Hrubého čreva - divertikulitída Dr.
Čo je divertikulitída a aké sú príčiny?
Divertikuly sú veľmi tenké a malé výčnelky črevnej steny, ktoré sa nemôžu aktívne vyprázdňovať ako zvyšok čreva. Divertikuly neexistujú od narodenia, ale vyvíjajú sa v priebehu života s pribúdajúcim vekom as veľmi rozdielnymi stupňami a počtom. Je známe, že ľudia v priemyselných krajinách majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku divertikúl ako ľudia v rozvojových krajinách. Jeden má podozrenie na príčinu v strave, ktorá v priemyselných krajinách obsahuje podstatne menej vlákniny. Divertikuly sa vyskytujú častejšie v hrubom čreve v tvare písmena S. Samotná prítomnosť divertikulov bez príznakov nemá žiadnu chorobnú hodnotu.
V dôsledku nedostatku aktívnej vyprázdňovacej funkcie týchto evakuácií sa môžu v divertikuloch upchať výkaly. To môže viesť k zápalu, pretože baktérie prenikajú do steny čreva. Tento zápal (divertikulitída) sa môže opakovať, ale v súčasnosti nie je jasné, čo to môže spôsobiť. Zápaly sa môžu prejaviť veľmi rozdielne.
Aké sú typické príznaky divertikulitídy?
Najčastejším príznakom je bolesť v ľavej dolnej časti brucha. Keď je črevo v tvare S zapálené, črevná výstelka opuchne a zúži črevný priechod. Môžu sa vyskytnúť poruchy defekácie, ktoré sa niekedy môžu prejaviť ako nápadná zápcha, ktorá pretrváva dlho, ale tiež ako hnačky, plynatosť alebo zvýšené vetry.
Opakovaný zápal môže viesť k veľkej akumulácii hnisu (abscesov) v malej panve.
Zriedkavejšie vedie dlhotrvajúci zápal k spojeniu medzi hrubým črevom a močovým mechúrom. Môže to byť viditeľné na skutočnosti, že vzduch nedobrovoľne uniká z močovej trubice a vyskytujú sa časté infekcie močových ciest.
Najnebezpečnejším priebehom zápalu je prielom v čreve s následnou peritonitídou. Nebezpečenstvo hrozí, ak bolesť napriek liečbe neustupuje, ak je horúčka aj tvrdá a žalúdok. Potom by mala byť okamžite navštívená nemocnica.
Aké vyšetrenia sú potrebné na stanovenie diagnózy divertikulitídy?
V prípade akútnych ťažkostí je rozhodujúce odborné vyšetrenie skúseným lekárom. Diagnóza je potom ukončená odberom krvi, ultrazvukovým vyšetrením a röntgenom brucha.
Ak nie je nutný okamžitý urgentný chirurgický zákrok, je čas vykonať počítačovú tomografiu brucha a panvy, ktorá určí diagnózu a rozsah zápalu. Ďalším nevyhnutným vyšetrením na stanovenie diagnózy a na plánovanie liečby chronických opakujúcich sa divertikulárnych ochorení je röntgenové vyšetrenie po podaní klystíra s kontrastnou látkou (klystír hrubého čreva). Pred plánovanými operáciami musí byť rektoskopia konečníka zrkadlená chirurgom.
Väčšinu z týchto vyšetrení je možné vykonať ambulantne. Ak si so sebou prinesiete písomné nálezy alebo röntgenové lúče, tieto vyšetrenia sa, samozrejme, nemusia opakovať.
Aký je účel chirurgickej liečby a aká operácia sa vykonáva?
Hlavným cieľom všetkých terapeutických snáh je potlačiť zápal a vyhnúť sa urgentnej operácii. To sa stane, ak neexistujú závažné dôvody pre operáciu, dočasnou stravou pomocou kvapiek a podávania antibiotík. Operáciu je potrebné vykonať čo najskôr po ústupe akútnych príznakov. Cieľom chirurgickej terapie je odstrániť chorú časť čreva, nie však celé hrubé črevo. Odstránená časť čreva je dlhá asi 25 cm. Rozsah resekcie je podrobne prediskutovaný s každým pacientom pred operáciou. Dva zvyšné konce čreva sú po odstránení postihnutej črevnej časti spojené švom. Operácia sa zvyčajne vykonáva pomocou minimálne invazívnej techniky pod videoendoskopickou kontrolou nad niekoľkými menšími rezmi.
