Hypertyreóza (vedie k zvýšenému metabolizmu) - podmienky 2020

Diferenciálna diagnostika žltačky - audítor AMBOSS (november 2020).

Čo je hypertyreóza (tyreotoxikóza)?

Hypertyreóza - zvýšená činnosť štítnej žľazy - vedie k zvýšenej rýchlosti metabolizmu. Postihuje asi 1 percento žien a 0,1 percenta mužov.

Zvýšený metabolizmus je spôsobený nadprodukciou metabolických hormónov tyroxínu (T4) a trijódtyronínu (T3).

Tieto dva metabolické hormóny sa tvoria v štítnej žľaze, ktorá sa nachádza na krku pod Adamovým jablkom.

U väčšiny ľudí so zvýšenou rýchlosťou metabolizmu sa štítna žľaza známa ako struma zväčšuje. Struma nie vždy vedie k zvýšeniu metabolizmu.

Aké sú typy hypertyreózy?

Existujú tri typy chorôb súvisiacich so zvýšeným metabolizmom.

Difúzna jedovatá struma

Toto je najbežnejší typ a je tiež známy ako Gravesova choroba. Toto sa pozoruje hlavne u mladých ľudí, ale môže to mať vplyv aj na starších ľudí.

Celá štítna žľaza je zvyčajne mierne opuchnutá. Väčšina ľudí, ktorí majú tento typ hypertyreózy, má rôzne typy očných problémov.

Siahajú od podráždených očí a pocitov sucha až po výrazný typ vyčnievajúcich očí a ťažkosti so zatváraním viečok niekedy s ďalším dvojitým videním. Problémy s očami sú bežnejšie u fajčiarov.

Toxické uzly struma

Toto je väčšinou viditeľné u starších ľudí. Štítna žľaza je často nerovnomerná a drsná. V niektorých prípadoch je zvýšená rýchlosť metabolizmu spôsobená normálne nezhubným nádorom štítnej žľazy. Toto ochorenie zvyčajne nie je spojené so žiadnymi problémami s očami.

Subakútna tyroiditída

Tento stav, tiež známy ako tyroiditída de Quervain, je spôsobený zápalom štítnej žľazy, ktorý je pravdepodobne spôsobený vírusovou infekciou.

Zápal spôsobuje zvýšenie uvoľňovania hormónov, ktoré sa ukladali v štítnej žľaze. To spôsobuje dočasné príznaky hypertyreózy spolu s určitou citlivosťou a opuchom štítnej žľazy.

Po prvom ochorení môže dôjsť k obdobiu, kedy je štítna žľaza málo aktívna, ale väčšina ľudí sa normálne zotaví do šiestich mesiacov.

Ako ľudia trpia hypertyreózou alebo tyreotoxikózou?

Príčiny hypertyreózy nie sú úplne pochopené. Predpokladá sa však, že na túto chorobu majú vplyv dedičné a environmentálne faktory.

Okrem infekcie sa zdá pravdepodobné, že faktory štítnej žľazy - ako je fajčenie, stres, niektoré druhy liekov (napr. Amiodarón, liek používaný na kontrolu nepravidelného srdcového rytmu, ktorý môže tiež spôsobiť hypotyreózu) a nízke aj vysoké dávky jódu - môžu spôsobiť hypertyreózu.

Aké sú príznaky?

Nervozita, nepokoj.
Potriast rukami.
Rýchly tlkot srdca.
Pocity nadmerného tepla a neznášanlivosti tepla.
Horúca, spotená pokožka.
Chudnutie aj napriek zvýšenej chuti do jedla.
Silná celková únava.
Bolesť svalov a únava.
Časté riedke stolice.
Poruchy menštruácie.

Čo môžu ľudia urobiť sami?

Uistite sa, že majú zdravú a rozmanitú stravu, najlepšie ryby.
Prestaň fajčiť.
Vyhýbajte sa doplnkovým liekom alebo doplnkom s vysokým obsahom jódu.

Ako stanoví lekár diagnózu?

Ak má lekár podozrenie na zvýšenie rýchlosti metabolizmu, vyšetrí hrdlo na zväčšenie štítnej žľazy a skontroluje tiež možné problémy s očami.

Odoberajú sa vzorky krvi na stanovenie TSH hormónu (hormón stimulujúci štítnu žľazu) a dvoch metabolických hormónov tyroxínu (T4) a trijódtyronínu (T3).

