Hypospadie a fimóza, dva zdravotné problémy špecifické pre chlapcov
Od narodenia trpia niektoré deti mužského pohlavia dva zdravotné problémy: hypospádia a fimóza. Nesmú sa zanedbávať.
Chlapci od narodenia čelia dvom zdravotným problémom, ktoré nemožno zanedbávať: fimózu a hypospadie
Od narodenia trpia niektoré deti mužského pohlavia dva zdravotné problémy: hypospádia a fimóza. Aby sme zistili viac o dvoch stavoch, ktoré sa vyskytli v prvom roku života dieťaťa, hovorili sme s Dr. Danom Cristeaom, špecialistom na detskú chirurgiu a detskú urológiu v rámci siete súkromného zdravia Regina Maria. Povedal nám, kedy sú tieto dva problémy zistené a aké sú kroky potrebné na ich odstránenie: hypospadias a phimosis.
Hypospadias, bežný stav
Hypospadias je pomerne častý vrodený stav u chlapcov, pričom asi jeden z 300 chlapcov môže mať hypospadias.
Hypospadias podľa definície znamená abnormálne otvorenie ústia uretry na prednej strane penisu. Inými slovami, dieťa nebude močiť ako obvykle cez špičku penisu, ale cez otvor nižšie. Existujú rôzne klinické formy, ktoré priamo súvisia s umiestnením tohto otvoru - nachádzajú sa priamo na spodnej časti žaluďa, v strede penisu, na jeho spodnej časti alebo dokonca v perineálnej oblasti (najťažšie formy). Klinicky existuje veľa ďalších znakov, ktoré súvisia s týmto abnormálnym otvorením močovej trubice: zakrivenie penisu („chordee“), ako aj zhlukovanie predkožky na zadnej strane žaluďa.
Diagnóza a liečba potrebná v prípade hypospádií
Diagnóza hypospadias sa zvyčajne robí pri narodení alebo ihneď po narodení. Niekedy sa zamieňa s inými stavmi bežnými u chlapcov (napríklad s fimózou), ale táto zámena nemôže nastať v nemocnici, kde pracujú detskí urológovia. Preto by mali rodičia v prípade podozrenia na takúto diagnózu prísť s dieťaťom k detskému urológovi. Za zmienku stojí vyššie percento asociácie tohto ochorenia s inými renálnymi alebo genitálnymi malformáciami v porovnaní so zdravou populáciou: nezostupný semenník, trieslové kýly, malformácie renálneho močového traktu. Preto sa okrem klinického vyšetrenia špecialistom odporúča aj brušný ultrazvuk.
Liečba hypospadias je prísne chirurgická, jej cieľom je narovnať penis, rekonštruovať močovú trubicu až po koniec žaluďa, obnoviť estetický vzhľad spôsobený prítomnosťou predkožky na zadnej strane žaluďa.
Existuje niekoľko chirurgických techník. Nie dlho predtým existuje stratégia sériovej chirurgie - minimálne 3 zákroky v intervaloch 6 - 12 mesiacov. V súčasnosti veľká časť pacientov podstúpi jediný chirurgický zákrok, ktorý napraví všetky deformácie.
Operácia v prípade hypospádií sa vykonáva vo veku od 6 do 18 mesiacov a pacient spravidla leží jeden deň v nemocnici a ďalších 5 až 7 dní zostáva doma s močovým katétrom. Obväz sa obmieňa priemerne dvakrát a potom sa ustanoví plán pravidelných kontrol.
Môžu sa vyskytnúť pooperačné komplikácie, najbežnejšia je fistula močovej trubice, stenóza močovej trubice alebo dehiscencia žaluďa. V skúsených rukách sú však tieto komplikácie veľmi zriedkavé.
Fimóza, vrodená zvláštnosť, ktorá si nevyžaduje vynútené nanášanie vodného kameňa
Hneď na začiatku treba spomenúť, že všetci chlapci majú fimózu hneď po narodení. Fimóza je nemožnosť odstraňovania vodných kameňov z dôvodu, že je k nej intímne pripojená predkožka (pokožka, ktorá zakrýva žaluď) a tiež obvod predkožky je menší ako obvod žaluďa.
Zvyčajne, ak nie sú lokálne komplikácie (infekcie alebo neschopnosť močiť - veľmi zriedkavé), nie je potrebné v prvej časti života robiť nič. Nie sú indikované opakované pokusy o násilné oddelenie penisu dieťaťa, ako, bohužiaľ, veľa ľudí odporúča, vrátane zdravotníckeho personálu. Nezíska sa žiadny zásadný prínos, naopak, môžeme poškodiť pokožku, ktorá je v tomto veku veľmi chúlostivá, a môžeme spôsobiť tvorbu jazvy, ktorú je možné neskôr vyriešiť iba chirurgicky.
Postupom času sa medzi pokožkou a žaluďom objavujú belavé usadeniny, ktoré tvoria látka zvaná smegma. Sekrécia nie je patologická. Na druhej strane smegma pomáha oddeliť predkožku od žaluďa, neskôr pomáha oddeliť sa.
Riešenia na riešenie fimózy
Odporúča sa konzultovať s odborným chirurgom/detským urológom a existujú dve možnosti riešenia - chirurgický alebo konzervatívny. Obidva varianty je možné vykonať vo veku okolo jedného roka.
Konzervatívna metóda spočíva v chúlostivom oddelení pokožky prepuciálneho žaluďa pomocou pinzety. Manéver sa vykonáva lokálnou anestézou - aplikáciou anestetického krému. Jednoduché odstránenie týchto zrastov je možné vykonať, iba ak to umožňujú miestne podmienky, a rozhodne o tom lekár.
Chirurgická metóda sa vykonáva v celkovej inhalačnej anestézii. Zahŕňa buď vykonanie jednoduchej operácie - dorzálny debridement podľa Duhamela - alebo vykonanie obriezky.
Dorzálny debridement zahŕňa rezanie kože a potom jej zošitie niťami, ktoré sa nesmú extrahovať (spadnúť samy). Jedinou prekážkou v prípade chlapca sú ťažkosti s močením bezprostredne po zásahu.
Obriezka spočíva v úplnom chirurgickom odstránení predkožky. Robí sa to aj v celkovej anestézii. Môže sa tak stať z náboženských dôvodov alebo na požiadanie. Obidva postupy majú svoje výhody a nevýhody, ale všetky je možné prediskutovať s pediatrickým urológom.