Hydronefróza Detská urológia Špeciality Urologické oddelenia Kliniky Oblasti Klinikum Fürth
Hydronefróza je zväčšenie obličkovej panvičky a/alebo kalichov alebo močovodu. Kvôli rozšírenému použitiu ultrazvuku pred narodením je hydronefróza zvyčajne objavená náhodou v maternici. Na základe ultrazvuku je zväčšenie obličkovej panvičky rozdelené do rôznych stupňov závažnosti. V závislosti od závažnosti môže byť pre ďalšiu diagnostiku potrebné röntgenové kontrastné vyšetrenie močového mechúra na stanovenie refluxu alebo uretrálnych chlopní a/alebo scintigrafia obličiek na posúdenie obštrukcie toku. Obe vyšetrenia sa uskutočňujú spolu s našimi rádiologickými kolegami v Rádiologickom ústave. Najbežnejšou príčinou zväčšenia obličkovej panvy u detí je zúženie obličkovej panvy, po ktorom nasleduje megaureter.
Zúženie obličkovej panvičky
Úzke miesto je medzi obličkovou panvou a začiatkom močovodu. Postihnuté sú väčšinou chlapci, ľavá oblička trikrát častejšie ako pravá. Ak sa diagnóza neurčí náhodou počas ultrazvukového vyšetrenia, typické príznaky nie sú veľmi charakteristické. Ak sa nepodarí dobre prospievať, môže sa prejaviť nevoľnosť a zvracanie, staršie deti sa môžu sťažovať na bolesť boku/žalúdka. Zmenu je možné pozorovať v závislosti od rozsahu zväčšenia obličkovej panvičky ultrazvukom a predovšetkým od výsledku scintigrafie renálnych funkcií. Ak je to potrebné, terapia spočíva v chirurgickej korekcii (plastika obličkovej panvičky). To je možné vykonať pomocou operácie otvoreného rezu pre veľmi malé deti alebo laparoskopicky pre väčšie deti.
S megaureterom sa močovod rozširuje po celej trase, úzke miesto je pri vstupe do močového mechúra. Vo viac ako 80 percentách všetkých prípadov megaureter nevyžaduje žiadnu chirurgickú terapiu, pretože je veľmi pravdepodobné, že s pribúdajúcimi rokmi dieťaťa ustúpi sám. V prípade operácie sa nový močovod implantuje po prvom roku života pomocou operácie otvoreného rezu. Ak je operácia nevyhnutná skôr kvôli výraznej prekážke v odtoku, močovod sa implantuje do kože, aby moč mohol nerušene odtekať. Po prvom roku života je tento prístup uzavretý a močovod je opätovne zasadený do močového mechúra.
Močové chlopne
Ďalej môžu byť uretrálne chlopne príčinou hydronefrózy. Môžu sa určiť pomocou röntgenového kontrastného vyšetrenia močového mechúra. Po pôrode sa cez brušnú stenu do močového mechúra zavedie tenká trubica, aby moč mohol z močového mechúra vytekať. Vo veku niekoľkých týždňov sú chlopne endoskopicky rozrezané v anestézii. Pretože výskyt uretrálnych chlopní je často kombinovaný s dysfunkciou močového mechúra a refluxom, mali by byť tieto deti spojené s pediatrickým urologickým centrom.