Hypercholesterolémia - odborníci a špecialisti
Hypercholesterolémia je metabolické ochorenie, pri ktorom sa zvyšuje hladina cholesterolu v krvi. Zvýšená hladina cholesterolu zvyšuje riziko patologických zmien v cievach a dá sa okrem iného liečiť takzvanými statínmi. Nízkotučná strava môže tiež pomôcť znížiť hladinu cholesterolu.
Prehľad článkov
Definícia: cholesterol
Cholesterol, tiež známy ako cholesterol, je základná tuková látka, ktorú si telo vytvára hlavne v pečeni a črevách a aj keď je v oveľa menšej miere prijímaná prostredníctvom (živočíšnych) potravín. Podieľa sa na bunkovej štruktúre a na syntéze hormónov, žlčových kyselín a vitamínu D.
Zvýšená hladina cholesterolu ako rizikový faktor pre cievne ochorenia
Zvýšená hladina cholesterolu v krvi sa považuje za rizikový faktor pre vývoj patologických vaskulárnych zmien. Nadbytočný cholesterol sa ukladá na stenách ciev a podieľa sa tak na nebezpečnom vytváraní povlaku (ateroskleróza), ktorý cievy čoraz viac uzatvára a môže tak viesť k infarktu alebo mozgovej mŕtvici.
Spôsobuje vysoké hladiny cholesterolu
Vysoká hladina cholesterolu sa pripisuje kombinácii nepriaznivého správania, ako je nesprávna strava a nedostatok pohybu, alebo genetickým poruchám metabolizmu cholesterolu (hypercholesterolémia). Bez ohľadu na to hladina cholesterolu v krvi s vekom neustále rastie, pretože pečeň stráca schopnosť odbúravať cholesterol.
Lieky a nízkotučné diéty na zníženie hladiny cholesterolu
Aby sa zabránilo vaskulárnym ochoreniam, už niekoľko desaťročí sa propaguje strava s nízkym obsahom tukov, ktorá sa vo veľkej miere vyhýba potravinám s vysokým obsahom cholesterolu, ako sú mäso, kuracie vajcia alebo mliečne výrobky, a používaniu liekov na zníženie hladiny cholesterolu (statínov), aby sa zabránilo hladinám cholesterolu nad referenčnou hodnotou. Táto smerná hodnota maximálne 200 mg/dl cholesterolu je rovnako kontroverzná z hľadiska jeho všeobecnej platnosti v odborných kruhoch ako otázka, či existuje príčinná súvislosť medzi stravou obsahujúcou cholesterol a vývojom artériosklerotických procesov. Situácia vedeckých štúdií nie je ani jasná, pokiaľ ide o otázku, do akej miery majú stravovacie návyky vplyv na hladinu cholesterolu. Bez ohľadu na to sú lieky na zníženie cholesterolu stále na čele rebríčka najpredávanejších liekov na farmaceutickom trhu. Téma cholesterolu preto ovplyvňuje nielen lekárske a vedecké záujmy, ale aj ekonomické záujmy.
Pomer LDL cholesterolu a HDL cholesterolu
Cholesterol je viazaný na rôzne nosné proteíny (lipoproteíny), takže je stále možné transportovať krvou telo ako látku nerozpustnú vo vode. Najdôležitejšie sú HDL („lipoproteín s vysokou hustotou“) a LDL („lipoproteín s nízkou hustotou“). LDL zaisťuje transport cholesterolu do cieľových orgánov a tkanív. Prebytočný cholesterol sa pomocou HDL prenáša späť do pečene, kde sa rozkladá. Preto dnes odborníci v zdravotníctve predpokladajú, že nie je zaujímavá ani tak hodnota celkového cholesterolu, ako skôr pomer LDL cholesterolu (LDL-C) k HDL cholesterolu (HDL-C).
Zúženie ciev v dôsledku zvýšenej hladiny cholesterolu
Vysoká hladina LDL cholesterolu je nebezpečná. Ak je prítomný vo väčšom množstve, ako je potrebné, fagocyty v krvi absorbujú LDL-C a ukladajú sa na steny ciev. Po dlhšiu dobu sa cievy môžu čoraz viac zužovať a je ohrozený prísun krvi. Hlavnou hrozbou je potom upchatie koronárnych artérií (ischemická choroba srdca) s následkom bolestivých záchvatov anginy pectoris alebo dokonca srdcového infarktu. Na druhej strane, čím vyššia je hodnota HDL-C, tým vyššia je ochrana pred artériosklerózou, pretože HDL spôsobuje odbúravanie prebytočného cholesterolu v pečeni, aj keď sa už usadil na stenách ciev.
