Hypovolemický šok - príčiny, príznaky a liečba
Pri a hypovolemický šok existuje vážna porucha obehu, ktorá, ak sa nelieči, vedie k smrti. Príčinou býva strata krvi alebo tekutín, napríklad v dôsledku silných hnačiek alebo krvácania po nehode.
Obsah
Čo je to hypovolemický šok?
V hovorovom jazyku sa často hovorí o šoku v dôsledku situácie s extrémnym psychickým stresom. V medicíne tento výraz označuje hypovolemický šok akútny nedostatok kyslíka v životne dôležitých orgánoch, ako sú pľúca alebo obličky. Vzťah medzi požiadavkou na kyslík a dodávkou kyslíka už nie je správny.
Nedostatok objemu vedie k centralizácii zostávajúceho objemu krvi, a tým k zníženiu prekrvenia najmenších krvných ciev (kapilár). Z dôvodu nedostatku krvného obehu dochádza k nedostatku kyslíka a poškodeniu buniek, a tým aj celého orgánu. To môže viesť k strate funkcie postihnutých štruktúr.
príčiny
Zranenia ciev, napríklad rezom alebo prasknutím aneuryzmy, t. J. Vaskulárneho vaku v hlavnej tepne, môžu mať za následok veľkú stratu krvi a spôsobiť tak hypovolemický šok. Krvácanie do gastrointestinálneho traktu, napríklad zo žalúdočných vredov alebo nádorov v čreve, môže byť také masívne, že objem krvi už nie je dostatočný na úplné zásobenie tela.
Ďalším zdrojom silného krvácania je akútny, závažný zápal pankreasu (pankreatitída). Ďalšími príčinami hojného krvácania, ktoré môžu vyvolať hypovolemický šok, sú zlomeniny kostí s dobrým zásobovaním krvou, napríklad zlomenina panvy alebo stehna. Prasknutie sleziny, napríklad po úraze alebo náhodných poraneniach iných orgánov, môže viesť k krvácaniu do brušnej dutiny, a tým k strate objemu, ktorú nie je možné vyrovnať.
Komplikácie počas pôrodu alebo operácií tiež nesú riziko život ohrozujúcej straty krvi. Nielen strata krvi, ale aj strata vody, plazmy alebo elektrolytov môžu viesť k šoku z vyčerpania objemu. Možné príčiny sú tu straty v dôsledku silného zvracania, hnačiek, dehydratácie v dôsledku nedostatočného príjmu tekutín alebo poruchy hormonálnej rovnováhy so zvýšenou stratou vody (napríklad nedostatočnosť nadobličiek | Addisonova choroba).
V prípade závažného zápalu pobrušnice alebo pľúc, ako aj rozsiahlych popálenín, môže byť strata vody z plazmy do tkaniva taká závažná, že sa vyvinie hypovolemický šok.
Príznaky, ochorenia a znaky
Ak dôjde k zníženiu objemu krvi v dôsledku straty krvi alebo tekutín, telo sa najskôr pokúsi stabilizovať obeh zvýšením srdcového výdaja. Ďalej sa uvoľňujú adrenalín a noradrenalín, aby sa zúžili cievy. Srdce tiež bije rýchlejšie kvôli adrenalínu. Výsledkom týchto opatrení je redistribúcia zvyškovej krvi.
Krv sa odoberá z orgánov a štruktúr tela, ktoré nie sú priamo životne dôležité, ako sú pokožka, ruky a nohy, gastrointestinálny trakt a obličky, aby bolo možné dodávať nepriamo životne dôležité orgány, ako je mozog, srdce a pľúca. Tento proces je známy ako centralizácia obehu.
