Hyperfosfatémia - príčiny, príznaky a liečba
A Hyperfosfatémia znamená nadmerne vysokú koncentráciu fosfátu v krvi. Existujú akútne a chronické formy tejto poruchy. Akútna hyperfosfatémia je lekárska pohotovosť a je život ohrozujúca, zatiaľ čo chronické preťaženie fosfátmi vedie z dlhodobého hľadiska k kardiovaskulárnym ochoreniam.
Obsah
Čo je to hyperfosfatémia?
The Hyperfosfatémia predstavuje zvýšenú koncentráciu fosfátu v krvi. Zvýšenie koncentrácie fosfátu môže nastať veľmi rýchlo alebo po dlhšiu dobu. Jeho rýchly nárast sa nazýva akútna hyperfosfatémia. Zároveň dochádza k silnému poklesu koncentrácie vápnika (hypokalciémia), čo vedie k masívnemu narušeniu rovnováhy elektrolytov. Tento stav je mimoriadne nebezpečný.
Chronická hyperfosfatémia je zvyčajne výsledkom poškodenia funkcie obličiek a na začiatku nespôsobuje žiadne príznaky. Z dlhodobého hľadiska sa pri tejto forme hyperfosfatémie tvoria usadeniny vápnika v cievach s rizikom infarktu a mŕtvice. Fosfát, vápnik a kostný metabolizmus spolu úzko súvisia.
Kosti pozostávajú z viac ako 80 percent fosforečnanu vápenatého. V prípade chronickej hyperfosfatémie sa okrem kalcifikácie krvných ciev dlhodobo rozpadajú aj kosti. Obličky sú najdôležitejším orgánom regulujúcim koncentráciu fosfátov. Zaisťuje, aby sa nadbytočné fosfáty vylučovali močom.
príčiny
Napríklad roztoky obsahujúce fosfáty, ktoré sa používajú napríklad na čistenie hrubého čreva, môžu viesť k akútnej hyperfosfatémii, najmä u starších ľudí. To samozrejme platí aj pre pitie fosfátových roztokov. Príčiny tela však niekedy tiež spôsobujú akútnu hyperfosfatémiu. V prípade náhlej nekrózy vlastného tkaniva tela alebo hemolýzy sa uvoľňujú fosfáty mŕtvych buniek.
Ak dôjde k prekročeniu kapacity obličiek, dôjde k akútnej hyperfosfatémii. Chronická hyperfosfatémia je takmer vždy výsledkom zlej funkcie obličiek. Kapacita obličiek absorbovať fosfáty je znížená. Vďaka tomu pomaly rastie ich koncentrácia v krvi. Tieto procesy sú však veľmi zložité. Zvýšená koncentrácia fosfátu viaže vápnik za tvorby fosforečnanu vápenatého.
Znížené koncentrácie vápnika spôsobujú degradáciu kostí vo väčšej miere prostredníctvom spätnoväzbového mechanizmu. Fosforečnany vápenaté sa ukladajú ako soli podobné vápniku v cievach a vedú z dlhodobého hľadiska k artérioskleróze, infarktu alebo mŕtvici. Existujú však aj hormonálne alebo genetické choroby, ktoré napriek normálnej funkcii obličiek môžu viesť k hyperfosfatémii v dôsledku zvýšenej reabsorpcie fosfátu z primárneho moču.
Patria sem hypoparatyroidizmus, akromegália alebo familiárna tumorózna kalcinóza. Intravenózna výživa, liečba bisfosfonátmi alebo otrava vitamínom D môžu tiež viesť k hyperfosfatémii. Okrem toho sa viac fosfátov hromadí pri chemoterapii, akútnej leukémii alebo diabetickej ketoacidóze.
Príznaky, ochorenia a znaky
Akútna hyperfosfatémia je veľmi život ohrozujúci stav. Výrazne zvýšené koncentrácie fosforečnanov súčasne vedú k prudkému poklesu koncentrácie vápnika v krvi. Vápenaté ióny a fosforečnanové ióny okamžite tvoria z fosforečnanu vápenatého slabo rozpustné soli. Výsledná hypokalciémia narúša rovnováhu elektrolytov v tele.
Vyskytujú sa príznaky ako nevoľnosť, vracanie, hnačky, záchvaty, svalové kŕče, problémy s krvným obehom alebo nepravidelný srdcový rytmus. To môže viesť k náhlej srdcovej smrti. Chronická hyperfosfatémia spočiatku nespôsobuje žiadne príznaky. Z dlhodobého hľadiska sa však v tepnách, kĺboch alebo orgánoch vytvára čoraz viac usadenín fosforečnanu vápenatého.
