Hrudný žalúdok Chirurgická starostlivosť

Problém chirurgickej starostlivosti: časté recidívy (relapsy)

Chirurgická starostlivosť o hrudný žalúdok nie je bez problémov. Recidívy, to znamená, že sa často objavuje (odráža) žalúdok. Jeden hovorí o Opakovanie hiátovej hernie.

Tieto recidívy sa vyskytujú najčastejšie, keď nedochádza k implantácii sieťky a obnova sa vykonáva výlučne šitím.

V štúdii Oerlschlagera a kol. (2011, JACS) preukázali recidívu u 58% skupiny šitých pacientov. V takzvanej metaanalýze Memon et al. (2006, Ann Surg) (v kratšom období sledovania bolo zaznamenaných 23% recidív.

hrudný
Zásoba membránovej štrbiny iba stehmi

Stabilizácia opravy membrány implantáciou sieťky

Dobrou stratégiou na zabránenie opakovania je implantácia plastových ôk. Používajú sa v tvare písmena U alebo v konfigurácii kľúčovej dierky (s otvorom v strede pre priechod pažerákom), ako je znázornené na obrázku nižšie. Na použitie sú schválené rôzne typy sietí od rôznych výrobcov. Je dôležité mať povlak smerujúci k vnútornostiam, ktorý zabráni ich prilepeniu na žalúdok, pažerák, pečeň a iné štruktúry.

Gastroezofageálna refluxná
Starostlivosť v hiatálnej chirurgii s implantáciou sieťky (augmentácia sieťky) - implantácia vstrebateľnej plastovej sieťky

Nová metóda osvedčená a testovaná v Salzburgu: Švy vystužené zástavou

Novou alternatívou k sieťovej implantácii je použitie takzvaných zástav. Tieto malé titánové „záplaty“ pomáhajú stabilizovať švy. V prvej sérii boli veľmi dobré výsledky dosiahnuté po jednom roku (úspešnosť 89,2%; Weitzendorfer et al., 2019, Surg Endosc)

hrudný
Švy na membránovej štrbine (hiatus) vystužené takzvanými zástavami

Pridáva sa fundoplikácia

Je známe, že pacienti, ktorí majú zmenšený žalúdok na hrudníku, majú príznaky refluxu. Podľa publikovaných výsledkov je frekvencia medzi 20 a 40%. Z tohto dôvodu v súčasnosti platné usmernenie (Koop et al., 2014, Z Gastroenterol; v súčasnosti sa reviduje) odporúča pridať fundoplikáciu.

chirurgická
chirurgická

Pred operáciou neexistujú spoľahlivé kritériá na určenie, ktorý pacient potrebuje fundioplikáciu na reflux. Predoperačná analýza príznakov je neistá, pretože reflux je spôsobený nesprávnym vyrovnaním žalúdka - po zmenšení žalúdka sú však „karty zamiešané“. Predoperačné refluxné testovanie s fundoplikáciou je tiež neisté: z dôvodu nesprávnej polohy žalúdka je neisté umiestnenie meracieho katétra.

Za použitie fundoplikátu sa argumentuje tým, že je zvyčajne veľmi dobre znášaný a že vedľajšie účinky sú zriedkavé. Fundoplikácia tiež „stabilizuje“ rekonštrukciu

literatúry

  • Weitzendorfer M, Pfandner R, Antoniou SA, Schwaiger-Hengstschläger C, Emmanuel K, Koch OO. Krátkodobé výsledky po laparoskopickej oprave obrovských hiátových hernií pomocou založených stehov: retrospektívna analýza. Pruh. 2019 Apr; 23 (2): 397-401. doi: 10,1007/s10029-019-01890-3. Epub 2019 25. januára. PMID: 30684104; PMCID: PMC6456475. [LINK to PubMed] [voľne dostupný úplný text]
  • Koop H, Fuchs KH, Labenz J, Lynen Jansen P, Messmann H, Miehlke S, Schepp W, Wenzl TG; Zamestnanci riadiacej skupiny. Usmernenie S2k: Gastroezofageálna refluxná choroba pod vedením Nemeckej spoločnosti pre gastroenterologické, tráviace a metabolické choroby (DGVS): Register AWMF č. 021-013 [Usmernenie S2k: Gastroezofageálna refluxná choroba vedená Nemeckou spoločnosťou pre gastroenterológiu: AWMF register č. 021- 013]. Z gastroenterol. 2014 Nov; 52 (11): 1299-346. Nemecky. doi: 10,1055/s-0034-1385202. Epub 2014 Nov 12. PMID: 25390216. [Odkaz na PubMed] [Voľne dostupný celý text]

Čítajte ďalej v časti „Žalúdok: Definícia“.

alebo s „Hrudným žalúdkom: indikácia operácie“

Tento článok je založený na prednáške profesora Burkharda von Rahdena prednesenej na „Odbornom stretnutí pre reflexnú a bránicovú chirurgiu“ 9. októbra 2020 v Ludwigsburgu.