Hypoglykémia u zdravých, zrelých novorodencov
S iniciatívou „10 krokov k úspešnému dojčeniu“ spustila iniciatíva „Nemocnica priateľská k dojčeniu“ diskusiu o doplnkovom kŕmení v prvých dňoch života. Jedným z najčastejšie spomínaných dôvodov doplnkového stravovania v prvých dňoch života je možná hrozba hypoglykémie u novorodencov. Problémy nastávajú pri definovaní hypoglykémie. Podrobné vysvetlenie.
- Hodnoty je možné určiť iba pomocou vzoriek krvi, nie pomocou testovacích tyčiniek.
- O limitných hodnotách u zdravých, dospelých novorodencov stále nie je isté.
- Rozhodujúca je schopnosť dieťaťa používať iné palivá. Zdravé a zrelé deti nepoužívajú iba glukózu z potravy. Sú tiež schopní spaľovať tuky a premieňať ich na glukózu. Materské mlieko (najmä enzým lipáza) stimuluje uvoľňovanie tukov (viac ketónov v krvi dieťaťa), ktoré sa premieňajú na glukózu.
Od roku 1997 existujú odporúčania týkajúce sa prevencie a liečby hypoglykémie u novorodencov. Expertná skupina WHO, ktorá vydala tieto odporúčania, zdôrazňuje, že u zdravých, dospelých, novorodencov, ktorých dojčíte, sa nevyvinie „symptomatická“ hypoglykémia v dôsledku podvýživy. Ak má dieťa hypoglykémiu, je potrebné hľadať ďalšie príčiny hypoglykémie. Odstránenie tejto príčiny je rovnako dôležité ako úprava hladiny cukru v krvi.
Už v roku 1991 Gro Nylander a jej tím veľmi pekne dokázali, že nie je potrebné dokrmovanie, práve kvôli hypoglykémii. (Neuplatnené dojčenie v pôrodnici. Pozitívne dlhodobé účinky. Nylander G, Lindemann R, Helsing E, Bendvold E, Acta Obstet. Gynecol. Scand. 70, 1991: S 205-209).
Preskúmala 407 párov matka - dieťa. Prvá skupina detí bola kŕmená normálnym roztokom glukózy počas prvých troch dní života (16-124 ml/kg/24 h) a potom väčšinou dostávala náhradné jedlo z materského mlieka s jedným alebo viacerými dojčiacimi jedlami. Druhá skupina dostávala počas prvých pár dní života iba malé množstvo vody, bola však dojčené skôr a častejšie ako kontrolná skupina. Iba v prípade úbytku hmotnosti na viac ako 10% sa podávalo jedlo (11,8% zo skupiny). Ukázalo sa, že deti, ktoré neboli kŕmené, mali väčšie chudnutie, ale tiež rýchlejšie priberali a nakoniec dokonca dosiahli svoju pôrodnú hmotnosť rýchlejšie ako deti, ktoré sa kŕmili. U dvoch detí v druhej skupine (bez doplnkového stravovania) sa vyšetrovala podozrenie na hypoglykémiu. Toto podozrenie nebolo možné potvrdiť: hladina cukru v krvi u týchto detí bola normálna.
Táto štúdia teda objasňuje, že zrelí, zdraví novorodenci dobre znášajú krátke pôsty a že u zdravých, zrelých novorodencov sa nevyskytuje hypoglykémia.
V „Pokyny pre starostlivosť o zdravého novorodenca na pôrodnej sále a počas materskej postele“ Hovorí sa v ňom: „Dlhodobo propagované, ale nikdy nie dostatočne zdokumentované doplnkové kŕmenie 5% roztokom glukózy, maltodextrínom alebo čajom bez cukru sa dnes považuje za nadbytočné a pokiaľ ide o schopnosť dojčenia a fyziologické regulačné mechanizmy rovnováhy vody a glukózy, ako aj hladinu bilirubínu v považovať za nevýhodné počas prvých dvoch až troch dní. V prvých dňoch života pred začiatkom dojčenia je potrebné sa vyhnúť konzumácii hotovej výživy ako náhrady materského mlieka pre zdravých novorodencov. Ak do štvrtého dňa života nedôjde k výraznejšej sekrécii mlieka alebo ak je úbytok hmotnosti vyšší ako 10%, odporúča sa dočasné ďalšie dokrmovanie čajom alebo detskou výživou so zníženým obsahom alergénov.