Hypercholesterolémia. Čo potrebujeme vedieť o správe cholesterolu?
Každý rok sa globálne pripisuje 2,6 milióna úmrtí vysokému cholesterolu. Európa je kontinentom s najvyššou prevalenciou hypercholesterolémie. Vysoký cholesterol je zodpovedný za výskyt kardiovaskulárnych chorôb, ktoré sú hlavnou príčinou úmrtí v Rumunsku. Stáva sa to napriek tomu, že ide o modifikovateľný rizikový faktor.
Cholesterol je súčasťou komplexného metabolického systému, ktorého fungovanie je potrebné pochopiť, pretože iba niekoľko jednoduchých rozhodnutí týkajúcich sa životného štýlu nám môže pomôcť vyhnúť sa vážnym zdravotným stavom.
Hlavné témy:
- Čo je to cholesterol?
- Čo sú poruchy metabolizmu lipidov?
- Čo je „dobrý“ cholesterol a „zlý“ cholesterol?
- Čo sú triglyceridy?
- Aký je rozdiel medzi cholesterolom a triglyceridmi?
Čo je to cholesterol?
Cholesterol je lipidová molekula a predstavuje nevyhnutná súčasť bunkových membrán, s úlohou pri udržiavaní štruktúrnej integrity a tekutosti membrány (vlastnosť membrány, ktorá umožňuje transport intra/extracelulárnych látok). Všetky bunky môžu syntetizovať cholesterol. Približne 20% dennej produkcie cholesterolu sa pripisuje pečeni, ale tiež nadobličkám, pohlavným žľazám a črevám, zaznamenáva sa vysoká miera syntézy.
Cholesterol je tiež a prekurzor pohlavných hormónov (estrogén, progesterón, testosterón), al stresový hormón (kortizol) a kol vitamín D. Je tiež súčasťou komponentov žlč (žlčové kyseliny), potrebné na trávenie a vstrebávanie vitamínov A, D, K a E.
Cholesterol je možné získať z potravy alebo si ju môžete syntetizovať v tele. Pečeň produkuje asi 70% dennej potreby cholesterolu. 30% pochádza z príjmu potravy. Syntéza cholesterolu začína z acetylkoenzýmu A, ktorý sa biochemickými transformáciami dostane k látke nazývanej HMG-CoA (3-hydroxy-3-metylglutaryl CoA). HMG-CoA sa prevádza na mevalonát pomocou enzýmu HMG-CoA reduktázy. Táto fáza, nazývaná tiež mevalonátová cesta, je veľmi terapeuticky zaujímavá, pretože je cieľ liečby statínmi, mechanizmami, ktoré inhibujú HMG-CoA reduktázu.
Telo kompenzuje akýkoľvek ďalší príjem cholesterolu inhibíciou jeho syntézy. Pečeň vylučuje cholesterol žlčou, ktorá ho prenáša do tráviaceho traktu. 50% vylúčeného cholesterolu sa reabsorbuje v tenkom čreve.
Zvažujú sa cieľové hladiny cholesterolu pod 200 mg/dl. Iba celková hladina cholesterolu však neumožňuje úplné vyhodnotenie metabolizmu lipidov. Celkový cholesterol je definovaný ako súčet HDL (lipoproteín s vysokou hustotou), LDL (lipoproteín s nízkou hustotou) a VLDL (lipoproteín s veľmi nízkou hustotou).
Po syntéze v pečeni cholesterol ako súčasť cirkuluje v krvi do tkanív lipoproteín, makromolekulárne agregáty bielkovín a lipidov s rôznymi funkciami, štruktúrami a rôznym vplyvom na riziko kardiovaskulárnych chorôb.
Triedy lipoproteínov podľa hustoty a pomeru bielkovín/lipidov Foto zdroj - InTechOpen
Poruchy metabolizmu lipidov
dyslipidémia je termín používaný na opísanie abnormalít lipidov v krvi, ktoré môžu znamenať buď zvýšenie alebo zníženie v rôznych frakciách alebo kvantitatívnu zmenu. hypercholesterolémia predstavuje zvýšenie množstva cholesterolu v krvi, ktoré sa môže hromadiť v tepnách, čo spôsobuje výskyt ateromových plakov. Tento nárast je spôsobený kombináciou environmentálnych faktorov, ako je obezita, stres alebo strava, a genetickými faktormi.
