# ILC2020. Zahrnutie hodnotenia pečeňovej fibrózy u pacientov s cukrovkou typu 2 by mohlo umožniť včasné odhalenie prípadov ohrozených progresiou do cirhózy.

Riziko vzniku cukrovky u pacientov s diabetom je menej známe, ale významné: diagnóza cukrovky zvyšuje riziko 2 - 3-krát. Bežné testy dokážu zistiť poškodenie pečene, ale značná časť prípadov zostáva nediagnostikovaná pri následných vyšetreniach u pacientov v primárnej starostlivosti alebo s cukrovkou. Štúdia predstavená na medzinárodnom hepatologickom kongrese, ktorý sa tento rok konal vo virtuálnom prostredí, ukazuje, že a aktívnejšia detekcia fibrózy pečene v diabetickej populácii identifikuje vyšší podiel prípadov cirhózy, čo dáva pacientom výhody adekvátnej starostlivosti .

Táto štúdia sledovala 477 pacientov s diabetes mellitus 2. typu (DM2), ktorí sa obrátili na primárnu starostlivosť. Prvým krokom pri zisťovaní fibrózy pečene je skóre FIB 4 vypočítané u pacientov starších ako 35 rokov. Toto skóre zohľadňuje vek a biologické premenné naznačujúce poškodenie pečene (počet krvných doštičiek, AST a ALT - pečeňové enzýmy, tiež známe ako transaminázy ). U pacientov s abnormálnymi hodnotami FIB 4, u počtu 85, bolo indikované vykonať FibroScan (ultrazvukové vyšetrenie na vyhodnotenie elasticity a implicitne stupňa fibrózy v pečeni). Zo 47, ktorí vykonali FibroScan, 24 malo vysokú hladinu stuhnutosti pečene a bolo zahrnutých do programov na zisťovanie cirhózy pečene a jej život ohrozujúcich komplikácií (hepatocelulárny karcinóm, pažerákové varixy).

Výsledky štúdie sú tieto:

4,8% pacientov malo diagnostikovanú fibrózu alebo cirhózu pečene;
U pacientov, ktorí konzumovali 14-21 jednotiek alkoholu týždenne, bola prevalencia cirhózy 31%;
Tento algoritmus na detekciu poškodenia pečene u diabetických pacientov odhalil frekvenciu cirhózy 5-krát vyššiu ako prevalencia pozorovaná pri obvyklom lekárskom sledovaní;
Transaminázy nie sú dokonalým indikátorom poškodenia pečene: viac ako polovica pacientov s diagnostikovanou fibrózou alebo cirhózou pečene mala hodnoty ALT vo fyziologických medziach;
1 asymptomatickému pacientovi bol diagnostikovaný hepatocelulárny karcinóm;
U dvoch pacientov boli diagnostikované varixy pažeráka a bol vykonaný ich obväzový zákrok, endoskopický manéver na prevenciu krvácania do horného zažívacieho traktu, s potenciálne smrteľnými prípadmi varixov pažeráka.

Použitý algoritmus biochemických a ultrazvukových analýz identifikoval niekoľkých pacientov s rizikom ochorení pečene v populácii diabetických pacientov.

O cukrovke a jej účinkoch na pečeň

Cukrovka je bežné ochorenie: odhaduje sa, že 9% svetovej populácie trpí cukrovkou. Aj keď nejde o najznámejší rizikový faktor pre cirhózu pečene (najčastejšími trestnými činmi sú vírusy hepatitídy B a C a nadmerná konzumácia alkoholu), zvýšená prevalencia cukrovky a známe riziko pre pečeň z nej robí dôležitý faktor pri rozvoj cirhózy.

Ochorenie pečene uprednostňované cukrovkou a progredujúce do cirhózy sa nazýva nealkoholická steatóza pečene ( nealkoholické tukové ochorenie pečene, NAFLD ). Považuje sa za hepatálnu expresiu metabolického syndrómu (spektrum metabolických chorôb, ktoré zahŕňajú cukrovku) a postihuje až 25% dospelých na celom svete. Asi polovica ľudí s NAFLD trpí tiež cukrovkou, ktorá urýchľuje progresiu ochorenia do cirhózy.

Progresia cirhózy nealkoholickej steatózy pečene bola študovaná a prezentovaná v predchádzajúcich vydaniach ILC: u skupiny pacientov s NAFLD vo Francúzsku sa u 1,2% vyvinula kompenzovaná cirhóza pečene, u viac ako štvrtiny z nich (27,5%) dekompenzovaná a u 6,3% pôvodnej kohorty sa priamo vyvinula dekompenzovaná cirhóza pečene (život ohrozujúcejšia forma). U 0,9% pacientov sa na základe steatózy vyvinul hepatocelulárny karcinóm.

„Nealkoholická steatóza pečene je obzvlášť častá a čoskoro sa stane hlavnou indikáciou transplantácie pečene. Preto je dôležité identifikovať ochorenie v jeho bezpríznakových štádiách, aby sa zabránilo jeho vývoju do ťažkých foriem. Pečeňové biochemické abnormality (ako sú zvýšené transaminázy) nie sú dostatočné na rozhodnutie o diagnóze a pláne liečby, čo naznačuje potrebu pridať kroky pri hodnotení pacienta, kroky, ktoré identifikujú neinvazívnu fibrózu pečene. Táto štúdia demonštruje účinnosť tohto diagnostického algoritmu, ktorý je prakticky použiteľný v službách primárnej medicíny alebo cukrovky, “hovorí profesor Dr. Emmanuel Tsochatzis z Royal Free Hospital a University College London vo Veľkej Británii a člen Výboru pre európsku asociáciu. Štúdia EASL na pečeň.