Hyperprolaktinémia • príčiny; Terapia u mužov; žena
Hyperprolaktinémia je stav, pri ktorom je hladina hormónu prolaktínu v krvi výrazne zvýšená. Nie je to choroba sama o sebe, ale údaj o možnej inej chorobe.
Hormón prolaktín je tiež ľudovo známy ako „hormón plodnosti“. Tvorí sa v hypofýze a riadi cyklus a tvorbu mlieka u žien pri dojčení. Stimuluje tiež rast mliečnych žliaz počas tehotenstva. Prolaktín má tiež vplyv na mužskú plodnosť. Čo presne tento efekt je, zatiaľ nie je jasne objasnené.
Ženy trpia hyperprolaktinémiou oveľa častejšie ako muži.
Príznaky hyperprolaktinémie u žien a mužov
Pri hyperprolaktinémii klesá libido u žien i mužov. U oboch pohlaví vedie trvale zvýšená hladina prolaktínu k neplodnosti.
Hyperprolaktinémia u žien
Pravdepodobne najvýraznejším príznakom zvýšenej hladiny prolaktínu je absencia menštruačného obdobia (amenorea). Z mlieka niekedy uniká mlieko, aj keď žena nedojčí ani nie je tehotná (galaktorea). Z dlhodobého hľadiska vedie hyperprolaktinémia k anovulácii (nedostatok ovulácie v ženskom cykle). Pretože sa tvorí viac mužských pohlavných hormónov, zvyšuje sa produkcia kožného mazu, čo vedie k vzniku akné. Vlasy na tele sa tiež zvyšujú. Príznaky sú typické pre menopauzu, ako je strata kostnej hmoty (osteoporóza).
Hyperprolaktinémia u mužov
Muži tiež trpia erektilnou dysfunkciou. Rast ochlpenia a fúzov ustupuje. Zriedkavo sa tvoria mliečne žľazy, z ktorých vyteká mlieko. Ak je nádor (prolaktinóm) príčinou hyperprolaktinémie, v pokročilom štádiu je zorné pole obmedzené. Z dlhodobého hľadiska vedie výrazne zvýšená hladina prolaktínu k zníženiu kvality a sterility spermií.
Príčiny: Čo môže byť za hyperprolaktinémiou?
U žien je hladina prolaktínu v krvi zvyčajne zvýšená počas tehotenstva a počas dojčenia. Najbežnejšou príčinou patologickej hyperprolaktinémie je prolaktinóm. Prolaktinóm je benígny nádor, ktorý je lokalizovaný v hypofýze. Čo spôsobuje prolaktinóm, zatiaľ nie je jasne objasnené.
Ďalšou príčinou hyperprolaktinémie je nedostatočná činnosť štítnej žľazy (hypotyreóza). Hypotyreóza môže byť vrodená alebo získaná. Nedostatok jódu je často dôvodom vzniku nedostatočnej činnosti štítnej žľazy. Hyperprolaktinémia môže byť tiež výsledkom užívania liekov. Najmä metoklopramid, dopamínový antanogista (inhibítor dopamínu), môže stimulovať uvoľňovanie prolaktínu po dlhodobom užívaní.
Vyšetrenia a testy na diagnostiku hyperprolaktinémie
Po diskusii s lekárom o anamnéze (anamnéze) a fyzickej prehliadke sa vykoná krvný test na diagnostiku hyperprolaktinémie. Hladinu prolaktínu je možné presne určiť v laboratóriu. Pretože však kolíše často - napríklad stres môže byť príčinou krátkodobo zvýšenej hladiny prolaktínu - je potrebných niekoľko krvných testov v rôznych intervaloch.
Nízku činnosť štítnej žľazy ako príčinu hyperprolaktinémie možno zistiť aj pomocou krvného testu. Tu je rozhodujúce percento hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH). Zvýšená hodnota naznačuje nedostatočnú činnosť štítnej žľazy.
Prolaktinóm sa diagnostikuje pomocou zobrazovania pomocou magnetickej rezonancie (MRI, tiež nazývaného zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie). Môže sa tiež určiť veľkosť a presné umiestnenie nádoru na hypofýze.
Terapia: Takto sa lieči hyperprolaktinémia
Liečba hyperprolaktinémie závisí od príčin. V zásade je možná lieková terapia, ale možný je aj chirurgický zákrok.
Lieky na hyperprolaktinémiu
Nosná látka dopamín znižuje produkciu prolaktínu v hypofýze. Preto môžu byť inhibítory dopamínu tiež príčinou zvýšenej hladiny prolaktínu. Agonisty dopamínu majú opačný účinok. Skladajú sa zo synteticky vyrobenej účinnej látky, ktorá je podobná dopamínu. Preto sa v prestrojení za dopamín môžu dokovať do ďalších buniek, a tým napríklad znižovať hladinu prolaktínu. Často to tiež spôsobuje regresiu prolaktinómov. Možné vedľajšie účinky agonistov dopamínu sú malátnosť, gastrointestinálne ťažkosti a veľmi nízky krvný tlak.
Fungovanie prolaktómu
Ak agonisty dopamínu nevykazujú žiadny účinok, odporúča sa chirurgické odstránenie ako príčina hyperprolaktinémie v prípade prolaktómu. Táto vzácna operácia mozgu však prináša aj určité riziká. To môže mať vplyv na ďalšie funkcie hypofýzy. Produkcia prolaktínu sa navyše nereguluje okamžite, ale iba po určitom čase po operácii klesá.
Ak vo veľmi zriedkavých prípadoch nie je chirurgické odstránenie prolaktómu možné, vykoná sa radiačná terapia. Niekedy je to ešte nevyhnutné po operácii. Kvôli silným vedľajším účinkom sa dnes na liečbu hyperprolaktinémie zriedka používa radiačná terapia.
Priebeh: Neplodnosť v dôsledku hyperprolaktinémie je reverzibilná
Hyperprolaktinémia je zvyčajne dobre liečiteľná. Často to však nie je rozpoznané po dlhšiu dobu, a môže tak byť príčinou nenaplnenej túžby mať deti. Po úspešnej terapii sa však plodnosť vráti.
Dá sa zabrániť hyperprolaktinémii?
Hyperprolaktinémii sa nedá zabrániť priamo. Je však možné prijať preventívne opatrenia proti mnohým príčinám.
Nedostatočná činnosť štítnej žľazy je často dôsledkom nedostatku jódu. Po lekárskom vyšetrení a pozitívnych výsledkoch sa dá tejto chorobe konkrétne predchádzať.
Pri dlhodobom užívaní inhibítorov dopamínu je tiež vhodné dávkovanie pravidelne kontrolovať.