom procese: Získať dostatok materiálu, naplniť materiál do správnych nádob na vzorky, poslať materiál do správneho laboratória a správne vyplniť sprievodné dokumenty. Znie to jednoducho, ale prekvapivo často to nefunguje. Pretože mykobaktérie sú zvláštne a chcú s nimi tak zaobchádzať. Svoje meno dostali podľa pozorovania, že nerastú ako baktérie, ale ako huby v laboratóriu (grécka huba: μύκης). Kvôli bunkovej stene bohatej na lipidy ich nie je možné zobraziť štandardnými škvrnami, ako sú Gram a HE. Mikrobiologická kultivácia si vyžaduje špeciálne kultivačné médiá - ideálne podmienky pre falošne negatívne výsledky.

Preto sa prosím opýtajte patológa na mykobaktérie, inak budú hľadať márne. Zašlite ďalšie vzorky tkaniva v NaCl (nie vo formalíne) na mikrobiologické oddelenie a vyžiadajte si testy (mikroskopia a kultivácia) na prítomnosť mykobaktérií. Bez týchto výslovných požiadaviek budú vaše vzácne vzorky spracované podľa štandardu (známeho ako E + R). E + R nenájde mykobaktérie, a tak sa diagnostický materiál stratí.

DR. Daniela Drauz
Špecialista na vnútorné lekárstvo, infekčné choroby
Klinika infekčných chorôb