Pacienti v šoku alebo na hranici šoku sú zvyčajne veľmi nepokojní a úzkostliví. Uvoľňovanie adrenalínu a noradrenalínu zvyšuje pulzovú frekvenciu na viac ako 100 úderov za minútu. Pacienti majú studený pot. Krvný tlak je nízky kvôli nízkemu objemu krvi a systolický je nižší ako 90 mmHg. Ak už došlo k centralizácii obehu, pulzy na periférii tela, napríklad na zápästí alebo chodidle, už nie je možné cítiť.
Z dôvodu zníženého prietoku krvi do pokožky sú postihnuté osoby bledosivé a je im zima. Koža a sliznice sú kvôli nedostatku kyslíka sfarbené do modra (kyanoticky). Vylučovanie močom je obmedzené alebo úplne zastavené z dôvodu funkčného poškodenia obličiek. Vyskytujú sa ťažkosti s dýchaním alebo hyperventilácia. Silný pocit smädu je typický aj pre hypovolemický šok.
Diagnóza a priebeh ochorenia
Diagnóza hypovolemického šoku je zvyčajne založená na typickom klinickom obraze spárovanom s príznakmi možnej príčiny. Nebezpečenstvo situácie sa dá vyhodnotiť pomocou šokového indexu. Index šoku je kvocientom pulzu a systolického tlaku krvi. U zdravých ľudí je tento index približne 0,5, pri šoku hodnota stúpa nad 1, čo znamená, že pulz je vyšší ako systolický krvný tlak.
Test Rekap sa používa na diagnostiku situácie s prietokom periférnej krvi. Vyšetrovateľ krátko zatlačí necht postihnutej osoby do nechtového lôžka. Toto vytlačí krv z kapilár. Ak rekapilácia, tj. Spätný tok krvi do kapilár, trvá dlhšie ako sekundu, predpokladá sa, že na periférii nie je dostatočný prietok krvi.
Komplikácie
Orgány sú navyše zásobované príliš malým množstvom kyslíka, takže môže dôjsť k následnému poškodeniu, ktoré je zvyčajne nezvratné. V dôsledku nízkeho krvného tlaku pacient stráca vedomie a môže pri páde utrpieť rôzne zranenia. Vyskytuje sa dýchavičnosť, ktorá je zvyčajne sprevádzaná hyperventiláciou.
Liečba otrasov je symptomatická a primárne zastavuje krvácanie a stratu tekutín. Ak sa tak stane dostatočne rýchlo, postihnutý môže prežiť. Nedá sa však predpovedať, či šok spôsobil nezvratné poškodenie orgánov alebo mozgu. To môže viesť napríklad k paralýze alebo iným senzorickým poruchám. Očakávanú dĺžku života môže tiež obmedziť šok.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
V prípade hypovolemického šoku musí byť okamžite upozornený pohotovostný lekár. Pacient potrebuje okamžité intenzívne lekárske ošetrenie. Ak krvný tlak náhle poklesne a dôjde k ťažkostiam s dýchaním, musíte zavolať pohotovostnú službu. Silný pocit smädu je typický aj pre šokovú reakciu, ktorú nemožno vylúčiť požitím tekutín. Ak si všimnete príznaky, príčinou môže byť hypovolemický šok a mal by ich zhodnotiť a liečiť lekár. Ak máte vážne porezanie alebo príznaky aneuryzmy, musíte okamžite vyhľadať lekára.
Ohrození sú aj ľudia, ktorí trpia žalúdočnými vredmi alebo nádormi v črevách. Pacienti, ktorí trpia zápalom pankreasu, by sa mali v prípade, že spomenú príznaky, obrátiť na svojho lekára. V prípade hypovolemického šoku je vždy nevyhnutná lekárska pomoc. Ďalšími kontaktmi sú rodinný lekár alebo internista. Ľudia, ktorí zažijú šokovú reakciu v súvislosti s existujúcim ochorením, by sa mali porozprávať so zodpovedným lekárom.