V malom počte prípadov existujú abnormality v génoch pre LDL-c receptor, PCSK9 alebo APOB, ktoré spôsobujú určitú formu familiárna hypercholesterolémia.
Faktory však súvisia s životný štýl Páči sa mi to nedostatok fyzickej aktivity alebo strava s vysokým obsahom nasýtených tukov sú do značnej miery zodpovedné za vysoké hladiny cholesterolu v populácii.
Zlý cholesterol a dobrý cholesterol
LDL (lipoproteín s nízkou hustotou) je jedným z 5 hlavných typov lipoproteínov, ktoré transportujú lipidové molekuly do extracelulárnych tekutín. Tieto častice sú spojené s predispozíciou na kardiovaskulárne choroby, pretože transportuje obsah lipidov do cievnej steny, kde indukujú proces aterosklerózy. Existuje niekoľko podtypov častíc LDL a predpokladá sa, že tie menšie hrajú dôležitejšiu úlohu v riziku koronárnych ochorení srdca, pretože môžu ľahšie preniknúť do endotelu (vrstva buniek, ktorá lemuje vnútro krvných ciev).
Lipoproteíny sú oxidované voľnými radikálmi tvorenými v zničených endotelových bunkách. Poškodenie endotelu spôsobuje zápalový proces s náborom makrofágov, ktoré sa hromadia subendoteliálne a zapuzdrujú častice LDL, ktoré dostávajú názov „penové bunky“. Makrofágy postupne odumierajú a zostávajú obmedzené na formujúcu sa dosku. Uvoľňujú cytokíny, ktoré spôsobujú priľnutie niekoľkých makrofágov, čo vyvoláva začarovaný kruh, ktorý spôsobuje rast plaku a zúženie cievy.
LDLR, LDL receptor z pečene uľahčuje vstup molekúl LDL-c do buniek, čo znamená ich pokles v krvi. PCSK9 (proproteínová konvertáza subtilizín/kexín typu 9) je dôležitý enzým, ktorý po naviazaní na tento receptor smeruje do lyzozomálneho kompartmentu bunky, kde bude zničený. PCSK9 sú exprimované v pečeni, črevách, obličkách a centrálnom nervovom systéme. Novou skupinou liekov znižujúcich hladinu cholesterolu sú biologické terapie monoklonálnymi protilátkami, ktoré inhibujú PCSK9, čím znižujú hladinu LDL-c. Účinnosť tejto novej kategórie liekov dokázali štúdie prezentované na kongrese Európskej kardiologickej spoločnosti v Barcelone.
Normálna hladina LDL podľa súčasných pokynov musí byť pod 100 mg/dl a horná hranica 70 mg/dl je indikovaná pre vysoko rizikové skupiny pacientov. Štúdia FOURIER, ktorá sa tento rok predstavila na kongrese ESC, ukázala, že ultra nízke hodnoty významne znižujú riziko kardiovaskulárnych chorôb. Preto sa odporúča znižovať hladinu LDL-cholesterolu menej ako 40 mg/dl pre vysoko rizikových pacientov.
HDL (Lipoproteín s vysokou hustotou) je lipoproteín, ktorý transportuje lipidy do pečene, aby sa odstránili, a znižuje ich koncentráciu vo vaskulárnej stene. Preto sa cholesterol transportovaný HDL (HDL-c) považuje za „dobrý“ cholesterol. Je spojená so zvýšenou koncentráciou HDL-c (normálna> 40mg/dl, ochranný faktor> 60mg/dl) znížené riziko kardiovaskulárnych chorôb. Všeobecne zvýšenie hladín HDL koreluje s poklesom triglyceridov a frakcie VLDL.
Je však potrebné vziať do úvahy niekoľko premenných. Neexistuje žiadne odporúčanie pre hornú hranicu HDL cholesterolu, pretože sa považuje za „dobrý cholesterol“.
Eliano Navarese, riaditeľ SIRIO Medicine vysvetľuje:
„Je ľahké sa domnievať, že vysoká hladina HDL je zdraviu prospešná, pretože nie všetky molekuly HDL budú fungovať rovnako. Dôležitá je funkčnosť, nie to, ako veľmi je zvýšená. Za určitých okolností, ako je napríklad akútna infekcia alebo chronický zápalový proces, ako je reumatoidná artritída, HDL mení svoju konformáciu. "
Napríklad sa ukázalo, že u ľudí, ktorí majú po infarkte myokardu vysokú hladinu C-reaktívneho proteínu v krvi, sa HDL-c spracováva odlišne a stráca svoj kardioprotektívny účinok. Nedávna štúdia uskutočnená na Lekárskej univerzite v Kodani tiež ukázala, že extrémne vysoké hladiny HDL cholesterolu zvyšujú úmrtnosť o 63% v porovnaní s normálnou hladinou tejto látky.
