Hlasová protéza; Prehltnutie pred a po laryngektómii

autorka: Katrina M. Jensen, Fort Worth, Texas, USA

Prehltnúť. Prehĺtanie určite nie je otázkou, o ktorej premýšľame v každodennom živote. Aspoň pokiaľ to nie je problém. Každý, kto mal niekedy problémy s prehĺtaním (alebo Dysfágia ) dokáže pochopiť, ako sa z niečoho, čo bolo predtým samozrejmou zručnosťou, môže stať problém, na ktorý musí človek neustále myslieť - najmä pri jedle.

prehltnutie

V prípade dysfágie sa k postihnutým lieči primárne s cieľom vyhnúť sa aspirácii. Zvyčajne je to typický liečebný cieľ pre pacientov s dysfágiou; to však neplatí pre pacientov, ktorí podstúpili úplnú laryngektómiu. Ťažkosti s prehĺtaním ľudí s hrtanom sú preto často prehliadané. Pretože pri prehĺtaní už neexistuje riziko vdýchnutia, cieľ konvenčnej liečby už nie je relevantný. Okrem toho významné anatomické zmeny u pacientov po odstránení hrtana znamenajú, že konvenčné liečebné metódy a postupy už nie sú použiteľné.

V tejto súvislosti si veľa pacientov myslí, že ich ťažkosti s prehĺtaním sú iba jednou z mnohých zmien, ktoré súvisia s ich laryngektómiou.

Do istej miery je to pravda. Prehltnutie po odstránení hrtana je iné. Anatómia sa mení takým spôsobom, že fyziologické účinky počas prehĺtania sú odlišné. Spravidla platí: Hrtany prehĺtajú inak. Prehĺtanie je odlišné a existuje fáza aklimatizácie a učenia, v ktorej tí, ktorí sú hrtanom, objavia, ako funguje „nové“ hrdlo. To samozrejme znamená, že nová situácia si bude vyžadovať určité úpravy. Predpokladá sa, že počiatočná fáza adaptácie alebo adaptácie na nový a odlišný spôsob prehĺtania u pacientov bezprostredne po odstránení hrtana vedie k jednej z najvyšších mier výskytu dysfágie [1].

V niektorých prípadoch je však potrebné viac ako adaptačné obdobie a vznikajú skutočné problémy s prehĺtaním. Ak je to tak, mali by sa príznaky vhodne liečiť, aby sa pacientovi obnovila schopnosť jesť čo najbežnejšie.

Ak teda vieme, že po laryngektómii je prehĺtanie iné a vyžaduje si určité úpravy, ako môžeme zistiť, či má pacient alebo jeho blízka skutočná dysfágia?

Táto situácia je často mätúca pre pacientov, členov rodiny a tiež ošetrujúcich lekárov. Môže pomôcť všeobecné porozumenie toho, čo normálne je.

Prehltnutie v hrtane

Aby sme pochopili, čo sa líši pri prehĺtaní po laryngektómii, treba si položiť otázku: čo je anatomicky a fyziologicky odlišné a ako to funguje?

Mnoho pacientov považuje za veľmi zaujímavé dozvedieť sa, že hrtan je okrem funkcie pri tvorbe hlasu veľmi dôležitý aj pri prehĺtaní a že odstránenie hrtana mení proces prehĺtania.

Najskôr musíte vedieť, že pri normálnom prehĺtaní sa hlasivky zatvoria ihneď po začiatku výdychu, zachytia vzduch v takmer plných pľúcach a tak pri prehĺtaní na tzv. „subglotický tlak„Starosť [2]. Fyziku prehĺtania preto laryngektómia dosť zmení, pretože hrtan už nie je schopný udržiavať subglotický/vnútrohrudný tlak. Pred odstránením hrtana sa pri každej lastovičke vytvoril určitý tlak, čo pomohlo pretlačiť jedlo cez Hltan v Pažerák na prepravu [3, 4].

Okrem toho bol hrtan tiež významnou súčasťou toho, čo sa nazývalo „hyolaryngeálny komplex" odkazovaný ako. Pri normálnom prehĺtaní sa tento komplex pohybuje hore a dopredu. Okrem toho, že pomáha pohybu potravy cez hrdlo, pomáha tento pohyb hore/dole aj pri otváraní horný pažerákový zvierač [6] (tiež „crikofaryngeálny sval„Alebo“crikofaryngeálny zvierač„Alebo nazývaný horný pažerákový zvierač). Toto je svalová chlopňa v hornej časti pažeráka, ktorá zvyčajne zostáva uzavretá, okrem prípadov, keď prechádza cez potravinový materiál. Otvorenie tohto svalu je zložitý proces, ktorý má neurofyziologické aj mechanické zložky [6]. Veľkú časť mechanickej zložky tvorí hyolaryngeálny komplex, ktorý otvára svalovú chlopňu pri pohybe hore a dopredu vo výške lastovičky. Po odstránení hrtana to už neplatí, pretože hyolaryngeálny komplex už neexistuje v predoperačnej forme. Mechanická zložka otvorenia crikofyryngeálneho zvierača sa preto stratila.

