Mali by diabetici typu 2 chudnúť - alebo lepšie nie SpringerLink
Dôkazy o paradoxe obezity u starších ľudí
Obezita určite hrá dôležitú úlohu v patogenéze cukrovky 2. typu. Metabolická kontrola môže byť tiež výrazne zlepšená redukciou hmotnosti. Chudnutie je však prospešné aj vtedy, ak už došlo k sekundárnym ochoreniam, to znamená, že pacient je starší?
_ Drvivá väčšina, konkrétne dve tretiny všetkých diabetikov 2. typu, sú obézni. „Nadbytočný prísun energie sa ukladá ako tuk v pečeni a kostrovom svalstve a v tukovom tkanive sa vyvoláva zápalová reakcia,“ uviedol profesor Andreas L. Birkenfeld z Berlína. Tieto dva mechanizmy potom vedú k inzulínovej rezistencii, ktorá môže manifestácii cukrovky predchádzať o roky. Zmena životného štýlu pravidelným cvičením a chudnutím môže zastaviť prejavy cukrovky 2. typu, zlepšiť kontrolu glukózy, minimalizovať potrebnú liekovú terapiu a zlepšiť kvalitu života.
„Paradox obezity“ aj u diabetikov?
V epidemiologických štúdiách by sa mohlo preukázať, že pri chronických ochoreniach, ako sú ICHS alebo srdcové zlyhanie, existuje „inverzná“ epidemiológia. H. Nadváha až do BMI 35 kg/m 2 dokonca zlepšuje prognózu. Toto je známe ako „paradox obezity“. To však neplatí pre chorobnú obezitu.
A čo diabetici? „Existujú protichodné výsledky štúdie,“ hovorí Birkenfeld. Jedna štúdia ukázala takýto paradox aj u diabetikov, iná však už nie. Otázkou teda zostáva: pre obéznych diabetikov je lepšie neschudnúť?
Platnosť takýchto štúdií však musí byť kriticky spochybnená; pretože sa hodnotili väčšinou údaje starších diabetikov, pretože chronické ochorenia ako CHD sa vyskytujú až po dlhšom priebehu ochorenia. „Či sa takáto inverzná epidemiológia vzťahuje aj na mladších diabetikov, je potrebné najskôr preskúmať v nových štúdiách,“ hovorí Birkenfeld. Takéto štúdie mohli dokázať iba asociáciu, ale nie kauzálnosť.
Prekvapivé výsledky zo štúdie Look-AHEAD
V rámci intervenčnej štúdie Look-AHEAD sa porovnávala intervencia životného štýlu so zvýšenou fyzickou aktivitou a obmedzením kalórií so štandardnou liečbou u 5 000 diabetikov s nadváhou alebo obezitou. Po deviatich rokoch vykazovali pacienti v intervenčnej skupine významne väčší úbytok hmotnosti a lepšiu kontrolu HbA1c ako kontrolná skupina. „Nezistil sa však žiadny rozdiel v úmrtnosti na všetky príčiny a iba pozitívny trend vo frekvencii kardiovaskulárnych príhod,“ uviedol Birkenfeld.
Existovali však rozdiely v priebehu hmotnosti: zatiaľ čo pacienti v intervenčnej skupine spočiatku veľa schudli, ale potom opäť trochu pribrali, pacienti so štandardnou liečbou schudli celkovo, ale rovnomerne. Posledne menované boli tiež častejšie liečené statínom.
Bariatrická intervencia zlepšuje prognózu
Výsledky štúdie SOS naopak vyzerajú inak. "Jednoznačne hovoria v prospech priaznivého prognostického účinku prísneho zníženia hmotnosti," uviedol Birkenfeld. V tejto štúdii bolo bariatrickým chirurgickým zákrokom podrobených 2 000 obéznych pacientov (BMI> 35 kg/m 2 u mužov a> 38 kg/m 2 u žien) s cukrovkou alebo bez nej a v porovnaní so štandardnou skupinou. Operovaní pacienti stratili asi 20% svojej hmotnosti. To viedlo k významnému zníženiu úmrtnosti z akýchkoľvek príčin a smrteľných a nefatálnych infarktov myokardu.
„Súhrnne možno povedať, že redukcia hmotnosti, najmä u mladších obéznych diabetikov, je určite prospešná, ale to, či z toho majú úžitok aj starší ľudia so sprievodnými chorobami, ešte nebolo dokázané,“ uzatvára Birkenfeld.
literatúry
Zdroj: Nemecký diabetologický kongres, 30. mája 2014 v Berlíne