Hysterektómia - zdravie; Všeobecná medicína
Celkom alebo čiastočne predstavuje chirurgickú abláciu maternice. Tento náročný zásah býva nahradený menej radikálnymi postupmi.
Existujú rôzne formy hysterektómie, viac alebo menej radikálne, v závislosti od príslušnej choroby.
indikácie
Hysterektómia je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:
- myómy maternice (benígny nádor maternice): hysterektómia nie je indikovaná, pokiaľ myóm nespôsobuje komplikácie (opakované krvácanie, stlačenie blízkych orgánov, bolesť v malej panve);
- veľmi silná a predĺžená menštruácia (menorágia): bez ohľadu na nepohodlie, ktoré spôsobujú, výrazné krvácanie môže spôsobiť nedostatok železa zodpovedný za anémiu. Ak tieto poruchy nevyrieši iná liečba, môže byť indikovaná hysterektómia;
- prolaps genitálií (maternica padá do vagíny): ak je prolaps veľmi výrazný, je indikovaná hysterektómia;
- rakovina tela maternice (alebo rakovina endometria, výstelka vnútornej sliznice maternice) a krčka maternice: hysterektómia je sprevádzaná abláciou okolitých lymfatických uzlín;
- endometrióza (prítomnosť fragmentov sliznice maternice alebo endometria mimo normálneho umiestnenia): intervencia nie je indikovaná, pokiaľ bolesť nepretrváva po iných liečebných postupoch a ak už tehotenstvo nie je žiaduce;
- rakovina vaječníkov: spravidla sa celková hysterektómia vykonáva okamžite s abláciou príveskov (vajíčkovody a vaječníky).
Rôzne typy hysterektómie
Totálna hysterektómia. Skladá sa z ablácie tela a krčka maternice. V prípade potreby sa odstránia vaječníky a vajíčkovody (anexektómia).
Medzisúčet hysterektómie. Chirurg odstráni telo maternice, ale konzervuje krčok maternice.
Tento čiastočný zásah umožňuje úplné zachovanie hĺbky vagíny. Pri liečbe rakoviny genitálií sa však praktizuje zriedka, pretože existuje riziko vzniku rakoviny krčka maternice.
Veľká hysterektómia. Tento zákrok, ktorý sa často praktizuje v prípade rakoviny, spočíva v ablácii maternice, krčka maternice, tkanív obklopujúcich močovody, lymfatických uzlín v okolí a časti vagíny. V prípade potreby sa odstránia vaječníky a vajíčkovody. Po hysterektómii môže mať žena stále deti; už nemá menštruáciu a v dôsledku toho už nepotrebuje antikoncepciu.
Technika a vývoj
Hysterektómia sa vykonáva v celkovej anestézii a vyžaduje si hospitalizáciu jeden týždeň v prípade brucha, 3 - 5 dní v prípade vaginálneho chirurgického zákroku.
Rekonvalescencia
Dôležitá je bolesť a citlivosť v podbrušku. Rekonvalescencia trvá tri až šesť týždňov, pričom sa treba vyhnúť nadmernému úsiliu - odporúča sa však minimálna aktivita (napríklad chôdza). Spočiatku môže dôjsť k vaginálnemu krvácaniu. Ak boli vaječníky odstránené, u žien sa môžu vyskytnúť návaly horúčavy, znížená sexuálna chuť do jedla a môže dôjsť k depresii. Náhle hormonálne zmeny tento stav čiastočne vysvetľujú a v takom prípade môže substitučná liečba napraviť vedľajšie účinky zásahu. Pohlavný styk je možné obnoviť zhruba mesiac po operácii.
Ovariálna ablácia u mladých žien môže viesť k skorej menopauze, pretože zastavuje produkciu estrogénu a progesterónu. Všeobecne sa odporúča, aby pacienti podstúpili hormonálnu substitučnú liečbu na potlačenie účinkov náhleho nástupu menopauzy.
Ablácia vajíčkovodov a vaječníkov
Po bilaterálnej anexektómii (ovariálna ablácia vajíčkovodov) obvykle nasleduje hormonálna liečba (hormonálna substitučná liečba). V niektorých prípadoch je u žien nad 45 rokov hysterektómia systematicky doplnená anexektómiou.
Psychologické následky
Po hysterektómii môže dôjsť k depresii a absencii sexuálnej túžby. Ak neboli odstránené vaječníky, majú tieto reakcie skôr úzkosť súvisiacu s účinkami hysterektómie ako fyzické alebo hormonálne následky operácie. Najbežnejšie obavy sú:
- strach z rýchleho starnutia alebo „straty“ ženskosti;
- strach, že nebudete mať sexuálne potešenie. Po rekonvalescencii väčšina žien prežíva rovnaké sexuálne potešenie ako predtým;
- strach z priberania. Neexistuje žiadna priama súvislosť medzi intrehisterektómiou a prírastkom hmotnosti.
Psychologický dohľad pred a po zásahu môže pomôcť tieto obavy eliminovať. Ak lekár pred zákrokom prediskutuje s pacientom možné následky operácie, pooperačné poruchy sú výrazne nižšie.