Vedieť, ako hrtan funguje pri prehĺtaní, vám tiež pomôže pochopiť, prečo môžu mať hrtany problémy s prehĺtaním - ale zohrávajú úlohu aj iné zmeny. Po odstránení hrtan, musí hrdlo alebo "Hltan" sa dajú zrekonštruovať, ktorých funkčnosť mení aj rekonštrukcia. Vieme, že sily v hltane sa v dôsledku rekonštrukcie drasticky menia [1]. V mnohých prípadoch sa môže zmeniť aj poloha spodnej časti jazyka, pretože sa používa na uzavretie prednej časti hrdla. [7]. Hlavné svaly v krku, zvierače hrdla, sú zošité valcovito [7, 8].

V dôsledku týchto chirurgicky vyvolaných zmien sa rozmery, skutočná veľkosť a objem hrdla výrazne líšia od situácie pred odstránením hrtana. V závislosti od rozsahu laryngektómie a rozsahu resekcie na hltane sa mení dĺžka hltana aj jeho priemer.

Literatúra

1. E. C. Ward; B. biskup (Hons); J. Frisby,; M. Stevens; "Výsledky prehltnutia po laryngektómii a faryngolaryngektómii"; Arch Otolaryngol Surg. 2002; 128: 181-186.

2. Eibling D. E.; Gross R.D. "Subglotický tlak vzduchu: kľúčová zložka účinnosti prehĺtania"; The Annals of Otology, Rhinology & Laryngology ISSN 0003-4894 .

3. Gross, R.D. Steinhauer, K. M.; Zajac, D. J., Weissler, M. C., „Priame meranie subglotického tlaku vzduchu pri prehĺtaní“ Laryngoskop; Ročník 116, vydanie 5; strany 753-761, máj 2006

4. Gross, R. D., Atwood, Jr., C. W., Grayhack, J. P., Shaiman, S.; „Účinky objemu pľúc na etiológiu prehĺtania hltana“ J Appl Physiol 95: 2211-2217, 2003.

5. Logemann, J.A., Pauloski, B.R. Rademaker, A.W., Colangelo, L.A., „Super-supraglotická lastovička u ožiarených pacientov s rakovinou hlavy a krku“, Head and Neck, sept. 1997, str. 535-540

6. Cook, I.J., „Klinické poruchy horného zvierača pažeráka“ GI Motility online (2006) doi: 10,1038/gimo37

7. Bailey, B.J., Johnson, J.T., Newlands, S.D., „Advanced Cancer of the Larynx, ch 122“ Head and Neck Surgery-Otolaryngology,; Štvrté vydanie, Lippincott, Williams & Wilkins 2006, s. 1758-2302.

8. Davis, RK, Vincent, ME, Shapshay, SM, Strong, M.S., „Anatómia a komplikácie„ T “verzus vertikálne uzavretie hypofaryngu po laryngektómii.“ Laryngoscope, 1982 Jan; 92 (1): 16-22.

9. Deschler, DG, Blevins, NH., Ellison, DE., „Postlaryngektomická dysfágia spôsobená predným neofaryngeálnym divertikulom.“ Otolaryngol Head Neck Surg 1. júla 1996, zv. 115 č.1 167-169

10. de Casso C., Slevin N.J., Homer J.J. „Dopad rádioterapie na prehĺtanie a reč u pacientov, ktorí podstúpia totálnu laryngektómiu“ (2008) Otolaryngológia - Chirurgia hlavy a krku, 139 (6), s. 792-797.

11. Greenspan D.; „Xerostomia: Diagnostika a manažment.“ Oncology 1996; 10 (Suppl): 7-11.

12. Shaw GY, Sechtem PR, Searl J, Keller K, Rawi TA a Dowdy E. Transkutánna neuromuskulárna elektrická stimulácia (VitalStim) liečebná terapia pri ťažkej dysfágii: mýtus alebo realita? Ann Otol Rhinol Laryngol 116: 36-44, 2007.

13. Ryu JS, Kang JY, Park JY, Nam SY, Choi SH, Roh JL, Kim SY a Choi KH. Vplyv elektrickej stimulačnej terapie na dysfágiu po liečbe rakoviny hlavy a krku. Oral Oncol 2008.

14. Allescher, HD., Ravich, WJ., „Lekárske ošetrenie porúch motility pažeráka“. Dysphagia, zväzok 8, č. 2, s. 125 - 134 DOI: 10,1007/BF02266993