Imunologický test stolice DocMedicus Gesundheitslexikon

Imunologický test stolice (fekálny imunochemický test, FIT) sa primárne používa na včasné zistenie a tým na prevenciu rakoviny hrubého čreva. Test je založený na imunologickej detekcii okultnej krvi (synonymum: test na skrytú krv vo výkaloch - FOBT; presnejšie imunologické FOBT = iFOBT).

gesundheitslexikon

Od 1. apríla 2017 nahradil imunologický test stolice (kvantitatívny iFOBT) doterajší bežný test stolice Haemoccult® (test na báze Gujak; gFOBT) hradený zo zákonného zdravotného poistenia.

V rámci skríningu rakoviny hrubého čreva sa iFOBT odporúča raz ročne od 50 rokov. Od 55 rokov sa ako preventívne vyšetrenie ponúka aj kolonoskopia (kolonoskopia).

Rušivé faktory

  • Inhibítory protónovej pumpy (inhibítory protónovej pumpy, kyselinové blokátory) [11]:
    • Citlivosť (percento chorých pacientov, u ktorých je choroba rozpoznaná aplikáciou testu, t. J. Dôjde k pozitívnemu výsledku testu) na 43,0% (PPI) alebo 65,6% (non-PPI)
    • Špecifickosť (pravdepodobnosť, že v skutočnosti budú v teste uznaní ako zdraví aj zdraví ľudia, ktorí netrpia danou chorobou) 86,9% (PPI) alebo 92,3% (non-PPI)
    • Užívatelia PPI mali tiež o 63% vyššiu pravdepodobnosť falošne pozitívneho výsledku testu stolice (pravdepodobne v dôsledku dysbiózy sliznice tenkého čreva súvisiacej so žalúdočnou kyselinou, nestráveného hemoglobínu v horných častiach gastrointestinálneho traktu alebo lézií tenkého čreva súvisiacich s NSAID)

Procedúra

Detekcia okultnej krvi v stolici je veľmi dôležitá pre diagnostiku rakoviny hrubého čreva (rakovina hrubého čreva) alebo kolorektálnych polypov.. 70-80% všetkých kolorektálnych polypov sú adenómy, ktoré majú ako novotvary (novotvary) malígny potenciál, čo znamená, že sa môžu stať malígnymi. Bohatá vaskularizácia (prietok krvi) týchto novotvarov rýchlo vedie k malému množstvu krvi v stolici, ktoré nie je viditeľné voľným okom.

Okrem imunologického testu stolice sa v minulosti ako dôkaz používal takzvaný imunologický test Test stolice Haemoccult ®. Tento test využíva aktivitu peroxidázy (enzymatickú aktivitu) hemoglobínu (červeného krvného pigmentu) na detekciu najmenších množstiev krvi (citlivosť (percento chorých pacientov, u ktorých sa pomocou testu zistí choroba, tj dôjde k pozitívnemu výsledku testu) 30 - 60%; Špecifickosť (pravdepodobnosť, že skutočne zdraví ľudia, ktorí netrpia danou chorobou, budú v teste tiež uznaní za zdravých) 70 - 85%; detekčný limit približne 100 µg/g stolice)
Prediktívna hodnota je 40-65%, čo znamená, že 40-65% pacientov bolo správne diagnostikovaných s rakovinou hrubého čreva pomocou hemokultového testu - potvrdeného kolonoskopiou, t.j. kolonoskopiou.
Pacient dostane testovacie listy, ktoré potrie vzorkami stolice. Test môže poskytnúť falošne pozitívne výsledky, pretože tiež reaguje na krv zvierat a rastlinné látky v potravinách. Z tohto dôvodu sa musí pacient najskôr vzdať surových alebo polosurových mäsových výrobkov (napr. Klobásy).

