Hyperprolaktinémia • Možná príčina neplodnosti -

Zvýšená hladina prolaktínu v krvi sa nazýva hyperprolaktinémia. Je to hormonálna porucha, ktorá môže spôsobiť menštruačné poruchy alebo neplodnosť.

Čo je to hyperprolaktinémia?

Hyperprolaktinémia je porucha hormonálnej rovnováhy, pri ktorej sa nadmerne produkuje hormón prolaktín.

Počas tehotenstva a dojčenia sa tvorí viac prolaktínu, aby mliečne žľazy rástli, stimulovala sa tvorba mlieka a potlačila sa ovulácia. Ak sa však zvýši hladina prolaktínu bez ohľadu na tehotenstvo a dojčenie, naznačuje to ďalšie príčiny. Vďaka tomu môže byť obmedzená funkcia vaječníkov, a tým aj plodnosť.

Výskyt a frekvencia hyperprolaktinémie

Hyperprolaktinémia sa môže vyskytnúť u žien aj u mužov, aj keď u mužov je menej častá.

Hyperprolaktinémia je jednou z najbežnejších hormonálnych porúch, ktoré spôsobujú neplodnosť. Dá sa z toho vysledovať asi 20 percent menštruačných nepravidelností získaných v priebehu života a vyskytuje sa u 10 až 40 percent žien so sekundárnou amenoreou (nedostavenie sa menštruácie po normálnej aktivite cyklu). Asi 75 percent ľudí s galaktoreou (únik tekutín z bradaviek) a amenoreou má hyperprolaktinémiu. U asi 30 percent z nich je zodpovedný nádor hypofýzy (hypofýzy). Väčšina z týchto takzvaných prolaktinómov sa vyvíja vo veku od 20 do 40 rokov.

Príčiny hyperprolaktinémie

Hyperprolaktinémia môže mať rôzne príčiny:

Prolaktinóm: Nádor hypofýzy je zodpovedný za chybnú nadprodukciu prolaktínu. Ženy majú väčšiu pravdepodobnosť benígnych mikroprolaktinómov, ktoré majú malú veľkosť a zriedka vykazujú akékoľvek rastové tendencie. Väčšie, väčšinou benígne makroprolaktinómy, sú rovnako bežné u mužov a žien. Zhubné prolaktinómy sú extrémne zriedkavé.

Endokrinologická porucha: Máte inú hormonálnu poruchu, ako je nedostatočná činnosť štítnej žľazy (hypotyreóza).

Silný fyzický a psychický stres: Dočasne vedie k zvýšenej hladine prolaktínu.

Lieky: Niektoré lieky, ako sú antidepresíva a iné psychiatrické lieky, spôsobujú hyperprolaktinémiu. V takom prípade sa označuje ako hyperprolaktinémia vyvolaná liekmi.

Zlyhanie obličiek: Z dôvodu silnej slabosti obličiek sa prolaktín vylučuje iba v obmedzenej miere.

Príznaky hyperprolaktinémie

Prejavy príznakov hyperprolaktinémie sa líšia - v závislosti od príčiny a o koľko sa zvyšuje hladina prolaktínu. Môžu sa vyskytnúť nasledujúce sťažnosti:

Poruchy menštruačného cyklu
Amenorea (nedostatok menštruačného krvácania)
Anovulácia (zlyhanie ovulácie)
Galaktorea (vylučovanie mlieka z mliečnych žliaz spontánne alebo pod tlakom, aj keď nie je tehotná a nie je dojčené)
Strata libida

Ak je prolaktonóm zodpovedný za hyperprolaktinémiu a ak ide o väčší makroprolaktinóm, môže to spôsobovať bolesti hlavy alebo poruchy videnia ako príznaky spôsobené hmotou a blízkosťou optického nervu.

Hyperprolaktinémia u žien zhoršuje túžbu mať deti

U mnohých žien hrá hyperprolaktinémia dôležitú úlohu, najmä pokiaľ ide o pokus o plodnosť, pretože môže byť príčinou neplodnosti. Nadprodukcia prolaktínu negatívne ovplyvňuje funkciu vaječníkov: hormóny estrogén a progesterón sa tvoria a uvoľňujú menej, je narušené dozrievanie vajíčok, môže dôjsť k zlyhaniu ovulácie a narušeniu tvorby žltého telieska. Ak sa pri pokuse o plodenie dieťaťa vyskytnú poruchy menštruačného cyklu, lekár by mal objasniť, či existuje hyperprolaktinémia.

