Identifikácia a liečba eozinofilnej ezofagitídy (EoE) - poradca - zdravie
To bolo rozpoznané až v roku 1993 ako nezávislý klinický obraz: eozinofilná ezofagitída (skrátene EoE, pre anglickú eozinofilná ezofagitída), alergický chronický zápal pažeráka. Vedie to k značnému nepohodliu pri prehĺtaní tuhej stravy, čo významne ovplyvňuje kvalitu života. V posledných rokoch sa diagnostikuje čoraz častejšie, najmä v priemyselných krajinách. Dnes je v priemyselných krajinách jeden prípad na každých 3 000 obyvateľov. Postihnutí sú prevažne muži, často vo veku 30 až 50 rokov, keď sú diagnostikovaní, a väčšinou už trpia alergiami. Choroba sa môže vyskytnúť u kohokoľvek a v akomkoľvek veku. EoE je najčastejšou príčinou porúch prehĺtania u mladých ľudí.
VIDEO: Výživový harmonogram pre imunitne sprostredkovanú ezofagitídu (14 min.)
Potravinové alergie prispievajúce k eozínovej ezofagitíde
EoE je autoimunitné ochorenie. Dá sa to považovať za špeciálnu formu potravinovej alergie. Pretože strava hrá pri vzniku ochorenia dôležitú úlohu: ak sa postihnutí vyhýbajú určitým alergénom - individuálne odlišným, ale väčšinou vrátane pšeničného a kravského mlieka -, potom sú na tom oveľa lepšie. Ako možné spúšťače sa tiež diskutuje o alergénoch prenášaných vzduchom a orálnej/sublingválnej desenzibilizácii pri alergických ochoreniach dýchacích ciest.
EoE sa zjavne vyskytuje v rodinách. Je isté, že nešpecifická génová mutácia - zmena chromozómu 5q22 - zvyšuje riziko vzniku eozinofilnej ezofagitídy.
Chronický zápal spôsobuje, že pažerák stráca svoju pružnosť. Mení sa sliznica, ktorá ich lemuje. V procese remodelovania sa môžu vytvoriť brázdy a zúženia (striktúry). Tkanivo stvrdne a tuhá strava sa môže zaseknúť .
Čo sa stane so zápalom pažeráka (EoE)?
Príznaky EoE: najmä ťažkosti s prehĺtaním
Hlavným príznakom eozinofilnej ezofagitídy sú poruchy prehĺtania: tuhá strava sa nechce poriadne kĺzať, niektoré sústa sa jednoducho zaseknú (takzvaný steakhouse syndróm, lekári to nazývajú bolusová obštrukcia). Postihnutí ľudia už nejedia mäso alebo ho krájajú veľmi malé. Pri jedle musia často dáviť, niekedy dokonca zvracať. Aby sa takýmto problémom vyhli, žuvajú veľmi dôkladne, a preto ich zjedenie trvá dlho. Deťom sa nemusí dariť, pretože majú ťažkosti s prehĺtaním dostatočného množstva jedla.
Už existujúce alergické ochorenia sú známkou prítomnosti EoE v prípade problémov s prehĺtaním.
Diagnóza ezofagitídy pomocou gastroskopie
Lekár najskôr urobí podrobnú anamnézu. Je potrebné vylúčiť refluxnú ezofagitídu. Pre diagnostiku je nevyhnutná gastroskopia (endoskopia), pri ktorej sa odoberajú vzorky tkaniva z rôznych častí pažeráka, aby sa následne histologicky vyšetrili v laboratóriu (biopsia).
Endoskopická kamera často odhaľuje biele usadeniny v pažeráku, ktoré pripomínajú plesňovú infekciu, ako aj zmeny na sliznici, napríklad pozdĺžne ryhy.
Rozhodujúce je laboratórne vyšetrenie odobratých vzoriek tkaniva. Ak sa tam dajú zistiť určité bunky (eozinofilné granulocyty, podtyp bielych krviniek), diagnóza eozinofilnej ezofagitídy sa potvrdzuje.
Terapeutické prístupy v EoE
Eozinofilná ezofagitída nebola doteraz liečiteľná. Príznaky sa však dajú veľmi dobre zmierniť. Nie je možné všeobecne predpovedať, ktorá terapia bude fungovať najlepšie. Tu zohráva úlohu želanie pacienta, životná situácia a uskutočniteľnosť.
Eliminačná diéta pomáha pri eozinofilnej ezofagitíde
Pri EoE je zvyčajne užitočná hypoalergénna strava. Pri nakupovaní a výbere jedla však vyžaduje určitú disciplínu a znalosti, aby sa dôsledne zabránilo všetkým potenciálnym spúšťačom alergií. Vďaka takzvanej 6-FED (6 Food Elimation Diet - vynechať šesť skupín potravín) sa hlavným alergénom na pár týždňov úplne vyhnete kravské mlieko, pšenica, sója, vajcia, orechy a ryby/morské plody. U 70 až 75 percent postihnutých príznaky výrazne klesajú. Akonáhle príznaky ustúpia, jednotlivé skupiny potravín sa znovu zavedú kontrolovaným spôsobom, aby mohli postihnutí dlhodobo jesť čo najrozmanitejšie.
Predpokladom takejto eliminačnej diéty je motivácia pacienta, a pokiaľ je to možné, sprevádzanie výživovými radami. Ošetrujúci lekár by mal skontrolovať účinnosť endoskopicky a pomocou vzoriek tkaniva.
Liečba EoE prostredníctvom liekov
Lieky môžu tiež zmierniť zápal pažeráka - často sa tu používajú steroidy (kortizónové prípravky), ktoré sa striekajú do hrdla alebo sa užívajú ako prášok cez jazyk. V Nemecku boli nedávno schválené na liečbu EoE orodispergovateľné tablety obsahujúce účinnú látku budesonid. V prípade niektorých postihnutých ľudí sa výsledky z dlhodobého hľadiska zlepšia pomocou tabliet, ktoré inhibujú žalúdočnú kyselinu. Kvôli významným vedľajším účinkom by sa blokátory kyselín nemali užívať dlhšie ako osem týždňov.
Ak je pažerák stiahnutý, môže sa v rámci gastroskopie rozšíriť (rozšíriť).