hyperprolaktinémia
hyperprolaktinémia predstavuje zvýšenie hladiny prolaktínu v krvi nad normálnu povolenú hladinu.
prolaktín je jedným z hormónov vylučovaných predná hypofýza s úlohou spúšťať a udržiavať vylučovanie mlieka. Po druhé, prolaktín tiež zasahuje do reprodukcie, rastu a hydroelektrolytickej rovnováhy, pričom jeho sekréciu obvykle riadi hypotalamus.
Biologické funkcie prolaktínu sú početné, ale najdôležitejšie sú:
- laktogénna aktivita (spustenie vylučovania mlieka) a
- galaktoptická aktivita (udržanie produkcie mlieka).
U žien sa hladina prolaktínu v krvi zvyšuje od puberty (so zvyšujúcou sa sekréciou estrogénu) a klesá po menopauze (so znižujúcou sa hladinou estrogénu).
Hlavným faktorom, ktorý stimuluje produkciu prolaktínu, je estrogén (hlavne endogénny, ale aj exogénny, tj. privádzaný do tela liekmi, najmä perorálnymi kontraceptívami).
Hypofýza sa počas tehotenstva zdvojnásobí, potom sa po narodení vráti do normálu. Počas tehotenstva prolaktín pripravuje mliečne žľazy na dojčenie a jeho hladina sa zvyšuje pod vplyvom vysokej hladiny estrogénu a produkcie progesterónu. Hladiny prolaktínu sa tiež zvyšujú u plodu od 25. týždňa tehotenstva, pravdepodobne v dôsledku prenosu estrogénu z matky a stimulácie fetálnej hypofýzy a po narodení rýchlo klesajú, pričom minimálnu hladinu dosahujú za 2-4 týždne po narodení.
PRÍČINA
Príčiny hyperprolaktinémie sú rôzne:
- fyziologické podmienky:
• spánok
• stres
• dojčenie (na začiatku)
• príjem potravy;
- správa určitých lieky:
• metoklopramid
• metyldopa
• antiandrogény
• opioidné látky
• verapamil
• látky, ktoré znižujú hladinu dopamínu;
- patologické stavy:
• poruchy hypotalamu a hypofýzy (sarkoidóza, vaskulárne abnormality a aneuryzmy, metastatický karcinóm)
• primárna hypotyreóza
• chronické zlyhanie obličiek
• cirhóza
• kŕče
• trauma hrudníka.
príznaky a symptómy
Žene príznaky sú ľahšie rozpoznateľné:
- menštruačné poruchy (oneskorenia, kvantitatívne zníženie), až po amenoreu (nedostatok menštruácie);
- neplodnosť;
- galaktorea (výskyt sekrécie mlieka mimo gravidity alebo laktácie) a je prítomný u 30 - 90% žien s hyperprolaktinémiou). Galaktorea sa môže vyskytnúť aj pri absencii hyperprolaktinémie u viacrodených žien (ktoré sa narodili opakovane).
Muži nadbytok prolaktínu môže spôsobiť:
- poruchy sexuálnej dynamiky (až do vymiznutia sexuálnej potencie);
- znížené libido;
- neplodnosť (spermiogram ukazuje oveľa nižší počet spermií). V niektorých štúdiách malo hyperprolaktinémiu 8% impotentných mužov a 5% neplodných mužov.
Stanovenie diagnózy
Hladiny prolaktínu v sére sa má stanoviť u všetkých pacientov s:
- hypogonadizmus
- neplodnosť
- nevysvetliteľná galaktorea.
Hladiny prolaktinémie by sa mali merať ráno nalačno alebo viac ako jednu hodinu po jedle.
Hodnota nad 300 µg/l potvrdzuje diagnózu prolaktinómu a hodnota nad 150 µg/l u pacientky, ktorá nie je tehotná, je zvyčajne spôsobená adenómom hypofýzy.
Pacienti s nevysvetliteľnou hyperprolaktinémiou vyžadujú MRI (nukleárna magnetická rezonancia) v hypotalame a hypofýze. MRI je nevyhnutné v diagnostike hyperprolaktinémie stanovením presnej príčiny jej výskytu.
Ak nie sú zvýraznené žiadne rádiologické abnormality, stav sa volá idiopatická hyperprolaktinémia, hoci môže byť prítomný aj mikroadenóm.
U pacientov s hypotalamické lézie a hyperprolaktinémia hodnotenie funkcie hypotalamu a vyšetrenie zorného poľa sú nevyhnutné.
Liečba
Liečba hyperprolaktinémie je droga a spočíva v správe agonisty dopamínu (agonista: liek alebo látka, ktorá účinkuje na úrovni bunkových receptorov a spôsobuje rovnaký alebo podobný účinok ako bežní chemickí poslovia tela), ako aj bromokriptín.
Tieto dopamínové agonisty znižujú hladinu prolaktínu v krvi bez ohľadu na etiológiu ochorenia.