Huba z otrúb (Pityriasis versicolor)
Zhrnutie
Huba z otrúb je plesňové ochorenie kože, ktoré postihuje iba hornú vrstvu pokožky. Spúšťa ho kvasinka Malassezia furfur, normálna zložka kožnej flóry. Pod vplyvom tepla a vlhkosti sa huba môže zmeniť na parazitickú rastovú formu a spôsobiť šupinatú vyrážku. Terapia sa zvyčajne vykonáva protiplesňovými šampónmi alebo krémami.
Na prvý pohľad:
+ Nastať najmä u mladých dospelých, bežnejšie v tropických oblastiach
+ Príznaky malé až veľké zbiehavé, čiastočne načervenalé, čiastočne svetlé až stredne hnedé (biele na opálenej pokožke) škvrny s veľmi jemným otrubovitým šupinami, najmä na hlave, krku a chrbte
+ Ovplyvňujúce faktory vlhké a teplé podnebie, športová činnosť, potenie, používanie prostriedkov na starostlivosť o olej
+ Riziko nákazy žiadny
+ časté recidívy
obsah
úvod
Huba z otrúb (Pityriasis versicolor) je plesňové ochorenie (dermatomykóza) epidermy, ktoré je spôsobené kvasinkami Malassezia (M.) furfur. Názov choroby sa týka pôvodného názvu druhu patogénu, Pityrosporum ovale alebo Pityrosporum orbiculare. V miernych zemepisných šírkach, ako je Nemecko, asi 1 až 4% populácie trpia plesňovými otrubami (tiež známymi ako lišajníky z otrúb), ktoré postihujú najmä mladých dospelých. V tropických oblastiach, kde je rast plesní podporovaný teplým a vlhkým podnebím, je postihnutý až každý druhý človek, vrátane mnohých detí. Premnoženie kvasiniek spôsobuje neinfekčnú vyrážku, ktorá je väčšinou bez príznakov. Niekedy však dôjde k miernemu svrbeniu. V závislosti od postihnutej oblasti pokožky sa terapia vykonáva vlasovými šampónmi alebo krémami, ktoré obsahujú účinné látky zamerané proti plesniam (antimykotiká). Riziko, že sa lišajník po chvíli opäť objaví, je však veľmi vysoké. Ak je to tak, alebo ak je oblasť pokožky chorého veľmi výrazná, možno zvážiť internú liečbu antimykotickými tabletami.
Príčiny a spúšťače
Príznaky a priebeh ochorenia
Huby Malassezia spôsobujú vyrážku, ktorá môže mať rôzne farby, ktorá je vyjadrená výrazom „versicolor“ (viacfarebný). Ostro ohraničené škvrny vyrážky sú zvyčajne malé, môžu sa však zväčšovať a v priebehu choroby sa navzájom spájať. Na svetlej pokožke majú zvyčajne svetlohnedú až červenohnedú farbu (Pityriasis versicolor rubra). Na opálenej pokožke sú však škvrny zvyčajne ľahké až belavé (pityriasis versicolor alba). Hypopigmentáciu postihnutých oblastí spôsobujú toxíny, ktoré sa plesňou uvoľňujú. Tieto látky zabraňujú tvorbe kožného pigmentu melanínu v bunkách pokožky tvoriacich melanín, čo vedie k zosvetleniu chorých oblastí. Zmenená pigmentácia môže pretrvávať niekoľko mesiacov po úspešnej liečbe plesňových húb a hojí sa až po opätovnom opálení pokožky.
Ďalším príznakom sú jemné odlupovanie, pri ktorom sa odlupujú šupinky kože v tvare otrúb. To je nemecký výraz pre chorobu „otruby plesňové lišajníky“. Kvôli vzoru rastu huby sa škvrny zvyknú objavovať v oblastiach pokožky s vysokou tvorbou mazu. Patria sem predovšetkým krk, hrudník a chrbát.
Vyrážka je zvyčajne asymptomatická, ale občas sa môže objaviť mierne svrbenie.
Huby Malassezia môžu tiež hrať úlohu pri kožných ochoreniach so zvýšenou tvorbou mazu alebo potu, ako je seboroický ekzém a hyperhidróza, alebo v zriedkavých prípadoch môžu spôsobiť zápal vlasových folikulov (Malassezia folliculitis).
Diagnostika a diferenciálna diagnostika
Plesňová huba je zvyčajne diagnostikovaná klinicky na základe charakteristických kožných zmien. Osobitná pozornosť sa venuje zmene pigmentácie a typu škálovania. Niekedy je ťažké to zistiť, ale váhy je zvyčajne možné vidieť roztiahnutím postihnutej oblasti kože alebo jemným poškriabaním. V prípade pochybností je užitočné mikroskopické vyšetrenie kože na identifikáciu plesňových buniek. Tento dôkaz funguje iba dovtedy, kým terapia ešte nezačala, pretože aplikácia antimykotika zvyčajne veľmi rýchlo ničí bunky húb a potom už ich nemožno mikroskopicky zistiť. Váhy je možné získať na mikroskopické vyšetrenie, napríklad prilepením na kúsok filmu TESA. Ak je prítomná pityriasis versicolor, dajú sa pod mikroskopom typicky zistiť plesňové hyfy (mycélium) a jednobunkové spóry. Lekári hovoria o „špagetách a fašírkach“, pri ktorých hyfy sú špagety a spóry fašírky. Na zviditeľnenie buniek húb je možné pred použitím mikroskopu vykonať farbenie hydroxidom draselným alebo rôznymi farbami.
