Hypervitaminóza (toxicita vitamínov)

Využitie doplnkov a potraviny obohatené o vitamíny sa v poslednej dobe zvýšil a ľudia majú tendenciu zameriavať sa na tablety s najvyššou koncentráciou. Potrebujeme však toľko vitamínov a v maximálnom množstve?

Čo je hypervitaminóza?

hypervitaminóza sa týka abnormálne veľkého ukladania vitamínov v tele s toxickými účinkami na telo.

Všeobecne vitamíny dosahujú toxickú hladinu v dôsledku nadmerného príjmu potravinových doplnkov (rastlinné extrakty a látky pochádzajúce zo živočíšnych tkanív), syntetických alebo prírodných vitamínov, potravín obohatených o vitamíny a nadmernej konzumácie zeleniny alebo ovocia bohatého na určitý druh. vitamínu, podávaného oddelene alebo v kombinácii.

Vitamíny sú rozdelené do dvoch hlavných kategórií:

rozpustný vo vode (rozpustný vo vode) - tiamín, niacín, riboflavín, pantotenát, vitamín B12, kyselina listová, vitamín C) a
rozpustný v tukoch (rozpustný v tukoch) - vitamín E, vitamín D, vitamín A, vitamín K).

Spravidla nie je veľa vedľajších účinkov nadmernej konzumácie vitamínov rozpustných vo vode; keďže sa rozpúšťajú vo vode, ich vylučovanie z tela prebieha veľmi efektívne v moči.

Nebezpečnejšie sú prebytočné vitamíny rozpustné v tukoch. Vitamíny, ktoré sa rozpúšťajú v tuku, sa z tela nevylučujú tak rýchlo, skôr sa ukladajú v tukových tkanivách a iných rôznych orgánoch. Regulácia hladiny týchto vitamínov v tele nie je taká presná ako v prípade vitamínov rozpustných vo vode a dlhodobá konzumácia môže viesť k toxickým hodnotám. Boli hlásené nepriaznivé účinky nadbytočných vitamínov rozpustných v tukoch, ale pre vitamíny E a K je stále ťažké určiť účinky chronickej konzumácie. Vysoké dávky vitamínu A, vysoké dávky a pomalé uvoľňovanie vitamínu B3 a veľmi vysoké dávky vitamínu B6 (bez komplexu vitamínu B) sú niekedy spojené s vedľajšími účinkami, ktoré rýchlo ustúpia po prerušení alebo znížení dávok a dávok.

Vitamínová toxicita

Toxicita pre vitamín A.

Doplnky vitamínu A obsahujú medzi 10 000 - 50. 000 IU na kapsulu. Olej z rybej pečene obsahuje viac ako 180 000 IU/g. Akútna toxická dávka je 25 000 IU/kg a ten chronický je 4 000 IU/kg denne počas 6 - 15 mesiacov.
Byť rozpustný v tukoch, Vitamín A sa do určitej miery ukladá v tele, čo zvyšuje jeho toxicitu pri nadmernej konzumácii. biologická dostupnosť retinol pohybuje sa okolo 80%, zatiaľ čo pre karotény je oveľa nižšia. Aj keď telo všeobecne absorbuje retinoidy a vitamín A veľmi efektívne, chýbajú mu mechanizmy na ničenie prebytku. Existuje teda možnosť toxicity, ak príjem nie je kontrolovaný. Dokonca sa odporúčalo znížiť odhadovanú dennú potrebu vitamínu A. (4)

Vitamín A je vysoký teratogénne v tehotenstve, najmä v prvých 8 týždňoch, pri príjme 10 000 IU a je tiež kofaktorom, ktorý prispieva k nočnému videniu a rastu kostí. Karotenémia je výsledkom nadbytku prekurzorov vitamínu A v potravinách, najmä mrkve. Okrem nepríjemnej kozmetiky nemá ďalšie vedľajšie účinky, pretože premena karoténov na retinol nestačí na to, aby spôsobila toxicitu.

Klinické a paraklinické prejavy akútnej intoxikácie vitamínom A:

nevoľnosť, zvracanie, podráždenosť, ospalosť, bolesti brucha;
rozmazané videnie, bolesti hlavy, myalgie a svalová únava, záchvaty.

Klinické prejavy chronickej otravy vitamínom A:

anorexia, alopécia, suchosť slizníc, svrbenie, horúčka, bolesti hlavy, epistaxa;
nespavosť, únava, podráždenosť, chudnutie, hnačky, menštruačné poruchy;
hyperkalcémia, anémia, hyperlipidémia, zlomeniny a bolesti kostí.

izotretinoín je liek používaný na liečbu akné a iných kožných ochorení. Chemicky je podobný vitamínu A a má teda podobné farmakologické a toxické vlastnosti. (4)

Toxicita vitamínov B-komplexu

Doplnky s vitamín B1 mať medzi 50 - 500 mg na tabletu. Tento vitamín nie je všeobecne toxický.

Vitamín B2 (riboflavina) nie je všeobecne toxický.

