ŽIADOSTI O CHOROBU GASTROEZOFAGICKÝCH REFLUXOV NA LIEČBU - diagnostický a terapeutický prístup -
Napriek liečbe inhibítormi protónovej pumpy (PPI) majú niektorí pacienti s diagnostikovanou gastroezofageálnou refluxnou chorobou (GERD) naďalej príznaky refluxu alebo endoskopického vzhľadu ezofagitídy. Približne 10 - 40% pacientov s GERD nereaguje na štandardnú dávku PPI. Patofyziotické mechanizmy pre refraktérnu GERD sú rozmanité a diagnostika a liečba sú tiež zložité.
Kľúčové slová: reflux, PPI, ezofagitída, zlyhanie
Napriek liečbe inhibítormi protónovej pumpy (PPI) majú niektorí pacienti s gastroezofageálnou refluxnou chorobou (GERD) naďalej príznaky refluxu alebo endoskopické príznaky ezofagitídy. Asi 10 až 40 percent pacientov s GERD nereaguje symptomaticky, čiastočne alebo úplne, na štandardnú dávku PPI. Základný mechanizmus refraktérnej GERD, diagnostické hodnotenie a liečba sú zložité.
Kľúčové slová: reflux, PPI, ezofagitída, žiaruvzdorná
ZLYHANIE OCHRANY OOP
súlad je dôležitý faktor, ktorý sa má hodnotiť u pacientov s refraktérnou GERD. Niekoľko štúdií preukázalo nízku adherenciu k dlhodobej liečbe PPI. Po jednom mesiaci liečby, respektíve 6 mesiacoch, iba 55%/38% naďalej konzumuje PPI podľa pôvodných lekárskych indikácií. Dodržiavanie je spojené s mnohými faktormi, ako je vek, úroveň vzdelania, vedľajšie účinky, diagnostické informácie atď. (1)
Spôsob podania 30 minút pred raňajkami pozoruje iba 46% pacientov liečených na GERD. Z tých, ktorí nedodržiavajú správu, užíva 39% PPI pred spaním a 4% v prípade potreby. (1) Pred začatím ďalších vyšetrení s cieľom zistiť príčinu zlyhania liečby by sa malo vždy vyhodnotiť dodržiavanie a podávanie.
Funkčné pálenie záhy a precitlivený pažerák sú najčastejšími príčinami zlyhania liečby PPI. Až 58% tých, ktorí nereagujú na liečbu, majú funkčné poruchy. (1) Podľa kritérií ROMA III sa funkčné pálenie záhy definuje ako prítomnosť pocitu pálenia v retrosterne spojeného s normálnym endoskopickým vzhľadom a bez zmien objektívnych testov (pH-impedancia, pažeráková manometria) najmenej za 3 z posledných 6 mesiacov. (2)
Precitlivený pažerák predstavuje inú entitu charakterizovanú normálnou kyslou expozíciou pažeráka demonštrovanou pH-metriou, ale s pozitívnou koreláciou medzi fyziologickými epizódami refluxu a príznakmi (index symptómov> 50%). Často sa spája s inými funkčnými poruchami, ako je funkčná dyspepsia, nekardiálna bolesť na hrudníku, syndróm dráždivého čreva, kde prevládajúcim mechanizmom je viscerálna precitlivenosť. (3)
Zodpovedný je nekyslý reflux pretrvávanie príznakov v
40% pacientov so žiaruvzdornou GERD. Objavenie sa sledovania pažeráka s prekážkou pH-metrie viedlo k identifikácii kyslého a nekyslového refluxu a k vytvoreniu časovej súvislosti epizóda refluxu. (4)
Nekyslý reflux predstavuje reflux žalúdočného obsahu s pH> 4 na úrovni pažeráka. Odborníci definujú nekyslý reflux ako „slabo kyslý“, keď je pH refluxu medzi 4 a 7, alebo „mierne zásaditý“, keď je pH> 7. (4)
PPI sú silné supresory sekrécie kyseliny, ale nemajú žiadny vplyv na motilitu alebo štrukturálne poruchy esogastrického spojenia (hiátová hernia, prechodná relaxácia dolného pažerákového zvierača, hypotonický dolný pažerákový zvierač). Preto sa zistilo, že počas antisekrečnej liečby je počet epizód refluxu podobný, iba zloženie je odlišné, znižuje výskyt epizód refluxu kyseliny a zvyšuje výskyt nekyslých epizód. (obr. 1) (4)
Distenzia symptómov refluxu sa dá vysvetliť distenziou dolného pažeráka tekutým refluxom a stimuláciou mechanoreceptorov. (4)
Obr. 1: Počet epizód refluxu počas liečby a bez liečby (4)
Biliárny reflux predstavuje odlišný jav od nekyslového refluxu. Úloha žlčových kyselín v agresii na dolnom pažeráku je kontroverzná téma. Žlčové kyseliny zosilňujú škodlivé účinky kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu. (5)
Kontinuálne pH-metrické sledovanie súbežne s biliárnym refluxom/24 h pomocou Bilitecu je veľmi užitočné pri stanovení dôležitosti biliárneho refluxu pri refraktérnej GERD. V štúdii so 65 pacientmi s pretrvávajúcimi príznakmi refluxu pri PPI, ktorí podstúpili gastroskopiu a nepretržité sledovanie/24 hodín vyššie, sa zistilo, že 51% malo lézie pretrvávajúcej ezofagitídy, 11% malo iba kyslú patologickú expozíciu, 38 % malo iba patologický biliárny reflux a 26% malo zmiešaný reflux (kyslý a alkalický). (8)
Trvalý kyslý reflux bolo u 37% pacientov, ale pridanie metódy Bilitec preukázalo prítomnosť patologického refluxu u 75% pacientov. Najvyššia prevalencia lézií pažeráka bola zistená u pacientov so zmiešaným refluxom. Príznaky sa medzi týmito dvoma typmi refluxu nelíšili. (8) Tieto údaje naznačujú dôležitosť sledovania biliárneho refluxu pri liečbe refraktérnej GERD, ale technika Bilitec je k dispozícii iba v špecializovaných výskumných centrách so záujmom o poruchy motility gastroezofageálneho systému. (1)
Nočný status sekretára
Zistilo sa, že až 70% pacientov liečených PPI 2 × 1/deň má obdobia pH
Byť v spojení s novinkami a objavmi v lekársko-farmaceutickej oblasti!
Vaše údaje používame na korešpondenčné účely a na komerčnú komunikáciu. Viac informácií nájdete tu.