Požadovaný pomer HDL- k LDL-C je 1: 2. Ak je pomer menší ako 1: 4, mali by sa prijať opatrenia na zníženie hladiny cholesterolu. Okrem cholesterolu sú za arteriosklerotické procesy zodpovedné aj triglyceridy (neutrálne tuky). Sú hlavnou zložkou tukov prijímaných jedlom a v tele sa ukladajú ako zásoby energie. Prepravujú sa tiež pomocou LDL. Nadbytok triglyceridov sa hromadí v komplexoch LDL a zvyšuje ich nebezpečnosť pre steny ciev.
Diagnostika a hodnotenie vysokého cholesterolu
Vysoká hladina cholesterolu a vznik artériosklerózy spravidla nespôsobujú žiadne príznaky. Preto by sa mala využiť príležitosť nechať si stanoviť hodnoty lipidov v krvi ako súčasť preventívnych vyšetrení od 35 rokov. Nemá však zmysel interpretovať dané všeobecné smerné hodnoty príliš striktne. Hodnoty cholesterolu v krvi nad 200 mg/dl tiež nevyžadujú liečbu od začiatku bez prítomnosti ďalších rizikových faktorov, ako je vysoký krvný tlak, fajčenie, obezita alebo cukrovka. Pri rozhodovaní o tom, či sa majú namerané hodnoty lipidov v krvi znížiť alebo nie, musí lekár vždy brať do úvahy celkovú situáciu pacienta.
Liečba vysokého cholesterolu
Pre liečenie nebezpečne vysokých hladín lipidov v krvi je v prvom rade dôležité vylúčiť alebo znížiť rizikové faktory, teda znížiť obezitu vyváženou, rozmanitou a nízkokalorickou stravou, prestať fajčiť a podľa potreby správne liečiť cukrovku a vysoký krvný tlak. Dostatok pohybu má navyše vždy pozitívny vplyv na pomer HDL-LDL. Aj pri týchto opatreniach hladina cholesterolu takmer vždy klesá sama o sebe. Ak to však ani po mesiacoch nebude mať za následok výrazné zlepšenie hladín cholesterolu, alebo ak je prítomná dedičná hypercholesterolémia, je potrebné zvážiť medikamentóznu terapiu, ktorá však musí vždy vychádzať z dôslednej zmeny stravovania a redukcie hmotnosti.
Liečba vysokých hladín cholesterolu pomocou liekov
Najbežnejším a najúčinnejším liekom na zníženie hladiny cholesterolu sú inhibítory enzýmu syntézy cholesterolu (statíny), ktoré vypínajú špecifický enzým potrebný na produkciu cholesterolu v pečeni. Statíny znižujú hodnoty LDLC a triglyceridov a zvyšujú hladinu HDL-C. Čo sa týka preventívnej účinnosti proti infarktu, sú statíny veľmi kontroverzné, v neposlednom rade kvôli ich zriedkavým, ale závažným vedľajším účinkom. Liečba statínmi, ktorá sa už začala, spôsobuje vysoké náklady a musí sa s ňou dôsledne pokračovať celé roky.
Ďalšími často používanými skupinami liekov sú fibráty (znižujú hladinu triglyceridov, zvyšujú hladinu HDL-C) a látky, ktoré potláčajú absorpciu cholesterolu v čreve, ako sú napríklad živice na výmenu žlčových kyselín a rastlinné fytosteroly. Inhibítory absorpcie cholesterolu (napr. Ezetemib) sú veľmi efektívnym novým vývojom. Tieto látky tiež zabraňujú absorpcii cholesterolu do krvi v čreve. Ich spôsob pôsobenia je stále do veľkej miery nejasný. Pri použití v kombinácii so statínmi zvyšujú ich účinnosť, takže postačujú nižšie dávky statínov. Ak žiadny z týchto liekov nepomáha znižovať extrémne vysoké hladiny cholesterolu, potom je vo výnimočných prípadoch nevyhnutné premývanie krvi (afaréza), pri ktorom sa z krvi odfiltruje LDL-C.