Doplnky stravy vitamín B3 všeobecne majú 20 - 500 mg niacínu na tabletu. U ľudí nebola stanovená pre tento vitamín toxická dávka, môžu sa však vyskytnúť vedľajšie účinky ako erytém pri dávkach 50 mg/deň, hepatitída za prítomnosti už existujúcich ochorení.

Množstvo vitamín B6 (pyridoxín) doplnkov sa pohybuje medzi 5 - 500 mg/tabletu. V priebehu času môže byť 300 - 500 mg/deň vitamínu B6 neurotoxický, najmä u pacientov s poškodením funkcie obličiek. Akútna toxická dávka nebola stanovená. Chronická toxicita zahŕňa tachypnoe a senzorické neuropatie (parestézie, ataxia, paralýza, periorálne parestézie). (1) (6)

Doplnky stravy vitamín B12 mať medzi 25 - 250 mcg na tabletu. Toxická dávka pre tento vitamín nebola stanovená.

Toxicita pre vitamín C.

Doplnky vitamínu C majú medzi 100 - 2 000 mg na kapsulu. Akútna toxická dávka kyselina askorbová nebola stanovená a chronická je vyššia ako 2 g/deň.

Medzi účinky toxicity vitamínu C patria:

obličková kolika pri nefrolitiáze, hnačkách, nevoľnosti, zubných odvápňovaní;
hemolýza pri nedostatku glukóza-6-fosfát dehydrogenázy;
hyperestrogenizmus, okultné krvácanie z konečníka.

Toxicita pre vitamín D.

cholekalciferol v doplnkoch sa nachádza v množstve 400 IU na tabletu. Akútna toxická dávka nebola stanovená, zatiaľ čo chronická toxická dávka je vyššia ako 50 000 IU/deň. Existuje však veľká variabilita v potenciálnej toxicite vitamínu D.

Účinky akútnej toxicity na vitamín D sú charakteristické pre hyperkalcémiu a môžu zahŕňať:

apatia, svalová slabosť, anorexia;
podráždenosť, nevoľnosť, zvracanie, bolesť kostí.

Chronická toxicita zahŕňa vyššie uvedené príznaky a nasledujúce:

zápcha, brušné kŕče, polydipsia;
polyúria, bolesti krížov, kalcinóza, hypertenzia, srdcové arytmie. (5) (2)

Toxicita pre vitamín E.

Vitamín E je ktorýkoľvek z 8 tokoferoly ktoré tvoria skupinu vitamínov E, hlavne alfa-tokoferol. Vitamín sa ukladá v tukovom tkanive, pečeni a svaloch a môže blokovať vstrebávanie vitamínov A a K. Zvyšuje LDL cholesterol v dávkach nad 400 IU/deň. Doplnky obsahujú okolo 100-100 IU na kapsulu.

Vitamín E môže predĺžiť protrombínový čas inhibíciou enzýmu závislého od vitamínu K. Vysoké dávky vitamínu E zvyšujú jeho potrebu. U pacientov s nedostatkom vitamínu K sa môže vyskytnúť koagulopatia. Súbežné užívanie vitamínu E a antikoagulancií môže zvýšiť riziko hemoragické komplikácie. Doplnky vitamínu E môžu ovplyvniť hematologickú odpoveď na železo u detí s anémiou z nedostatku železa. Aj keď sa vedľajšie účinky vyskytujú iba pri veľmi vysokých dávkach, jedna štúdia preukázala možné zvýšenie úmrtnosti pri dávkach 400 IU/deň.
Klinické prejavy akútnej toxicity zahŕňajú:

nevoľnosť, žalúdočné ťažkosti, brušné kŕče, hnačky;
bolesť hlavy, únava, podliatiny, diplopia, kreatinín.

Chronické toxické účinky zahŕňajú akútne, spolu s potlačením ďalších antioxidantov a zvýšeným rizikom hemoragickej cievnej mozgovej príhody. (1) (5)

Toxicita pre vitamín K.

fytonadión je tiež produkovaný črevnými baktériami, okrem zdrojov potravy. Doplnky vitamínu K obsahujú medzi 2,5 - 10 mg. Neboli stanovené žiadne toxické dávky, avšak doplnky vitamínu K3 boli zakázané kvôli toxicite.

Vitamín K je obsiahnutý v počiatočnej dojčenskej výžive alebo u pacientov liečených injekčne menandión-vitamín K3 (syntetická forma). Medzi účinky toxicity vitamínu K patrí žltačka u novorodencov, hemolytická anémia a hyperbilirubinémia. Toxicita blokuje účinky perorálnych antikoagulancií. (3) (5)

Toxicita pre kyselinu listovú

Toxická dávka kyseliny listovej nebola stanovená, pretože je všeobecne netoxická. Ale príjem viac ako 5 000 mcg/deň maskuje zhubnú anémiu. Kyselina listová znižuje riziko porúch neurálnej trubice a môže znižovať sérový homocysteín (rizikový faktor pre srdcové choroby).

