Hypertenzia rezistentná na liečbu; ako to rozpoznávame, ako sa k tomu správame; Všeobecná nemocnica MEDSTAR
V každodennej praxi mnohých odborov - rodinné lekárstvo, vnútorné lekárstvo, kardiológia, nefrológia sa často stretávame s pacientmi s tromi, štyrmi liekmi používanými pri liečbe hypertenzie a u ktorých sú tieto hodnoty stále nad cieľovými hodnotami, v tomto prípade byť schopný hovoriť o hypertenzii rezistentnej na liečbu.
Pri klinickom posúdení takéhoto pacienta je potrebné urobiť niekoľko dôležitých objasnení.
Prvá otázka, ktorú by sme si mali položiť, je, či je krvný tlak meraný správne, či je manžeta prístroja starostlivo umiestnená a či pacient sedí v uvoľnenej polohe a mimo fyzickej námahy - krvný tlak nezistíme po tom, čo osoba vystúpil na štyri poschodia - normálne sa hodnota krvného tlaku zvyšuje s námahou a klesá v pokoji, alebo v podmienkach psychického napätia a stresu, v tejto situácii je zvýšenie krvného tlaku spôsobené vylučovaním nadmerného množstva stresových hormónov na krátku dobu.
Druhá úvaha - postupuje pacient podľa terapeutickej schémy, ako som odporúčal, a najmä, je vysvetlený a napísaný v lekárskom zákone? Pacienti často, v zhone, nedostanú dostatočné vysvetlenie týkajúce sa dávok a denných časov, kedy majú liek podať.
Tretia úvaha - dodržiava pacient indikáciu na zníženie príjmu solí v strave? Celkové obmedzenie soli sa neodporúča, ani to nie je možné, bola by to poriadna muka prísne desododifikovaná strava. Pacienti budú musieť byť poučení, aby z jedálnička vylúčili syr Telemea, konzervované výrobky, kyslé uhorky, kyslú kapustu a ďalšie jedlá, na ktoré sa používa soľ na varenie.
Štvrtý problém - konzumuje pacient zvyčajne nesteroidné alebo steroidné protizápalové lieky - indometacín, diklofenak, ketón, ketoprofén, prednizón? Všetky tieto lieky nepriaznivo zvyšujú hladinu krvného tlaku. Kontraceptíva môžu tiež pôsobiť na zvýšenie hodnôt krvného tlaku, použitie doplnkov výživy, ktorých zloženie nie je dostatočne známe, môže niekedy vysvetliť hodnoty, ktoré je ťažké kontrolovať.
Špeciálnou entitou je spánkové apnoe, inými slovami zastavenie dýchania počas spánku, ktoré sa vyskytuje u obéznych pacientov, čo je ďalšia príčina vysokého krvného tlaku.
Tiež pri vysokých hodnotách krvného tlaku by sa mali vylúčiť príčiny sekundárnej hypertenzie s vedomím, že existuje veľké množstvo chorôb, ktoré spôsobujú zvýšenie krvného tlaku - stenóza renálnej artérie, uni- alebo bilaterálna, primárna hyperaldosteronis, nádory nadobličiek, hypertyreóza., Aortálna koarktácia - tj. Zúženie časti hrudnej aorty v mieste spojenia s podkľúčovou tepnou.
Postupujeme však nad rámec teoretického aspektu, prichádza aj praktický aspekt?
Veľmi dôležitou úrovňou je „tabletková“ zložka liečby, dala by som pacientovi dôveru v lekára, podrobne vysvetlila riziká neliečenia vysokého krvného tlaku, odvykania od fajčenia, chudnutia redukciou chleba, sladkostí, tukov, zvýšením fyzickej aktivity, sledovaním vlastnou cestou alebo prostredníctvom Holtera a dialógu s lekárom.
Dôležité sú aj vedľajšie účinky liekov, ktoré často vedú k ukončeniu liečby a zvýšenému riziku mozgovej príhody, srdcového infarktu, arytmií.
V liečebnom poriadku musí byť predpísané diuretikum, ostatné lieky sa musia užívať v maximálnych povolených dávkach a čo je veľmi dôležité, na zvýšenie súladu s liečbou môže použitie fixných kombinácií dvoch alebo troch liekov viesť k optimálnej kontrole krvného tlaku., aby sa zvýšila priemerná dĺžka života a zabránilo sa hospitalizáciám.
V druhej časti materiálu preskúmam krvné testy a vyšetrenia, ktoré sa majú vykonať u pacienta s hypertenziou, ktorá je ťažko kontrolovateľná.