Plesňové otruby sa dajú zvyčajne klinicky odlíšiť od iných kožných ochorení, ktoré sa vyznačujú zmenenou pigmentáciou na základe typu vyrážky.
Tabuľka: Diferenciálne diagnózy pityriasis versicolor a rozlišovacie znaky
| Pityriasis rosea (ružový lišajník) | akútny výskyt; zreteľné škálovanie zdôraznené na okrajoch; silnejšia zápalová reakcia kože |
| Vitiligo (choroba bielych škvŕn) | Zaostrenie veľmi ostro ohraničené od zdravej pokožky; žiadne škálovanie v bielych stádach |
| Lentigines | žiadne škálovanie; Výskyt v oblastiach pokožky vystavených slnečnému žiareniu, najmä na tvári |
| pozápalové hyper- a Hypopigmentácia | nedostatok odlupovania; Predchádzala tomu zápalová kožná reakcia |
Napriek podobnosti názvu nie je lišajník ružový (pityriasis rosea, tiež známy ako šupinatá ruža) plesňové ochorenie, ale kožná reakcia po vírusovej infekcii. Neexistuje žiadne riziko infekcie. Choroba sa vyskytuje akútne. V ružových lišajníkoch sa najskôr najskôr vytvorí väčšia červenkastá škvrna (primárna škvrna), z ktorej sa vyvinú ďalšie červenkasté, šupinaté škvrny oválneho tvaru. Tieto vykazujú zvýraznené začervenanie a strednú stupnicu. Kožné plesne tiež nespúšťajú ochorenie bielych škvŕn (vitiligo), ktoré môže svojím vzhľadom pripomínať pityriasis versicolor. Ide skôr o autoimunitné ochorenie, pri ktorom sa pri deštrukcii buniek tvoriacich melanín vytvárajú veľké biele škvrny, ktoré sa nešupinujú a vyskytujú sa hlavne na zápästiach a členkoch, tvári a oblasti genitálií. Lentigíny (pečeňové škvrny) tiež nemajú mierku, ale sú tmavej farby a majú tendenciu sa tvoriť na miestach pokožky, ktoré sú silne vystavené slnku.
Ďalšou príčinou hyper- alebo hypopigmentácie, t.j. zvýšenej alebo oslabenej tvorby pigmentu, môže byť predchádzajúca zápalová reakcia. V tomto prípade sa zmena pigmentu vyvíja v oblasti, ktorá bola predtým ovplyvnená zápalovou vyrážkou. K škálovaniu by pri tejto takzvanej pozápalovej hyper-/hypopigmentácii nemalo dôjsť.
Terapia a liečba
Ošetrenie húb otrúb sa vykonáva hlavne externe aplikovanými (topickými) antifungálnymi látkami. Zabraňujú alebo ničia huby, väčšinou interferenciou s ich metabolizmom. Systémová antimykotická liečba tabletami je možná aj vtedy, ak je pokožka postihnutá na veľkej ploche alebo ak sa ochorenie často opakuje.
Po úspešnej liečbe môže trvať mesiace, kým pokožka obnoví normálnu pigmentáciu v postihnutých oblastiach. Pravdepodobnosť, že sa pityriasis versicolor bude opakovať, je tiež veľmi vysoká. V prvom roku po ukončení terapie je miera relapsov až 60%, v druhom roku je to 80%. Ak sa lišajníkové huby opakujú, niekedy je užitočné profylaktické použitie antimykotika.
Huba z otrúb - aktuálne terapie
Prostriedkom voľby pri liečbe húb otrúb je lokálna terapia krémami v oblasti postihnutých oblastí pokožky a súčasne ošetrenie vlasovej pokožky vlasovými šampónmi. Aktívne zložky prvej voľby sú ketokonazol a ciklopirox olamín. Ketokonazol zabraňuje produkcii ergosterolu, hlavnej zložky bunkovej membrány húb, ako je Malassezia furfur. Alternatívami sú imidazoly klotrimazol, ekonazol, mikonazol a bifonazol. Ďalšou topicky účinnou látkou je ciklopirox olamín, ktorý zabraňuje absorpcii látok do bunky huby a viaže na ňu nevyhnutné kovové ióny.
Vo vlasových šampónoch sa používajú aj látky, ktoré nie sú primárne protiplesňové. Medzi ne patrí pyritión zinočnatý, disulfid seleničitý alebo kyselina salicylová, ktoré sú obvykle v kombinácii so sírou. Prvé dve spomenuté látky majú antiseboroický účinok, to znamená znižujú tvorbu kožného mazu. Toto pripraví kvasinky o výživu, ktorú potrebuje na svoj rast. Sulfid selén je tiež obsiahnutý v špeciálnych géloch na pranie a ako liehovina na pokožku sa môže použiť kyselina salicylová. Jednou z výhod týchto liečebných metód je ich porovnateľne nízka cena.