Ak nie je jasná alebo sa nachádza veľký nález, mala by sa chorá časť čreva odstrániť približne 20 cm dlhým vertikálnym kožným rezom v strede brucha. Chirurg rozhodne spolu s každým pacientom individuálne, ktorá chirurgická technika má zmysel. Operácia trvá 1 až 3 hodiny. Umelý konečník je zvyčajne potrebný iba pri zložitých urgentných zásahoch.
Čo sa vyžaduje pri príprave na operáciu?
Starostlivá príprava pacienta je predpokladom nekomplikovaného hojenia po resekcii hrubého čreva.
Okrem všeobecných opatrení na zlepšenie činnosti srdca a pľúc (vzdanie sa fajčenia cigariet, dychové cvičenia so špeciálnym dýchacím trenažérom, lezenie po schodoch), predovšetkým úplná defekácia z hrubého čreva. Robí sa to najneskôr deň pred operáciou pomocou špeciálneho pitného roztoku.
Pokožka brucha sa navyše pomocou krému zbavuje vlasov.
Aké komplikácie sú možné po resekcii čreva?
Všetky možné komplikácie a riziko ich vzniku sú pred operáciou podrobne prediskutované s pacientom.
Okamžitý úspech operácie určuje, či sa šev dvoch zvyšných črevných koncov (anastomóza) bez problémov zahojí. Zriedkavá nesprávna funkcia tohto črevného stehu môže viesť k úniku bakteriálnej stolice do brušnej dutiny a tým k zápalu pobrušnice. Takáto peritonitída môže mať život ohrozujúce následky.
Z tohto dôvodu je produkcia črevného šitia vysoko štandardizovanou a mimoriadne presne vykonanou súčasťou operácie. Našťastie prasknutie švu je veľmi zriedkavé. Pretože sa pri operácii veľmi dobre vyčisteného čreva baktérie stále dostávajú do brušnej dutiny, lekári oddelenia po operácii venujú osobitnú pozornosť známkam infekcie rany. Ďalšie komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť pri akomkoľvek zásahu do orgánu brušnej dutiny, sú sekundárne krvácanie, poranenia susedných orgánov, zlomeniny v čreve a zrasty.
Existujú na našej klinike nejaké špeciálne techniky?
U vhodných pacientov je možné resekciu hrubého čreva vykonať pod videoendoskopickým pohľadom cez 2-12 mm malé rezy pod videoendoskopickou kontrolou.
Nádor hrubého čreva
Čo je hrubé črevo a aká je jeho funkcia?
Hrubé črevo je približne 1,0 až 1,5 m dlhá časť čreva, ktorá sa spája s tenkým črevom. Začína sa v pravom podbrušku (slepé črevo - zecum) a vedie odtiaľto nahor (stúpajúce hrubé črevo), potom naprieč (priečne hrubé črevo) doľava, nadol (klesajúce hrubé črevo) a nakoniec sleduje tvar písmena s. Kurz (Colon sigmoideum) v ľavej dolnej časti brucha asi 16 cm nad konečníkom v konečníku.
Hrubé črevo sa používa na opätovné vstrebávanie vody a stopových prvkov z tekutej tráviacej šťavy tenkého čreva a vytvára tak pevnú stolicu.
Aké sú príčiny nádorov hrubého čreva?
Presné príčiny vzniku nádorov hrubého čreva nie sú známe. Genetické zmeny v jednotlivých bunkách sliznice hrubého čreva vedú k zvýšenej tendencii k rastu a deleniu. Spočiatku sa často vyvinú benígne polypy, ktoré potom môžu degenerovať do zhubných nádorov, rakoviny hrubého čreva.
Existujú aj dedičné formy rakoviny hrubého čreva, ktoré si vyžadujú špeciálnu liečbu (takzvaná familiárna adenomatózna polypóza alebo dedičné nepolypoidné kolorektálne nádory).
Aké sú typické príznaky rakoviny hrubého čreva?
Príznaky rakoviny hrubého čreva sú veľmi nešpecifické, takže medzi prvými príznakmi a diagnózou často trvá viac ako pol roka.
Indikáciou nádoru hrubého čreva môže byť dlhodobá pretrvávajúca viditeľná zápcha, ale aj hnačka, plynatosť alebo zvýšené vetry. Najdôležitejšie príznaky hrudky v hrubom čreve sú hlien a krvné usadeniny na stolici.