Rozdiel medzi zdrojom fotografií HDL a LDL - EntWellbeing
Čo sú triglyceridy?
Pod všeobecným názvom „tučný " stretávame sa s cholesterolom aj triglyceridmi. Obidve látky sú lipidy, ktoré nájdeme v krvi, ale do kategórie tukov spadajú iba triglyceridy.
Triglyceridy (TG) sú lipidy, ktoré získavame priamo z našej stravy. Keď spotrebujeme viac kalórií, ako je potrebné, telo premení prebytok na TG, ktorá je hlavnou zložkou telesného tuku a dôležitým zdrojom energie. Pečeň syntetizuje TG z glycerolu a mastných kyselín. Podľa druhu mastných kyselín, ktoré obsahujú, sa delia na nasýtené, polynenasýtené a mononenasýtené tuky.
Potraviny obsahujú rôzne podiely nasýtených a nenasýtených tukov. Živočíšny tuk, mliečne výrobky, sladkosti, pečivo obsahujú najväčšie množstvo nasýtené mastné kyseliny, sú zodpovedné za zvýšenie plazmatických hladín LDL-c. Nenasýtené mastné kyseliny (nachádzajúce sa v rastlinných olejoch, avokáde, semenách atď.) Na druhej strane, aj keď tiež zvyšujú hladinu LDL-c, súčasne zvyšujú počet LDL receptorov, čo má globálny účinok na zníženie hladiny cholesterolu.
Aký je rozdiel medzi TG a cholesterolom?
Na získanie sa používajú triglyceridy energie v tele a cholesterol je bunková štrukturálna zložka alebo vstupuje do zloženia látok, ako sú hormóny a žlčové kyseliny.
Cholesterol je ovplyvnený množstvom prijatých lipidov, zatiaľ čo triglyceridy závisia od celkového príjmu kalórií (aj keď nepochádzajú iba z lipidov)
Strava bohatá na sacharidy (viac ako 60% energetického príjmu) je spojená so zvýšením triglyceridov. Index telesnej hmotnosti vyšší ako 28 a inzulínová rezistencia sú ďalšími rizikovými faktormi hypertriglyceridémia vyvolaná sacharidmi.
Otázka, ktorá vyvstáva, je - ktorý typ lipidu je nebezpečnejší, keď sa zaznamená zvýšená hladina? Neadekvátna hladina oboch typov predisponuje k srdcovým chorobám alebo infarktu myokardu. Avšak, je ťažšie znížiť hladinu cholesterolu ako triglyceridy. Pretože triglyceridy závisia od exogénneho príjmu, diéta s nízkym obsahom cukru a tukov znižuje množstvo TG v krvi.
V prípade cholesterolu, ktorý má endogénny mechanizmus produkcie, vyvážená strava nezaručuje dosiahnutie normálnych hodnôt, v niektorých prípadoch sú potrebné lieky. Triglyceridy teda možno považovať za poplašný signál, že niečo nefunguje v metabolizme lipidov, a cholesterol je spoľahlivým indikátorom rizika kardiovaskulárnych chorôb.
Dôležité okamihy v „histórii“ cholesterolu
1758 - Dr. Francois Poulletier de La Salle najskôr izoloval molekuly cholesterolu zo žlčových kameňov
1838 - Louis Rene Lecanu najskôr identifikoval cholesterol v krvi
1927 - Wieland & Adolf Windaus dostali Nobelovu cenu za stanovenie chemickej štruktúry cholesterolu
1955 - John Gorman, fyzik na Kalifornskej univerzite, rozdelil lipoproteíny na LDL a HDL. Všimol si, že v plazme ľudí, ktorí utrpeli infarkt myokardu, je vysoká hladina LDL-c
1964 - Dr. Konrad Bloch a Feodor Lynen dostali Nobelovu cenu za vysvetlenie syntézy cholesterolu a úlohy enzýmu HMG CoA reduktázy.