HRV; Cukrovka - autonómne zdravie
Aký je vzťah medzi variabilitou srdcového rytmu (HRV) a cukrovkou?
Cukrovka Cukrovka je chronická metabolická porucha spojená s chronicky vysokou hladinou cukru v krvi.
Viac ako 90 percent všetkých ľudí trpiacich cukrovkou je postihnutých cukrovkou 2. typu a často sa začína v dospelosti. Cukrovka typu 2 je čiastočne genetická a často vzniká ako vedľajší účinok nadváhy a obezity (obezity). Cukrovka 1. typu, ktorá je oveľa zriedkavejšia, sa zvyčajne vyskytuje v detstve alebo dospievaní a vyvíja sa v dôsledku autoimunitnej reakcie.
Ak máte cukrovku, telo už nemôže produkovať dostatok inzulínu (typ 1) alebo ho už nedokáže primerane používať (typ 2). Výsledkom je, že cukor požitý s jedlom nemôže byť dostatočne transportovaný z krvi do buniek. V krvi stále zostáva príliš veľa glukózy (hyperglykémia) a súčasne je narušené využitie cukrov v bunkách.
Vďaka moderným terapiám a komplexným liečebným programom je dnes ľahké dostať cukrovku pod kontrolu.
(Viac informácií o diabetes mellitus nájdete v príslušnej odbornej literatúre).
Cukrovka a autonómny nervový systém
Sympatický a parasympatický
Sympatický nervový systém vo všeobecnosti vyvoláva reakciu „stresu alebo úteku“ na stres. Zvyšuje sa srdcový rytmus, pľúca sa rozširujú alebo otvárajú, trávenie je spomalené, zreničky sú rozšírené a telu sú v čase nebezpečenstva poskytnuté potrebné zdroje na ochranu. Parasympatický nervový systém reaguje „opačne“ ako systém „odpočinku a trávenia“. Pomáha tráveniu, znižuje srdcovú frekvenciu, zvyšuje slinenie, zvyšuje vylučovanie moču z obličiek a sťahuje zrenice. Nie sú to oponenti, ale paralelne pracujú na udržaní homeostatickej rovnováhy v tele.
cukrovka
Hladiny glukózy v krvi a tkanivách sa udržiavajú pomocou mnohých rôznych procesov, z ktorých väčšina je stimulovaná rôznymi hormónmi. Ďalej sa zameriavame predovšetkým na procesy, ktoré ovplyvňujú autonómny nervový systém.
Interakcia
Pri poklese hladiny cukru v krvi sa u zdravých ľudí aktivuje sympatický systém. To stimuluje produkciu glukózy v pečeni a obličkách a znižuje spotrebu glukózy vo svaloch uvoľňovaním adrenalínu. Parasympatická stimulácia má opačný účinok: uvoľňovanie inzulínu z pankreasu, ktoré stimuluje absorpciu glukózy bunkami, znižuje uvoľňovanie glukózy z tkanív a zvyšuje produkciu glykogénu v pečeni.
Hypoglykémia alebo nízka hladina cukru v krvi vedie k aktivácii sympatiku, čo zvyšuje hladinu cukru v krvi, zatiaľ čo hyperglykémia, vysoká hladina cukru v krvi, indukuje parasympatickú aktiváciu k zníženiu hladiny cukru v krvi.
Tieto dva systémy spolupracujú a pomáhajú udržiavať zdravú hladinu cukru v krvi. Preto zhoršená parasympatická regulácia (znížená HRV) zvyšuje riziko chronickej hyperglykémie a hyperinzulinémie (zvýšené hladiny inzulínu, tiež známe ako inzulínová rezistencia), ktorá je predchodcom diabetes mellitus.
HRV a cukrovka
Srdcová autonómna neuropatia - porucha nervov - je častá u pacientov s diabetes mellitus 2. typu a je spojená s vysokou kardiovaskulárnou úmrtnosťou. Variabilita srdcového rytmu (HRV), ako merací systém na zaznamenávanie zmien v autonómnom nervovom systéme, je preto vhodný na meranie.
Niektoré zaujímavé študijné výsledky z posledných rokov
Kudat & Kollegen (2006) skúmali kardiovaskulárnu autonómnu neuropatiu u diabetikov (31 osôb) a zdravých kontrolných osôb (30 osôb) pomocou HRV. Zistilo sa, že ako časové (pNN50, SDNN, RMSSD), tak parametre frekvenčnej oblasti (vysoká frekvencia, nízka frekvencia) HRV boli u diabetikov znížené v porovnaní so zdravými kontrolami. To znamená, že sa znížila sympatická aj parasympatická aktivita, čo možno vysvetliť škodlivými účinkami zmeneného metabolizmu glukózy na HRV, čo môže viesť k srdcovej autonómnej neuropatii.
Javorka a kol. (2008) analyzovali merania HRV od 17 mladých pacientov s diabetom 1. typu a 17 zdravých kontrolných osôb. Zistilo sa, že pacienti s cukrovkou mali podpriemerný HRV.
K podobnému výsledku dospeli aj Benichou a kolegovia (2018), keď vyšetrili ľudí s cukrovkou 2. typu. Cukrovka 2. typu všeobecne spôsobuje zníženie HRV. Sympatická aj parasympatická aktivita boli znížené, čo možno vysvetliť škodlivými účinkami zmeneného metabolizmu glukózy na HRV. To zase môže viesť k srdcovej autonómnej neuropatii.
Záver
Nie sú ešte objasnené všetky účinky cukrovky na HRV, ale už sa urobil veľký krok. Niekoľko vedcov z rôznych štúdií zistilo, že cukrovka, či už typu 1 alebo typu 2, môže viesť k zníženiu HRV. Skúmali sa rôzne parametre, závislé od času a frekvencie. Oblasť VLF bola zle študovaná, aj keď sa považuje za najefektívnejší nezávislý prediktor úmrtnosti u pacientov so srdcovým zlyhaním.
HRV a cukrovka v spektrálnom programe HRV
Dvojciferný GVI, vysoký biologický vek a znížený pNN50 sú len niektoré vybrané parametre, ktoré naznačujú, že celý meraný systém je veľmi zaťažený.
Cukrovka samozrejme nemôže a nemala by sa odvodzovať iba zo zníženej HRV. Diagnóza vždy prebieha v kombinácii s anamnézou a ďalšími, možno lekárskymi, objasneniami. Avšak HRV je možné okrem iného použiť na ilustráciu zaťaženia systému.
(Poznámka: Znížená HRV nemôže automaticky viesť k cukrovke.)
Benichout, T., Pereira, B., Mermillod, M., Tauveron, I, Pfebigan, D., Magdasy, S. & Dutheil, F. (2018). Variabilita srdcovej frekvencie u diabetes mellitus 2. typu: Systematický prehľad a metaanalýza. PloS one 13 (4), e0195166.