Cievy sa môžu upchať a stuhnúť. V priebehu času môžu dôjsť k infarktu a mŕtvici. Zriedkavou, ale veľmi bolestivou a ťažkou formou chronickej hyperfosfatémie je takzvaná kalcipylaxia. To vedie k odumretiu kožného tkaniva v dôsledku silnej mediálnej kalcifikácie kožných ciev. Tkanina sa zmení na tmavomodrú až čiernu, mumifikuje sa a môže tiež spadnúť.
Diagnóza a priebeh ochorenia
Na objasnenie hyperfosfatémie sa vykonávajú laboratórne testy na fosfáty a vápnik.
Komplikácie
Všeobecne sa pacient cíti chorý a unavený a trpí silným vyčerpaním. Sociálne kontakty sú tiež obmedzené a väčšina pacientov sa stiahne v dôsledku hyperfosfatémie a už sa viac nezúčastňujú na živote. Vo svaloch sa môžu vyskytnúť kŕče, takže je tiež obmedzený pohyb. Väčšina pacientov tiež trpí na zvracanie a nevoľnosť.
Nie je nezvyčajné, že sa vyskytnú silné hnačky, ktoré majú tiež negatívny vplyv na každodenný život pacienta. Hnačky a zvracanie vedú k vysokej strate tekutín. Ak sa táto strata nedoplní, môže to viesť k dehydratácii, ktorá je pre organizmus veľmi nezdravá. Liečba zvyčajne prebieha pomocou infúzií a liekov a môže akútne zmierniť príznaky. Nie sú žiadne ďalšie komplikácie ani zvláštne sťažnosti.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
Ak spozorujete príznaky ako nevoľnosť a zvracanie, hnačky a záchvaty, príčinou môže byť hyperfosfatémia. Ak príznaky pretrvávajú dlhšie ako zvyčajne, je potrebné vyhľadať lekára. Toto ochorenie je život ohrozujúci stav, ktorý si v každom prípade vyžaduje urgentné lekárske ošetrenie. Preto by pohotovostné služby mali byť upozornené najneskôr vtedy, keď sú zreteľné varovné signály, ako sú problémy s krvným obehom alebo svalové kŕče. Ak postihnutý stratí vedomie, musí sa poskytnúť prvá pomoc. Väčšinou sa potom indikuje dlhší pobyt v nemocnici.
Ohrozené sú najmä osoby, ktoré trpia otravou vitamínom D, akútnou leukémiou, diabetickou ketoacidózou alebo akromegáliou. Existuje tiež riziko hyperfosfatémie v súvislosti s intravenóznym kŕmením alebo liečbou bisfonátmi. Každý, kto je jednou z týchto rizikových skupín, by mal v prípade výskytu uvedených príznakov okamžite ísť do nemocnice. V prípade pochybností je možné najskôr kontaktovať ošetrujúceho lekára. Ochorenie si vyžaduje objasnenie a liečbu špecialistom z interného lekárstva. V závažných prípadoch je indikovaná intenzívna lekárska starostlivosť na odbornej klinike.
Liečba a terapia
Liečba hyperfosfatémie spočiatku závisí od toho, či je akútna alebo chronická. V prípade akútnej hyperfosfatémie je potrebné okamžite konať. Tu sa vylučovanie fosfátov urýchľuje infúziou fyziologického soľného roztoku. Môže sa tiež uskutočniť dialýza.
Pri chronickej hyperfosfatémii je okrem liečby základného ochorenia potrebné prijať rôzne opatrenia na potlačenie absorpcie a uvoľňovania fosfátov alebo na podporu väzby fosfátov. Chronická hyperfosfatémia sa vyskytuje až v neskorom štádiu ochorenia obličiek, takže tu už nie je možná kauzálna liečba.
Prijímajú sa preto opatrenia na udržanie čo najnižšej koncentrácie fosforečnanov pomocou iných metód úpravy. Nízkofosfátová diéta a rôzne fosfátové spojivá znižujú absorpciu fosfátu z potravy. Užívaním vitamínu D možno zabrániť zvýšenému úbytku kostnej hmoty, a tým aj uvoľňovaniu fosfátu. Ukázalo sa, že liečba fosfátovými spojivami a vitamínom D môže významne predĺžiť dĺžku života dialyzovaných pacientov.