Liečba a terapia
Najdôležitejšou liečbou šoku z vyčerpania objemu je rýchla výmena tekutín. To sa zvyčajne deje dodávaním izotonických infúznych roztokov. V prípade hypovolemického šoku spôsobeného stratou krvi je liečenie samozrejme zamerané na zastavenie krvácania. Okrem toho sa musia liečiť prípadne poškodené orgány.
V každom prípade sa musí zabrániť výskytu šokovej obličky, t. J. Zlyhaniu obličky pri šoku. To isté platí pre šokové pľúca. Poloha šoku sa odporúča ako prvé opatrenie pri hypovolemickom šoku. Tu je pacient položený a nohy sú zdvihnuté. To vedie k spätnému toku krvi z nôh, a tým k väčšiemu objemu krvi v hornej časti tela.
Lieky nájdete tu
prevencia
Aby sa zabránilo hypovolemickému šoku, je potrebné vždy dbať na zabezpečenie dostatočného príjmu tekutín v prípade závažných infekcií, hnačiek alebo zvracania. Zjavné krvácanie by malo byť zastavené čo najskôr. V každom prípade by mal byť pohotovostný lekár informovaný priamo, aj keď existuje iba podozrenie na šok z nedostatku objemu.
Následná starostlivosť
Po primárnych opatreniach v hypovolemickom šoku je cieľom vrátiť sa do normálu. Za týmto účelom dostávajú pacienti koncentráty červených krviniek a v závislosti od situácie čerstvú plazmu. Substitúcia objemu podporuje aj zotavenie postihnutej osoby. Pre ďalšiu následnú liečbu je dôležité, aby medzi lekárom a pacientom prebiehala intenzívna diskusia.
Takto sa ohrozené osoby dozvedia zaujímavé podrobnosti, ktoré sa týkajú napríklad správneho správania v šokovom stave. Ak budú členovia rodiny a známi zodpovedajúcim spôsobom informovaní, je možné vyhnúť sa horším následkom. Pre dobrý krvný obeh v hornej časti tela by nohy pacienta mali byť o niečo vyššie.
Je potrebné dodržiavať osobitné bezpečnostné opatrenia, najmä ak máte infekciu, ktorá spôsobuje nevoľnosť. Dôležitý význam tu zohráva dostatočný príjem tekutín. Pri otvorenom krvácaní je tiež potrebná zvýšená pozornosť. Presnú hranicu medzi prvou pomocou, následnou starostlivosťou a profylaxiou tu nie je možné určiť.
Ľudia s príslušnou indikáciou by sa mali naučiť uvedomovať si svoje vlastné telo, aby mohli rýchlo reagovať na akékoľvek varovné signály. V úzkej spolupráci s lekárom sa dá vyhnúť aj ďalším sťažnostiam, ako je zlyhanie obličiek. Ak dôjde k úrazu spôsobenému šokom, môže byť tiež potrebná terapeutická pomoc.
Môžete to urobiť sami
Ak dôjde k hypovolemickému šoku, musí byť pohotovostný lekár okamžite upozornený. Potom sa musí zistiť príčina šoku a podľa možnosti sa odstrániť, napríklad zastavením krvácania alebo znehybnením zlomenej kosti. Pacienta treba upokojiť a mal by, ak je to možné, ísť do šokovej polohy - nohy asi o 20 až 30 stupňov vyššie ako zvyšok tela. Záchranná služba poskytne zranenej osobe kyslík a odvedie ho do nemocnice na ďalšie ošetrenie.
Ďalšie opatrenia svojpomoci sú založené na úraze. V prípade zlomenín a podobných poranení je vhodné predovšetkým odpočívať. O ranu sa treba starať podľa pokynov lekára, aby sa zabránilo poruchám hojenia rán a iným komplikáciám. Zranenie musí byť zároveň pravidelne vyšetrené zodpovedným lekárom. Pacient niekedy potrebuje terapeutickú pomoc, aby zvládol traumu. Ďalšie kroky závisia od fyzického a psychického stavu postihnutej osoby a od procesu hojenia priestupku.