Hypotyreóza BARMER

Pri hypotyreóze štítna žľaza produkuje príliš málo alebo žiadne hormóny štítnej žľazy, čo vedie k metabolickým poruchám. Pri správnej liečbe však môžu postihnutí viesť úplne normálny život.

Čo je nedostatočná činnosť štítnej žľazy?

Ak je štítna žľaza nedostatočne aktívna (hypotyreóza), štítna žľaza produkuje príliš málo alebo žiadne hormóny štítnej žľazy. Vďaka tomu sa spomalí celý metabolizmus a zníži sa výkon postihnutého.

Hypotyreóza môže byť vrodená alebo sa môže vyvinúť v priebehu života. Asi jeden z 3 000 až 4 000 novorodencov sa narodí s nedostatočnou činnosťou štítnej žľazy. U dospelých má hypotyreóza asi dve zo 100 žien. Muži sú postihnutí menej.

Aké sú príčiny nedostatočnej činnosti štítnej žľazy?

Existuje niekoľko príčin nedostatočnej činnosti štítnej žľazy. Najskôr sa rozlišuje medzi primárnou a sekundárnou hypotyreózou. V primárnej forme je štítna žľaza chorá, a preto produkuje príliš málo hormónov. V sekundárnej forme je tkanivo štítnej žľazy neporušené. Ale kontrolná slučka, ktorá riadi produkciu hormónov štítnej žľazy, je narušená.

Získaná hypotyreóza

Primárny: U dospelých je autoimunitné ochorenie štítnej žľazy najčastejšou príčinou nízkej aktivity. Imunitný systém ničí vlastné bunky štítnej žľazy. Zatiaľ nie je úplne jasné, čo je spúšťačom. Okrem zdedených faktorov sú zo stimulácie tvorby protilátok podozrivé aj vonkajšie vplyvy, ako napríklad stres alebo toxíny z prostredia. Výsledkom je zápal štítnej žľazy (tyroiditída), ktorý je v tomto prípade chronický. Väčšina ľudí s hypotyreózou spôsobenou autoimunitnou reakciou má ochorenie známe ako Hashimotova tyroiditída. Názov siaha až k japonskému lekárovi Hakaru Hashimotovi, ktorý túto chorobu prvýkrát opísal v roku 1912.

Menej častou príčinou získanej primárnej hypofunkcie je napríklad operácia štítnej žľazy, pri ktorej sa odstránili časti tkaniva štítnej žľazy alebo celý orgán. Možnými spúšťačmi sú liečba rádiojódom pri hypertyreóze a tiež lieky (napr. Lieky proti štítnej žľaze, lítium, sunitinib).

Sekundárne: Hypotalamus a hypofýza regulujú produkciu hormónov štítnej žľazy pomocou špeciálnych hormónov. Vo veľmi zriedkavých prípadoch napríklad hypofýza uvoľňuje príliš málo kontrolného hormónu štítnej žľazy TSH. To znamená, že štítna žľaza nedostáva žiadnu stimuláciu na produkciu hormónov.

Vrodená hypotyreóza

Novorodenci už môžu trpieť nedostatočnou činnosťou štítnej žľazy. Sú tu aj rôzne príčiny. V 80 zo 100 prípadov je defektný vývoj štítnej žľazy spúšťačom vrodenej hypotyreózy. Avšak hypotyreóza u tehotných žien alebo chyby v produkcii hormónov môžu tiež viesť k hypotyreóze.

Aké sťažnosti môžu vzniknúť?

U dospelých sa hypotyreóza často vyvíja veľmi pomaly a ľudia majú málo problémov. Až keď je hypofunkcia výraznejšia, prejavia sa príznaky uvedené nižšie.

Pretože štítna žľaza riadi celý metabolizmus, sú typické príznaky nedostatočnej činnosti štítnej žľazy veľmi rozmanité. Dotknutí sa často sťažujú

Citlivosť na chlad a neustále mrazenie
Silná únava
Veľká potreba spánku
Prírastok hmotnosti napriek normálnemu apetítu
zápcha
Suchá, šupinatá, bledá pokožka
Nedostatok riadenia
Strata libida
Poruchy menštruačného cyklu
Krehké vlasy a nechty
Nedostatok koncentrácie

Pri rozprávaní je často badateľná pomalá, nezrozumiteľná a hrubá reč. Pohyby sú tiež pomalšie ako u zdravých ľudí. Okrem toho sú typické opuchnuté viečka a ruky. Niekedy panuje depresívna nálada. Najmä u starších ľudí sa hypotyreóza často nesprávne interpretuje ako depresia.

Aké vyšetrovania existujú?

Podrobná anamnéza a fyzikálne vyšetrenie sú základom pri podozrení na nedostatočnú činnosť štítnej žľazy. Ďalšie objasnenie sa uskutoční pomocou rozborov krvi a zobrazovacích postupov.