Lieky nájdete tu
Výhľad a predpoveď
Vyhliadka na zlepšenie zdravia pri hyperfosfatémii závisí od základného ochorenia a intenzity symptómov. V akútnej situácii existuje riziko úmrtia dotknutej osoby bez okamžitého intenzívneho lekárskeho ošetrenia. Liečba dialýzou je nevyhnutná, aby bolo možné zmierniť príznaky. Ak organizmus liečbu prijme, stav postihnutej osoby sa aspoň dočasne zlepší. V ďalších krokoch je potrebné objasniť príčinu a vypracovať liečebný plán.
S chronickým základným ochorením je prognóza zvyčajne zlá. Pretože hyperfosfatémia zostáva dlho bez príznakov, sťažuje to diagnostiku a liečbu. Napriek tomu sa usadeniny vápnika v organizme neustále zvyšujú a nakoniec vedú k akútnemu zdravotnému stavu. Okrem ohrozenia života môžu nastať celoživotné poruchy a poruchy. Ochorenie spôsobuje odbúravanie kostnej látky a vedie tak k zníženiu fyzickej výkonnosti. Poškodenie je nenapraviteľné, ovplyvniť sa dá iba progresia ochorenia. Znižuje sa celková kvalita života a je nevyhnutná reštrukturalizácia každodenného života. Celkový stav pacienta môže viesť k následkom a ďalším chorobám.
Pri včasnej diagnóze možno u niektorých pacientov zahájiť kauzálnu liečbu. Fosfátová rovnováha je regulovaná a monitorovaná. Je tu perspektíva trvalej úľavy alebo uzdravenia.
prevencia
Hyperfosfatémia je vždy dôsledkom základnej choroby alebo poruchy. Chronická vysoká koncentrácia fosfátov je väčšinou spôsobená renálnou insuficienciou. Ochorenie obličiek môže mať veľa príčin. Často sú však aj dôsledkom nesprávneho životného štýlu. Renálna insuficiencia sa často vyskytuje spolu s diabetes mellitus, kardiovaskulárnymi poruchami, poruchami metabolizmu lipidov a obezitou. Preto je dôležité týmto chorobám predchádzať zdravým životným štýlom, dostatkom pohybu a vyhýbaním sa alkoholu a fajčeniu.
Následná starostlivosť
V mnohých prípadoch hyperfosfatémie má postihnutá osoba k dispozícii len veľmi málo alebo žiadne možnosti priameho následného sledovania. Postihnutá osoba je primárne závislá od rýchlej diagnózy, pretože hyperfosfatémia môže v najhoršom prípade viesť k smrti pacienta. Čím skôr je choroba rozpoznaná, tým lepší je obvykle jej ďalší priebeh.
Pri prvých príznakoch a prejavoch ochorenia je potrebné vyhľadať lekára. Vo väčšine prípadov môže pitie soľného roztoku pomerne dobre zmierniť príznaky. Tu je však často nevyhnutná dialýza. Postihnutí sú závislí od pomoci a podpory svojej vlastnej rodiny, čo im môže výrazne uľahčiť život.
Môže byť tiež potrebné užívať lieky. Postihnutí majú zabezpečiť, aby boli užívané pravidelne so správnym dávkovaním na zmiernenie príznakov. Mal by sa tiež regulovať príjem fosfátu z potravy. Napriek liečbe hyperfosfatémia zvyčajne vedie k významne zníženej dĺžke života pacienta.
Môžete to urobiť sami
Ak je hyperfosfatémia akútna a závažná, postihnutý človek zvyčajne nemá možnosť svojpomocne. V takom prípade je nevyhnutná okamžitá lekárska pomoc, aby sa zabránilo smrti dotknutej osoby. Liečba je vykonávaná pohotovostným lekárom alebo v nemocnici formou infúzie soľného roztoku. V každom prípade musí byť prerušená dodávka fosfátu. Dialýzu možno vykonať aj v núdzových prípadoch na podporu tela.
Ak je hyperfosfatémia chronickým ochorením, postihnutý človek by mal byť opatrný, aby neprijímal príliš veľa fosfátov vo svojej strave. Tu vám môže byť veľmi nápomocný stravovací plán alebo rozhovor s odborníkom na výživu. Príjem vitamínu D má tiež veľmi pozitívny vplyv na priebeh hyperfosfatémie a môže zmierniť odbúravanie kostí.
Ďalej je potrebné pravidelne brať aj látky viažuce fosfáty, aj keď predovšetkým by sa mala konzultovať s lekárom. Všeobecne môže mať kontakt s ostatnými postihnutými tiež pozitívny vplyv na túto chorobu. To vedie k výmene informácií, ktoré môžu obzvlášť prispieť k správnej výžive.