Hysterektómia: metódy a dôsledky hysterektómie
Hysterektómia je lekársky termín na odstránenie maternice, ktorý sa vykonáva pri benígnych ochoreniach maternice. Mnoho alternatívnych terapií prinieslo veľkú hrôzu postupu, ktorý sa často nesprávne označuje ako „celková operácia“. Ak je nevyhnutná hysterektómia, aké sú chirurgické metódy, aké má následky a aké sú alternatívy hysterektómie, dozviete sa v našom sprievodcovi.
Odstránenie maternice sa lekárom nazýva hysterektómia alebo extirpácia maternice. Pojem „celková operácia“, ktorý často používajú najmä laici, je zavádzajúci. Nie vždy sa počas operácie odstráni maternica s krkom maternice, vaječníky a vajíčkovody. Toto je nevyhnutné iba pre veľmi špecifické diagnózy. Okrem toho výraz „celková operácia“ označuje aj odstránenie ďalších orgánov u mužov a žien.
Postup je jedným z najbežnejšie gynekologické operácie v Nemecku. Extrapolovaná, každá šiesta žena vo veku od 18 do 79 rokov už nemá maternicu. Asi polovica hysterektómie sa robí u žien medzi 40 a 49 rokmi.
V posledných rokoch počet hysterektómií v Nemecku výrazne poklesol: V Nemecku sa v roku 2005 vykonalo približne 154 000 týchto intervencií, v porovnaní s 114 000 v roku 2015. Dôvodom je ďalší vývoj alternatívnych metód liečby a zvýšená diskusia o tom, či je táto operácia skutočne vždy nevyhnutná.
Dôvody na odstránenie maternice
Asi v 90 percentách prípadov sa dnes stáva maternica pri benígnych ochoreniach maternice preč. Hlavné indikácie na hysterektómiu sú
- silné krvácanie,
- Poruchy menštruácie a bolesť,
- Endometrióza (benígny, zvyčajne bolestivý rast tkaniva v sliznici maternice),
- veľké a rýchlo rastúce myómy (benígny nárast svalov maternice) a
- zníženie maternice (zníženie maternice).
Pre rakovinu ženských pohlavných orgánov (rakovina maternice, krčka maternice a vaječníkov) je hysterektómia jediný spôsob, ako úplne odstrániť nádor. Po pôrode sa zriedka objaví silné nezastaviteľné krvácanie. Potom je hysterektómia nevyhnutná ako urgentná operácia na záchranu života matky.
Rôzne chirurgické metódy hysterektómie
Pri čiastočnej operácii (suprakervikálna hysterektómia) sa odstráni iba telo maternice, krčka maternice sa zachová. Pri radikálnej alebo totálnej hysterektómii sa odstránia maternica a krčok maternice. V závislosti od diagnózy sa odstránia aj vaječníky a vajíčkovody. Táto adnexektómia je zvyčajne nevyhnutná pre zhubné nádory.
Operáciu je možné vykonať pomocou rôznych chirurgických techník - otvorenou brušnou stenou (abdominálna hysterektómia), prístupom cez vagínu (vaginálna hysterektómia) alebo ako minimálne invazívny zákrok pomocou laparoskopie (laparoskopická hysterektómia). Často sa kombinujú vaginálne a laparoskopické chirurgické metódy.
Tabuľka: Výhody a nevýhody rôznych chirurgických metód:
| Postup | nevýhoda | výhody |
| Abdominálna hysterektómia (AH) | Dlhá doba operácie, dlhá hospitalizácia, vysoké riziko komplikácií po operácii, najmä u pacientov s nadváhou | dobré hodnotenie brucha a vaječníkov |
| Vaginálna hysterektómia | Vaječníky sa dajú vyšetrovať iba v obmedzenej miere, zásah je obmedzený veľkosťou maternice | krátky čas prevádzky a fáza rýchleho zotavenia |
| Laparoskopická suprakervikálna hysterektómia (LASH) | Pretože je krčok maternice zachovaný, niektoré ženy naďalej krvácajú | Najnižšia strata krvi, krátky pobyt, najmenšie riziko komplikácií |
| Laparoskopická asistovaná vaginálna hysterektómia (LAVH) | dlhé trvanie chirurgického zákroku v dôsledku dvoch rôznych prístupov | rýchle obdobie na zotavenie |
| Totálna laparoskopická hysterektómia (TLH) | dlhé trvanie chirurgického zákroku | Možné aj s väčšou maternicou, nízkymi stratami krvi, krátkym pobytom v nemocnici |
To, ktorý z postupov sa použije, závisí od predchádzajúcich ochorení a predchádzajúcich brušných operácií, konkrétnej diagnózy, veľkosti maternice a ďalších faktorov.
Väčšina hysterektómií sa dnes vykonáva vaginálne alebo laparoskopicky. Nemecká spoločnosť pre gynekológiu a pôrodníctvo odporúča odstránenie maternice otvorenou operáciou brucha iba vo výnimočných prípadoch. Je potrebné uprednostniť chirurgický zákrok cez vagínu a laparoskopické zákroky.