Hyperprolaktinémia u mužov môže viesť k impotencii

Mužov môže postihnúť aj hyperprolaktinémia. Zvýšená hladina prolaktínu v nich ovplyvňuje aj sexuálny život a plodnosť. Môže to viesť k poruche funkcie pohlavnej žľazy so stratou libida a sexuálnou impotenciou. Zvýšená produkcia prolaktínu tiež spôsobuje pokles rastu fúzov a riedke vlasy.

Diagnóza: stanovte hyperprolaktinémiu krvným testom

Ženy, ktoré chcú mať deti, opíšu ich príznaky gynekológovi v prípade menštruačných porúch počas anamnézy (zaznamenávajú anamnézu). Okrem fyzikálneho a gynekologického vyšetrenia poskytuje analýza koncentrácie hormónov v krvi informácie o prítomnosti hyperprolaktinémie. Za týmto účelom sa príslušnej osobe odoberie krv - zvyčajne ráno, najmenej jednu až dve hodiny po prebudení.

Ak je hladina prolaktínu významne zvýšená (nad 250 µg/l alebo 5 000 mU/l), zvyšuje sa pravdepodobnosť, že príčinou je prolaktinóm. Na ďalšie objasnenie sa používa magnetická rezonančná tomografia (magnetická rezonančná tomografia, MRT).

Nie každá hyperprolaktinémia je spôsobená prolaktinómom a nesprávna funkcia vaječníkov môže mať iné príčiny. Za problémy s cyklom môžu byť napríklad zodpovedné ďalšie hormonálne poruchy:

Hyperandrogenémia: zvýšená produkcia mužských pohlavných hormónov
Hyper- alebo hypotyreóza: hyperaktívna alebo nedostatočne aktívna štítna žľaza
Syndróm polycystických vaječníkov (PCO): tvorba cyst vo vaječníkoch

Liečba hyperprolaktinémie - hlavne pomocou liekov

Liečba hyperprolaktinémie závisí od príčiny a osobných okolností dotknutej osoby. Spravidla sa ako lieky používajú agonisty dopamínu - napríklad bromokriptín alebo kabergolín. Pôsobia ako telu vlastná posolská látka dopamín a inhibujú tvorbu prolaktínu.

Pre pacientov postihnutých nádorom má terapia agonistami dopamínu ďalšiu výhodu: lieky znižujú veľkosť prolaktinómu. Chirurgické zákroky alebo ožarovanie sa preto používajú zriedka. Vo viac ako 90 percentách prípadov vedie lieková terapia k normalizácii nádoru - v liečbe však možno bude musieť pokračovať celý život.

Liečba hyperprolaktinémie, keď sa snažíte mať deti

Nemecká spoločnosť pre gynekologickú endokrinológiu a reprodukčnú medicínu (DGGEF) odporúča ženám s prolaktinómom zamerať sa na zmenšenie prolaktinómu pred nástupom tehotenstva. Ak hladina prolaktínu klesne späť na normálnu hranicu, môžu spontánne nastať cykly s ovuláciou, inak je potrebná stimulačná liečba.

Je nevyhnutné prediskutovať s lekárom, ktoré lieky sú schválené na použitie počas tehotenstva a ktoré lieky možno bude treba vysadiť pred počatím. Po konzultácii s lekárom sa počas tehotenstva budú naďalej užívať špeciálne vhodné lieky na veľké prolaktinómy.

Priebeh a komplikácie hyperprolaktinémie

Hyperprolaktinémiu možno dobre liečiť užívaním liekov. Ak sa nelieči, môže mať dlhodobé nepriaznivé účinky na zdravie. Príliš vysoká koncentrácia prolaktínu v krvi bráni telu produkovať dostatok estrogénu. Tento hormón však nie je zodpovedný iba za kontrolu ženského cyklu - pohlavný hormón je tiež dôležitý pre metabolizmus kostí. Nedostatok estrogénu preto zvyšuje riziko osteoporózy (úbytku kostnej hmoty).

Hyperprolaktinémia môže navyše spôsobiť pokles koncentrácie TSH. Hormón reguluje hormóny štítnej žľazy, nedostatok môže viesť k nedostatočnej činnosti štítnej žľazy. Zvyšovanie kalcifikácie ciev (arterioskleróza) môže byť tiež v dlhodobom dôsledku hyperprolaktinémiou v neliečených prípadoch.

Prevencia hyperprolaktinémie

Neexistuje žiadny spôsob, ako zabrániť hyperprolaktinémii. Len čo príznaky zmiznú počas liečby, je dôležité naďalej dodržiavať pokyny lekára. Týmto spôsobom je možné zabrániť opätovnému zvýšeniu produkcie prolaktínu. Pravidelné kontroly tiež zaisťujú dlhodobý úspech liečby.