Aj keď sú hemoroidy najčastejšou príčinou pridávania krvi do stolice, hrubé črevo by sa malo kompletne vyšetriť, ak sa objavia príznaky tohto druhu.
Striedavú bolesť, chudnutie a stratu chuti do jedla môže spôsobiť aj rakovina hrubého čreva.
Aké vyšetrenia sú potrebné na stanovenie diagnózy nádoru hrubého čreva?
Hlavným vyšetrením na stanovenie diagnózy a plánovanie liečby nádoru hrubého čreva je kolonoskopia, počas ktorej je možné odobrať aj vzorku tkaniva. Alternatívne je možné vykonať röntgenové vyšetrenie po podaní klystíru s kontrastnou látkou (klystýr kontrastnej látky v hrubom čreve). V prípade nádorov v hrubom čreve v tvare s je tiež potrebné, aby chirurg zrkadlil konečník (rektoskopia). Na vylúčenie možných dcérskych nádorov (metastáz) sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie pečene a röntgenové vyšetrenie pľúc.
Väčšinu z týchto vyšetrení je možné vykonať ambulantne. Ak si so sebou prinesiete písomné nálezy alebo röntgenové lúče, tieto vyšetrenia sa, samozrejme, nemusia opakovať.
Aký je účel chirurgickej liečby a aká operácia sa vykonáva?
Cieľom chirurgickej liečby je odstrániť nádor s dostatočnou bezpečnostnou rezervou a odstrániť lymfatické uzliny, ktoré môžu byť ovplyvnené rakovinovým nádorom.
V závislosti od lokalizácie nádoru môže byť odstránená časť čreva dlhá medzi 15 cm a 1 m. Rozsah resekcie je pred operáciou podrobne prediskutovaný s každým pacientom.
Dva zvyšné konce čreva sú po odstránení postihnutej črevnej časti spojené švom. Operácia sa zvyčajne vykonáva vertikálnym kožným rezom asi 20 cm dlhým v strede brucha. Vo vhodných prípadoch je však možné operáciu vykonať pomocou minimálne invazívnej techniky pod video-endoskopickou kontrolou v niekoľkých menších rezoch.
Chirurg rozhodne, ktorá chirurgická technika má zmysel pre každého pacienta individuálne. Operácia trvá 1 až 3 hodiny.
Umelý konečník je potrebný iba v prípade pokročilých nádorov alebo komplikovaných urgentných zásahov.
Aké komplikácie sú možné po resekcii hrubého čreva?
Všetky možné komplikácie a riziko ich vzniku sú pred operáciou podrobne prediskutované s pacientom.
Okamžitý úspech operácie určuje, či sa šev dvoch zvyšných črevných koncov (anastomóza) bez problémov zahojí. Zriedkavá nesprávna funkcia tohto črevného stehu môže viesť k úniku bakteriálnej stolice do brušnej dutiny a tým k zápalu pobrušnice. Takáto peritonitída môže mať život ohrozujúce následky.
Z tohto dôvodu je produkcia črevného stehu vysoko štandardizovanou súčasťou operácie, ktorá sa vykonáva s maximálnou presnosťou.
Existujú na našej klinike nejaké špeciálne techniky?
U vhodných pacientov je možné vykonať resekciu hrubého čreva rezmi 2 - 12 mm pod videoendoskopickou kontrolou.
Ako prebieha následná liečba, ako dlho trvá pobyt v nemocnici?
Po operácii sa o väčšinu pacientov stará chirurgická jednotka intenzívnej starostlivosti. Hadička, ktorú zaviedol anesteziológ na umelú ventiláciu počas operácie, sa vyberie ešte počas operácie na jednotke intenzívnej starostlivosti. Ďalšie hadice sa používajú na odtok sekrétov rany z brucha (drenáž), zabránenie pooperačného zvracania (žalúdočná sonda) a používajú sa na odtok moču z močového mechúra (močový katéter). Tieto trubice nie sú bolestivé a po operácii sa odstránia čo najrýchlejšie.
Podľa intraoperačného nálezu je pacient nasledujúci deň preložený na svoje oddelenie. Už má dovolené piť čaj a po konzultácii s chirurgom aj polievku. Rovnováha tekutín je vyvážená infúziami.