Trvanie chirurgického zákroku a zotavenie
Operácia sa zvyčajne vykonáva v celkové anestetikum a zvyčajne to netrvá dlhšie ako dve hodiny, v závislosti od postupu zvoleného lekárom. Po zákroku musí žena ešte ísť štyri až desať dní na klinike pobyt. Po vaginálnej hysterektómii je hojenie zvyčajne oveľa rýchlejšie ako pri operácii brucha a ženy s väčšou pravdepodobnosťou opustia kliniku a obnovia každodenné činnosti. Žena by mala mať pohodlie asi dva týždne, kým sa úplne nezotaví z dlhodobého státia a zdvíhania ťažkých predmetov. Špeciálne cvičenia pre napadnutých panvové dno pomáhajú posilňovať brušné orgány a budovať brušné svaly.
To, ako rýchlo trvá zotavenie, sa u jednotlivých žien líši. U niektorých je dokončená asi za štyri až šesť týždňov, zatiaľ čo iných ešte po mesiacoch trápia bolesti a ďalšie následky operácie.
Riziká a dôsledky hysterektómie
Aj keď je teraz hysterektómia a bezpečná prevádzka Na mnohých klinikách je bežné, že počas a po zákroku môžu vzniknúť rôzne komplikácie. Toto zahŕňa:
- Riziká a intolerancie spojené s anestéziou
- Zranenia vnútorných orgánov, najmä močového mechúra, močovodu, čreva
- Poruchy hojenia rán a zápaly
- Krvácanie, zjazvenie a zrasty
- Infekcie močových ciest
- Poruchy evakuácie moču
- Slabosť močového mechúra (inkontinencia)
Psychologické a hormonálne zmeny
The Odstránenie maternice je radikálny krok, žena tým stratí príležitosť mať deti. Pre niektoré ženy môže byť táto skutočnosť veľmi stresujúca. „Mnoho žien si až po odstránení maternice všimne, že stratili niečo dôležité,“ hovorí Barbara Ehret, výkonná riaditeľka Medzinárodného centra pre zdravie žien (IZFG) v Bad Salzuflen. "Maternica je orgánom identifikácie. Patrí žene bez toho, aby si ju veľmi myslela," pokračuje gynekológ. „Jeho odstránenie znamená pre mnoho žien Strata ženskosti.„Reakcie môžu byť zodpovedajúcim spôsobom násilné.“ Hnev, hnev, smútok alebo dokonca veľká depresia, “hovorí Ehret, ktorý bol dlhú dobu vedúcim lekárom na gynekologickej rehabilitačnej klinike.
Okrem toho sa urobila aj chirurgická intervencia Dôsledky pre hormonálnu rovnováhu, aj keď sú vaječníky zachované počas hysterektómie. Pretože po ukončení procedúry tieto znižujú produkciu hormónov. Môže to byť tak k jednému skorší nástup menopauzy majú všetky vedľajšie účinky (návaly horúčavy, nespavosť, depresívne nálady, suchá vagína).
Pokiaľ sa krčok zachová, stále existuje riziko vzniku rakoviny krčka maternice. Postihnuté ženy by preto mali naďalej brať pravidelný skríning rakoviny s testami na rozmazanie.
Zmeny v sexuálnom živote
Ak sa musí odstrániť aj krčok maternice, ovplyvňuje to pacienta panvové dno a statika brušných orgánov.
Pretože panvové dno obsahuje aj pohlavné nervové ústrojenstvo, ktoré siaha do krčka maternice a do vagíny, vážne ovplyvňuje aj schopnosť prežívania sexuálnej aktivity, keď sú odstránené maternice a krk. Po odstránení krčka maternice navyše nedochádza k vylučovaniu. V prípade sexuálneho vzrušenia pochádza iba zo žliaz vagíny a pošvového vestibulu - to často nestačí.
U mnohých žien sa však po zákroku zlepšuje kvalita života. Mnoho ľudí považuje absenciu menštruácie za pozitívnu. Po odstránení maternice príznaky ako silná bolesť alebo krvácanie zmizli, takže si pohlavný styk môžete opäť vychutnať s väčšou radosťou a spokojnosťou.
Alternatívy k hysterektómii
Aj keď pre zhubné nádory v brušnej dutine zvyčajne neexistuje žiadna alternatíva k hysterektómii, odstránenie maternice je voliteľným postupom pri mnohých ďalších diagnózach. Metódy alternatívnej liečby, ktoré chránia maternicu, by sa mali podrobne prediskutovať s ošetrujúcim gynekológom, a to nielen v prípade, že plánovanie rodiny ešte nebolo dokončené.
Silné menštruačné obdobia je možné často liečiť hormonálnou terapiou alebo IUD. Zmeny v maternici, ako je endometrióza alebo myómy, a pokles maternice, sa dajú liečiť ďalšími operáciami, ktoré maternicu chránia.
Iba ak tieto pokusy o liečbu nezlepšia príznaky, je vhodné maternicu odstrániť. Postihnuté ženy by si potom mali pred rozhodnutím o hysterektómii vyžiadať od ošetrujúceho lekára podrobné informácie o následkoch, výhodách a nevýhodách zákroku a rôznych chirurgických metódach.
Maternica má v starobe stále dôležité funkcie. Aké sú dôsledky jeho odstránenia? viac.
Liečba ulipristal acetátom zlepšuje maternicu a plodnosť.
Pri biopsii endometria sa odoberie vzorka tkaniva z prednej a zadnej steny maternice na vyšetrenie tkaniva. viac.
Žiadna žena sa nemusí báť rutinnej chirurgie. Vysvetlíme, kedy je potrebné poškrabanie (obrúsenie), ako to funguje a čo je treba zvážiť po ďalších dňoch.