Diagnostické

Hladina sa meria acetaminofén a z aspirín v krvi pri každom podozrení na požitie a hodnotí sa rovnováha elektrolytov u pacientov so silným vracaním alebo hnačkou. Vykoná sa EKG a urobia sa rentgenové snímky kostry, aby sa preukázali kalcifikácie pri chronickej toxicite pre vitamíny A a D.

nefrolitiáza Podozrivého vyšetruje CT alebo urografia, u pacientov s toxicitou na vitamín C; sa počíta protrombínový čas; sa vyhodnocuje hustota kostí pre prípady chronickej toxicity vitamínu A.

Liečba

Všetky akútne požitia si vyžadujú urgentnú hospitalizáciu (a hydratáciu, ak je prítomná hnačka alebo zvracanie). Vykoná sa A. výplach žalúdka ak sa pacient dostaví do jednej hodiny od požitia. Vždy skontrolujte, či požité doplnky výživy obsahujú aj železo. Je potrebné identifikovať ďalšie potenciálne smrteľné súčasne sa vyskytujúce látky, ako napríklad acetaminofén, aspirín a lieky na predpis (digoxín, lítium, fenotiazíny). (6)

Toxicita pre vitamín A ustúpi po prerušení podávania a začatí symptomatickej liečby. Pigmentácia karotenémie zmizne, ak mrkvu z jedálnička vynecháte. Pacienti môžu vyžadovať: pamidronát, kalcitonín, kortikosteroidy alebo mitramycín.

Pacienti, u ktorých sa prejavia toxické účinky nadbytku vitamínu D, by mali dodržiavať a diéta s nízkym obsahom vápnika. Môže sa podávať orálne edetát vápenatý disodný na zvýšenie vylučovania vápnika stolicou. Pri akútnej hyperkalcémii môžu pacienti potrebovať: hydratácia, diuretiká, steroidy, kalcitonín a mitramycín. Môže sa vykonávať hemodialýza ak pacienta nemožno hydratovať inými metódami.

V prípade iných vitamínov sú potrebné iba podporné lekárske opatrenia. V prípade erytému spôsobeného vitamínom B3 sa odporúča užiť aspirín 30 minút predtým.
Pri toxicite na vitamín E sa odporúča prerušiť podávanie a sledovať protrombínový čas pri podávaní vitamínu K, ak je riziko krvácania vysoké a pacient užíva antikoagulanciá. (3) (1)

prognóza Pacienti, u ktorých sa vyvinuli toxické účinky niektorých vitamínov, sú všeobecne dobrí. Napríklad prognóza je vynikajúca pri toxicite pre vitamín E, ak sa preruší. Dlhodobá úmrtnosť a chorobnosť v dôsledku toxicity vitamínov sú zriedkavé.

odporúčanie

Pediatrickí a geriatrickí pacienti (extrémny vek) sú vystavení riziku hypervitaminózy z dôvodu zhoršenej činnosti čistiacich systémov (pečeň a obličky) a eliminácie (obličky) toxických aktívnych metabolitov a nadbytku vitamínov, dokonca aj pri optimálnych dávkach pre príslušného vekového segmentu. Ochorenia, ktorými trpia pacienti bez ohľadu na vek, sa budú brať do úvahy vždy porucha funkcie obličiek a pečene, obezita, hypospirácia, chronická dehydratácia. Tieto patológie vedú k toxickému hromadeniu vitamínov a akýchkoľvek liekov vo všeobecnosti v tele.

Neodporúča sa užívať vitamíny v horúcom období kvôli hojnosti ovocia a zeleniny, konzumácia vitamínov vedie k hypervitaminóze. Vitamínové kúry sa zvyčajne vyrábajú v zime pre zdravých ľudí. Ak sa však chcete vyhnúť jarnej asténii, pacientom donúteným dodržiavať vylučujúcu alebo obmedzujúcu stravu, pacientom s určitou patológiou alebo nedostatkom vitamínov na lekársky predpis, tehotným ženám, starším ľuďom v primeraných dávkach (nižšie a odporúčané lekárom), deti najmä po ukončení dojčenia (keď prijímajú väčšinu vitamínov a minerálov z materského mlieka), ľudia fyzicky i psychicky.

Aby sa zabránilo hypervitaminóze, nebudú sa podávať: multivitamíny niekoľkých typov, kumulatívne dávky pre rýchlejší účinok (niekoľko tabliet v ten istý deň), veľmi dlho (niekoľko mesiacov) bez prestávok medzi vitamínovými kúrami, bez správna denná hydratácia. Multivitamíny sa nebudú podávať pri viacerých ochoreniach, napríklad na posilnenie vlasov a nechtov súčasne s dospelými alebo deťmi, tehotenstvom, neurovitamínmi. Pre niektorých ľudí môžu byť doplnky výživy spôsobom, ako sa zotaviť z nesprávnej stravy, ale je potrebné sa vyhnúť nadmernému množstvu, berúc do úvahy príjem potravy.