Úroveň TSH

Najdôležitejšou indíciou na vylúčenie hypotyreózy je stanovenie takzvanej hodnoty TSH. TSH znamená hormón stimulujúci štítnu žľazu (Thyreoides = latinsky štítna žľaza). Uvoľňuje ho hypofýza a naznačuje, či štítna žľaza produkuje dostatok hormónov. TSH stimuluje štítnu žľazu k produkcii hormónov štítnej žľazy tyroxínu (T4) a trijódtyronínu (T3). Čím menej hormónov štítnej žľazy cirkuluje v krvi, tým viac sa tvorí TSH - zvyšuje sa produkcia hormónov. Ak hladina hormónov stúpa, uvoľňovanie TSH klesá - produkcia hormónov klesá. Toto sa nazýva regulačná slučka štítnej žľazy.

protilátka

Vykoná sa analýza protilátok, aby sa objasnilo, či je príčinou hypofunkcie zápal štítnej žľazy vyvolaný autoimunitným ochorením. Tieto protilátky zahŕňajú protilátku proti štítnej žľaze peroxidázy (TPO-AK) a protilátku proti tyreoglobulínu (Tg-AK). Ak sa tieto protilátky objavia v krvnom teste, je vysoká pravdepodobnosť prítomnosti autoimunitného ochorenia štítnej žľazy.

Sonografia

Pomocou ultrazvukového vyšetrenia (sonografie) je možné určiť veľkosť, textúru a objem štítnej žľazy. Pre ženy je normálny objem 15 až 20 mililitrov, pre mužov 20 až 25 mililitrov. Zmeny tkanív, ako sú cysty alebo hrčky, je tiež možné bližšie preskúmať pomocou ultrazvuku.

Scintigrafia

Ak existujú hrčky, po sonografii nasleduje takzvaná scintigrafia. Pacient dostane rádioaktívny jód vstreknutý do krvi, ktorý sa hromadí v štítnej žľaze. Špeciálna kamera meria rádioaktívne žiarenie zvonka. Z toho vypočítaný obrázok poskytuje informácie o funkcii štítnej žľazy. Vystavenie žiareniu je pre pacienta veľmi nízke. Ak uzol produkuje hormóny nezávisle od kontroly regulačného obvodu štítnej žľazy, tieto tkanivové oblasti absorbujú jód intenzívnejšie („horúce uzliny“). Na rozdiel od toho sa bunkové oblasti so zlou funkciou nazývajú „studené uzly“.

Aké sú možnosti liečby?

Ľudia s nedostatočnou činnosťou štítnej žľazy musia zvyčajne brať hormóny štítnej žľazy vyrobené po celý život. Lekár zvyčajne predpisuje L-tyroxín. Zvyčajne začínate s malou dávkou a pomaly ju zvyšujete. Môže trvať istý čas, kým sa nájde presné dávkovanie správneho množstva hormónu. Pravidelné kontroly hladiny TSH sú preto dôležité z dôvodu kontroly úspešnosti podávania hormónov. Pretože telo dokáže najlepšie absorbovať hormón s kyslým pH žalúdka, mali by pacienti užiť potrebnú dennú dávku ráno najmenej pol hodiny pred raňajkami.

Aké sekundárne choroby sa môžu vyskytnúť?

Pri závažných formách hypotyreózy sa môže vyskytnúť takzvaný myxedém. Pokožka tu vyzerá opuchnutá, mastná, chladná, suchá a drsná, najmä na končatinách a tvári. Hypothyroidná kóma sa vyskytuje veľmi zriedka pri nezistenej alebo nedostatočne liečenej hypotyreóze. Ide o život ohrozujúci stav, pri ktorom musí byť dotknutá osoba umelo vetraná.

Ak sa hypotyreóza nelieči mnoho rokov, môže to viesť k zvýšeniu hladiny cholesterolu, artérioskleróze a neplodnosti. Postihnutí ľudia, ktorí sú správne nastavovaní s ohľadom na svoju dávku hormónov, môžu viesť úplne normálny život. Ich priemerná dĺžka života ani výkon nie sú obmedzené. Možné je aj tehotenstvo.

Existujú rozdiely medzi mužmi a ženami so zníženou činnosťou štítnej žľazy?

Vrodená hypotyreóza je u dievčat dvakrát častejšia ako u chlapcov. Ženy majú tiež vyššie riziko vzniku ochorenia v dospelosti. Minimálne dve percentá všetkých žien, ale iba 0,1 až dve percentá mužov, trpia hypotyreózou. Príčina týchto rozdielov medzi pohlaviami zatiaľ nie je známa.

Existujú rozdiely medzi mladými a starými s nedostatočnou činnosťou štítnej žľazy?

Vrodená, nerozpoznaná hypotyreóza môže viesť u postihnutého dieťaťa k vývojovým poruchám a nízkemu vzrastu. Ak lekár ihneď po narodení rozpozná vrodenú hypotyreózu a zaobchádza s ňou, deti sa vyvíjajú normálne. Počas tehotenstva je veľmi dôležité monitorovať hladinu TSH, aby sa zabránilo nadmernej činnosti štítnej žľazy u dieťaťa.