Produkty z Amazon.de
Miestna liečba by sa mala vykonávať jeden až štyri týždne. Šampóny obsahujúce ketokonazol, disulfid seleničitý alebo pyritión zinočnatý by sa mali používať každý deň a nechať sa pôsobiť 5 až 10 minút pred umytím. Alternatívne sa ošetrenie šampónom obsahujúcim imidazol môže uskutočniť tri po sebe idúce večery, pričom pena by mala pôsobiť cez noc. Krémy s účinnými látkami imidazolu sa nanášajú jedenkrát alebo dvakrát denne. Miestna terapia je spravidla veľmi dobre znášaná, iba v zriedkavých prípadoch dochádza k podráždeniu pokožky alebo k rozvoju kontaktnej alergie. Toto bolo opísané predovšetkým pre disulfid seleničitý, ktorý má tiež silný vlastný zápach, ktorý je možné pri použití považovať za nepríjemný.
Kyselina mliečna, retinoid adapalén a protizápalový 1% diklofenakový gél nie sú zavedenými terapeutickými opatreniami. Zmes propylénglykolu a vody má naopak dobrý účinok a na chorú pokožku sa nanáša dvakrát denne počas dvoch týždňov.
Huba z otrúb - systémové terapie
Pri systémovej liečbe pityriasis versicolor sa odporúča perorálne podávanie flukonazolu v dávke buď 50 mg denne počas 14 dní alebo 300 mg týždenne počas dvoch týždňov. Pre itrakonazol je odporúčaná dávka 200 mg denne počas 5-7 dní. Triazolpramiconazol v Nemecku ešte nebol schválený.V štúdii bol účinný proti pityriasis versicolor v dávke 200 mg/deň iba dva dni. Celkovo sa zdá, že podávanie opakovaných dávok imidazolov je lepšie ako po jednej dávke. Hlásené vedľajšie účinky systémového podávania itrakonazolu zahŕňajú závraty, nevoľnosť a poruchy trávenia. S flukonazolom sa k týmto vedľajším účinkom pridali bolesť hlavy, únava a hnačky.
U často sa opakujúcich prípadov plesní otrúb je možné vykonať buď topickú profylaxiu (topická aplikácia raz týždenne) alebo systémovú profylaxiu (itrakonazol; 400 mg 1. a 2. deň každý mesiac alebo flukomazol 300 mg 1. deň každý mesiac).
Tabuľka: Terapie na liečbu pityriasis versicolor
| Miestne terapie | |
| Krém s ciklopirox olamínom (napr. Krém Selergo®) alebo imidazolovými aktívnymi zložkami, ako je ketokonazol (krém Nizoral®, krém Ketokonazole®); prípravky sa nanášajú ráno a večer | Šampón s kyselinou salicylovou |
| Šampóny s ciklopiroxolamínom (napr. Šampón proti lupinám Ciclosan®), ketokonazolom (2% šampón Ketozolin®), disulfidom seleničitým alebo pyritiónom zinočnatým Nechajte pôsobiť jedenkrát denne po dobu 5-10 minút | |
| Systémové terapie | |
| Itrakonazol 200 mg/deň počas 5-7 dní | Flukonazol 300 mg/týždeň počas dvoch týždňov |
| profylaxia | |
| Šampón 5-10 min., 1-2x týždenne | Itrakonazol (400 mg 1. a 2. deň každý mesiac alebo flukonazol 300 mg raz mesačne) |
Prevencia a prevencia
Aby sa zabránilo prepuknutiu húb otrúb, musí sa zabrániť rastu Malassezia furfur. Za týmto účelom je potrebné zabrániť teplému a vlhkému prostrediu na pokožke dôkladným vysušením rizikových oblastí pokožky po fyzickej aktivite so zvýšeným potením, ale aj po umytí. Ľudia v ohrození môžu v prípade potreby použiť z lekárne šampón na vlasy s ciclopirox olamínom alebo ketokonazolom. Po úspešnej liečbe plesňových húb môže byť vhodné pokračovať v lokálnom profylaktickom používaní raz týždenne, aby sa zabránilo relapsu.
Terapeutické odporúčania odborníkov derma.plus
Počiatočnú terapiu je možné ľahko vykonať pomocou liekov, ktoré nie sú viazané na lekársky predpis. Nasledujúci postup je optimálny pre zmeny kože na chrbte:
Vlasy umývajte šampónom proti lupinám Ciclosan® 1., 2. a 3. deň, potom dvakrát týždenne. Šampón naneste na celé telo až po stehná po dobu 3 minút a nechajte pôsobiť 3 až 5 minút. Večer nanášajte Selergo®Cream na všetky viditeľné ohniská na tele cez noc po dobu 4 týždňov.