Iba diéta s kontrolovaným diabetom 2. typu
ARS MEDICI - švajčiarsky časopis pre rodinné lekárstvo, poskytuje viac ako 100 rokov fundované a spoľahlivé informácie pre lekárov primárnej starostlivosti a je podľa MAmeda číslo 1 za SAeZ medzi nemecky hovoriacimi švajčiarskymi praktickými lekármi. ARS MEDICI vychádza 21-krát ročne v náklade asi 7500 kópií.
navigácia
displej
Meta informácie
Prepis
Iba diéta s kontrolovaným diabetom 2. typu
Prierezová štúdia zo všeobecných anglických postupov
LANCET
Diéta alebo tablety? Engli-
všeobecný lekár
nezdá sa otázka
nepretržite po zapnutí
Klinické výsledky
Odporúčanie založené na štúdiách-
pľúca rozhodnúť sa.
Dôsledná kontrola hladiny cukru v krvi znižuje riziko mikrovaskulárnych komplikácií u diabetikov 1. a 2. typu, ako preukázali viaceré veľké štúdie. Prevedenie výsledkov randomizovaných kontrolovaných klinických štúdií do každodennej praxe však trvá určitý čas. Neoficiálne dôkazy podľa autorov tejto štúdie „Lancet“ naznačujú, že myšlienka „miernej“ cukrovky, ktorá si nevyžaduje zvlášť intenzívnu liečbu, je stále nažive. Takíto pacienti sú potom pravdepodobne liečení iba dieteticky.
Metódy Pomocou rozsiahlej databázy s elektronickými anamnézami primárnej starostlivosti J. Hippisley-Cox a M. Pringle zaznamenali podiel diabetikov 2. typu liečených iba diétou, incidenciu diabetických pacientov u 253 618 pacientov zo 42 všeobecných lekárov v anglickom regióne Trent. Com-
požiadavky a rôzne parametre týkajúce sa kvality liečby.
Výsledky V celkovej populácii bolo 8 626 diabetických pacientov (prevalencia 3,4%). Z nich 8,8 percent malo cukrovku 1. typu a 59,5 percenta malo cukrovku 2. typu liečenú drogami. 2 700 pacientov (31,3%) trpelo cukrovkou 2. typu, ktorá nebola liečená liekmi, čo autori interpretujú v tom zmysle, že títo pacienti boli liečení iba diétou. Je pozoruhodné, že tento podiel veľmi výrazne kolísal medzi 42 skúmanými všeobecnými postupmi - medzi 15,6 a 73,2 percentami. Ako ukazuje tabuľka 1, diabetici typu 2, ktorí držali iba diétu, boli vyšetrení významne menej často ako pacienti liečení antidiabetikami z hľadiska dôležitých parametrov, ako sú HbA1c, cholesterol, kreatinín, krvný tlak a mikroalbuminúria.
Marka-
vety
q Prierezová štúdia 42 všeobecných praktík v Anglicku ukázala, že takmer tretina diabetikov 2. typu sa lieči iba diétou.
q U týchto pacientov sú vyšetrenia a rutinné sledovanie oveľa menej náročné, aj keď vykazujú vysokú mieru komplikácií.
Tabuľka 2 opäť využíva anamnézy elektronickej medicíny na preukázanie toho, že medzi registrovanými diabetickými kolektívmi boli tiež zreteľné rozdiely v registrovaných cieľových hodnotách dôležitých rizikových faktorov. Je pravda, že u tých, ktorí boli liečení iba diétou, sa hladiny zvyšovali menej často
Tabuľka 1: Vyšetrenia u diabetikov 2. typu
Údaje o pacientovi, aké boli kedy zaznamenané:
iba dietetickí pacienti.
59,2% 81,2% 79,5% 96,8% 91,3% 93,7% 8,5% 7,0% 34,8% 0,1%
Tabuľka 2: Cieľové hodnoty nedosiahnuté u diabetikov 2. typu
HbA1c> 7,4% cholesterolu> 5 mmol/l kreatinínu> 120 mmol/l krvný tlak> 140/85 mmHg BMI> 30 kg/m2
liečený pacient.
38,4% 39,7% 9,4% 41,6% 48,0%
iba dietetickí pacienti.
17,3% 48,7% 10,0% 42,9% 35,7%
Pomer šancí (95% CI)
0,29 (0,22 - 0,37) 1,45 (1,22 - 1,72) 0,99 (0,81 - 1,21) 1,17 (1,02 - 1,33) 0, 61 (0,54-0,70)
Tabuľka 3: Makro a mikrovaskulárne komplikácie u diabetikov 2. typu a nediabetikov
Cievne ochorenia, celková hypertenzia, ischemické. Preťaženie srdcových chorôb. Srdcové zlyhanie fibrilácia predsiení periférne vaskulárne ochorenie retinopatia glaukóm slepota/zhoršenie zraku neuropatia amputácia alebo vred nohy
Pat. Bez cukrovky 13,75% 10,29%
3,47% 1,73% 1,01% 1,09% 1,07% 0,005% 1,3% 0,5% 1,4% 0,4% 1,3%
liečený pacient.
70,3% 56,2% 23,8% 9,7% 8,7% 5,8% 7,6% 18,3% 10,0% 2,6% 16,5% 4,0% 9, 6%
iba dietetickí pacienti.
59,3% 47,2% 17,7% 8,3% 5,9% 6,6% 4,9% 7,4% 7,7% 2,3% 9,4% 2,3% 8, 6%
a lekári sa domnievajú, že cukrovka liečená iba diétou je menej závažná ako cukrovka kontrolovaná liekmi. Zvyšné výsledky však naznačujú, že to tak nie je. Najznepokojujúcejšou vecou v tejto súvislosti je, že diabetici 2. typu, ktorí sa liečia iba diétne, vykazujú vysokú mieru komplikácií, ktorá je v každom prípade oveľa vyššia ako u nediabetikov. Nejednotnosť pri rozhodovaní o použití dietetickej terapie alebo liečby je dôvodom na obavy. V niektorých postupoch je použitie predpísanej podložky jednoduchšie ako v iných. Pokiaľ majú ľudia sklon držať diétu, vysvetlenia sú menej podrobné. Aj keď niektorí ľudia s cukrovkou 2. typu môžu byť účinne liečení iba diétou, podobne
Autori pripúšťajú, že by sa malo vyžadovať lepšie rutinné sledovanie týchto pacientov. A pri intenzívnejšej liečbe, ak nie je možné optimálne upraviť hladinu cukru v krvi, krvný tlak alebo lipidy v krvi alebo dôjde k diabetickým komplikáciám.
J. Hippisley-Cox, M. Pringle (divízia
Praktický lekár, Tower Building Univer-
mestský park, Nottingham/Veľká Británia): Prevalencia,
starostlivosť a výsledky pre pacientov s diétou-
kontrolovaná cukrovka vo všeobecnej praxi:
prierezový prieskum. Lancet 2004; 364:
Záujmová situácia: Autori nedeklarujú žiadne finančné konflikty záujmov.