Vedľajšie účinky liečby vysokým obsahom cholesterolu statínom
Najnebezpečnejšími vedľajšími účinkami statínov môžu byť bolesti svalov alebo dokonca patologické zmeny svalov (toxické myopatie), ktoré v najťažšej forme (rabdomyolýza) vedú k ochrnutiu končatín, zlyhaniu obličiek alebo dokonca k smrti. Pred niekoľkými rokmi musel byť produkt Bayer Lipobay stiahnutý z trhu. Riziko myopatických vedľajších účinkov tiež stúpa s účinnosťou prípravkov a ich dávkovaním na zníženie cholesterolu. Pretože cholesterol hrá rozhodujúcu úlohu vo vývoji plodu, tehotné ženy by nemali brať statíny. Okrem týchto zriedkavých, závažných komplikácií, môžu statíny, podobne ako iné lieky znižujúce hladinu cholesterolu, spôsobiť celý rad ďalších vedľajších účinkov, ako sú gastrointestinálne ťažkosti, bolesti hlavy, poruchy spánku alebo kožné reakcie. Vzhľadom na individuálne odlišnú znášanlivosť jednotlivých liekov je možné tieto pomerne mierne vedľajšie účinky v jednotlivých prípadoch eliminovať prechodom na substitučné lieky.
Prevencia vysokej hladiny cholesterolu
Aj keď nie je dôvod na hystériu cholesterolu, vyvážená strava je určite niečo iné ako nesprávne - nielen pokiaľ ide o prevenciu cievnych chorôb. Bez tukov sa nemusíte a nesmiete úplne zaobísť; ale nemali by tvoriť viac ako 30 percent stravy. Nadbytok nasýtených mastných kyselín, teda živočíšnych tukov, má negatívny vplyv na hladinu cholesterolu (nižší HDL, zvýšenie LDL). Lepšie sú rastlinné tuky, t. J. Mononenasýtené mastné kyseliny, ako sú napríklad tie v olivovom oleji a repkový olej (zvyšujú HDL, znižujú celkový cholesterol), a polynenasýtené mastné kyseliny, ako napríklad slnečnicový olej, saflorový olej alebo orechový olej (nižší celkový cholesterol). Ale ani tieto oleje by sa nemali používať nadmerne, pretože sú veľmi kalorické a tým podporujú rozvoj obezity. Droby, vaječné žĺtky, maslo, syr, masť, smotana, ale aj tučné mäso a klobása obsahujú vysoké množstvo cholesterolu a je potrebné sa im vyhnúť v prípade nízkej hodnoty lipidov v krvi alebo prítomnosti rizikových faktorov. Denný príjem cholesterolu jedlom by nemal presiahnuť 300 mg.
Stručne zhrnuté, najdôležitejšie prvky diéty zdravej pre srdce:
- Čo najmenej živočíšnych tukov, ale viac rastlinných tukov, najmä mononenasýtených mastných kyselín (olivový/repkový olej)
- menej ako 300 mg celkového cholesterolu/deň
- Čo najviac vlákniny (> 30 g/deň), - málo cukru a cukru
- málo alkoholu
- trochu posolíme, použijeme veľa byliniek/korenia
- veľa ovocia, zeleniny a šalátu
- veľa piť
- mať čas na jedlo
Zaistenie kvality Sprievodcu vedúcou medicínou je zabezpečené 10 kritériami pre prijatie. Každý lekár musí spĺňať minimálne 7 z nich.
- Minimálne 10 rokov chirurgických a liečebných skúseností
- Ovládanie moderných diagnostických a operatívnych postupov
- Reprezentatívny počet operácií, ošetrení a terapií
- Vynikajúce zameranie na liečbu vo vašej vlastnej špecializovanej oblasti
- Angažovaný člen poprednej národnej odbornej spoločnosti
- Vyššia profesionálna pozícia
- Aktívna účasť na odborných podujatiach (napr. Prednášky)
- Aktívny vo výskume a výučbe
- Prijatie lekárom a kolegom
- hodnotiace riadenie kvality (napr. certifikácia)
Vaša cesta k správnemu lekárovi:
Podporujeme vás kompetentne, aby ste našli dobrého špecialistu - bezplatne, dôverne a v najvyššej lekárskej kvalite. To je skratka príručky Leading Medicine Guide s prísnymi kritériami pre prijatie.