TSH je produkovaný hypofýzou v mozgu a cestuje cez krvný obeh do štítnej žľazy. Keď štítna žľaza uvoľní príliš veľa T4 alebo T3, hypofýza prestane uvoľňovať TSH. Pri hypertyreóze je preto koncentrácia TSH zvyčajne nízka, zatiaľ čo koncentrácia T4 a T3 je vysoká.

Na určenie presnej príčiny zvýšenej aktivity štítnej žľazy môže byť tiež potrebné vykonať jeden alebo viac lekárskych zobrazovacích testov - napríklad ultrazvukové vyšetrenie žľazy.

Ako sa lieči zvýšený metabolizmus?

Osoba so zvýšeným metabolizmom môže byť zvyčajne diagnostikovaná a liečená ambulantne.
K dispozícii sú tri typy terapií: liečba, chirurgický zákrok a liečba rádioaktívnym jódom.

Lieky

Produkcia dvoch metabolických hormónov je znížená alebo im možno zabrániť pomocou liekov na štítnu žľazu, ako je karbimazol (Neo-Mercazole). Propyltiouracil je vyhradený pre špeciálne situácie, ako sú tehotné ženy.

Ak má osoba veľmi aktívne príznaky, môžu sa na jej potlačenie podať betablokátory, ako je propranolol (napr. Inderal LA), kým sa liek proti štítnej žľaze hromadí.

Metabolizmus sa zvyčajne vráti do normálu do jedného alebo dvoch mesiacov, ale trvanie liečby závisí od typu ochorenia, ktoré spôsobuje zvýšený metabolizmus.

V prípade difúznej toxickej strumy sa lekár zvyčajne pokúša liečbu ukončiť po roku alebo dvoch. Je potrebné robiť krvné testy v pravidelných intervaloch, pretože asi u 50 percent pacientov dôjde k recidíve do dvoch rokov.

Pri toxickej nodulárnej strume je liek doživotný, opäť s pravidelnými krvnými testami na sledovanie liečby.

chirurgický zákrok

Z dôvodu účinnosti liečby drogami a rádioaktívneho jódu je chirurgický zákrok zvyčajne vyhradený pre pacientov, ktorí potrebujú rýchlu liečbu alebo ktorí nemôžu tolerovať lieky, ako sú deti s vážnymi príznakmi alebo ženy, ktoré chcú v blízkej budúcnosti otehotnieť.

Odstráni sa väčšina žľazy (medzisúčetná tyroidektómia). Väčšina ľudí sa po operácii úplne uzdraví, ale niekedy sa u malého percenta pacientov vyskytnú relapsy - 1 až 3 percentá v prvom roku po operácii a 1 percento v ďalších rokoch.

Po operácii sa u malej časti ľudí objaví hypotyreóza, možno dočasne.

Pretože sa hypotyreóza ľahko lieči, existuje tendencia chybovať pri odstraňovaní viac ako menej tkaniva štítnej žľazy počas chirurgického zákroku, čím sa znižuje pravdepodobnosť opakovaného výskytu hypertyreózy v neskoršom termíne.

Tí ľudia, u ktorých sa po operácii objaví hypotyreóza, budú potrebovať celoživotnú substitučnú liečbu tabletami tyroxínu.

Liečba rádioaktívnym jódom

Toto je najbežnejšia liečba hypertyreózy v USA a je metódou liečby väčšiny typov hyperaktívnych ochorení štítnej žľazy vo Veľkej Británii.

Liečba je ambulantná a spočíva v pití vodného roztoku rádioaktívneho jódu. Z dôvodu požiadaviek na radiačnú ochranu sa to musí robiť v špecializovaných centrách, ale rádioaktívny jód je veľmi šetrný a bezpečný spôsob liečby. Metabolizmus sa zvyčajne vráti do normálu do niekoľkých mesiacov alebo dokonca týždňov.

U jedného z piatich pacientov liečených jódom sa môže vyvinúť hypotyreóza (znížený metabolizmus), preto by sa mali pravidelne robiť krvné testy - zvyčajne raz ročne.

V niektorých prípadoch sa u pacientov s problémami s očami môžu vyvinúť zhoršujúce sa príznaky. Toto je možné krátkodobo liečiť kortikosteroidmi a ak výčnelok oka spôsobuje ťažkosti, je možné vykonať chirurgický zákrok.

Ostatní ľudia tiež čítajú:

Hypotyreóza: aké sú príznaky?

Vírusy a baktérie: Ako sa šíria infekcie vírusmi a baktériami?

Vitamíny a minerály: čo robia?

Alergia: Precitlivenosť je častá?

Na základe textu Dr. Thomas Heiberg Brix, Dr. Lazlo Hegedüs, konzultant