D.Imunologický test stolice je konkrétnejší, pretože detekuje iba ľudský hemoglobín (pacient už nemusí dodržiavať špeciálnu diétu). Imunologický test na ľudský hemoglobín (iFOBT) obsahuje špecifické protilátky (látky, ktoré reagujú so špeciálnymi povrchovými vlastnosťami hemoglobínu), a je preto citlivejšou procedúrou (hemokultový vs. imunologický test na stolicu: zvýšenie citlivosti o 90% pri zlepšení špecificity asi o 40% pre karcinómy a pokročilé adenómy [ 5].

Populačná dlhodobá štúdia poskytuje prvotné náznaky, že imunologický test stolice s medznou hodnotou 20 μg (na g stolice) spoľahlivo pokročilá neoplázia v proximálnom hrubom čreve d. H. v pravej časti medzi slepým črevom a priečnym tračníkom, môže dokázať . PICR (proporcionálna intervalová miera rakoviny = podiel klinicky významných prípadov rakoviny, ktoré neboli buď detekované pri skríningu, alebo ktoré sa vyvinuli znova pred ďalším vyšetrením) bola v priemere 25,2 percenta pre proximálne hrubé črevo, 6 percent pre distálny hrubý črevo a pre konečník 9,9 percenta [12].

Hraničný bod hemoglobínu 20 ng/ml v stolici vedie k vyššej citlivosti (o 50% vyššia miera detekcie/miera detekcie pre karcinóm hrubého čreva/rakovina hrubého čreva a o 256% vyššia miera pre vysoko rizikové adenómy) a súčasne k zníženiu špecificity (pravdepodobnosť, že skutočne zdraví ľudia, ktorí netrpia danou chorobou, sú v teste tiež považovaní za zdravých) .

Pozitívny výsledok testu naznačuje iba krv v stolici, a preto si vyžaduje ďalšie vyšetrenie. Krv môže okrem iného pochádzať z horného gastrointestinálneho traktu (gastrointestinálneho traktu) v dôsledku žalúdočného vredu. Pozitívny výsledok testu môžu spôsobiť aj hemoroidy (nodulárne zväčšenie malých tepien v oblasti črevného vývodu, ktoré ľahko krvácajú).

Preprava/skladovanie: Prepravte do 24 hodín, dočasné skladovanie v chladničke (4 - 8 ° C) až do 1 dňa.
Ak sa používajú špeciálne systémy zberu, materiál je stabilný 5 dní po odbere vzoriek pri izbovej teplote.

Indikácie (oblasti použitia)

  • Včasná diagnostika u pacientov od 50 rokov
  • Pacient s genetická (familiárna) dispozícia pre kolorektálny karcinóm (rakovina hrubého čreva):
    • Pri HNPCC (dedičný nepolypózny kolorektálny karcinóm; dedičný kolorektálny karcinóm bez polypózy, tiež známy ako „Lynchov syndróm“), sa začína skríning rakoviny hrubého čreva vrátane kolonoskopie od 25 rokov
    • V prípade FAP (familiárna adenomatózna polypóza; povinná prekanceróza/neskoršia rakovina významne pravdepodobná; degenerácia začína od pätnástich rokov!), Sa skríning rakoviny hrubého čreva vrátane kolonoskopie začína od 10. roku života
    • U pacientov s „častým výskytom rakoviny hrubého čreva v rodine“ sa screening rakoviny hrubého čreva vrátane kolonoskopie robí prvýkrát, ak je pacient o 10 rokov mladší ako chorý člen rodiny.

tlmočenie

Pre kvantitatívny imunologický test stolice, ktorá je hradená zo zákonného zdravotného poistenia, bola Detekčný prah (Hodnota „cut-off“ pre dostatočnú citlivosť a špecifickosť) 50 ng Hb/ml nastaviť.

Imunologický test stolice je spoľahlivou metódou na detekciu skrytej krvi v stolici. Negatívny kvantitatívny imunologický test stolice vylučuje základný kolorektálny karcinóm na 100% a vysoko rizikový adenóm na 97,8% [4].

U účastníkov, ktorí boli vyšetrení kolonoskopiou (kolonoskopiou), mal jeden pozitívny imunologický test stolice (hraničná hodnota ≥ 50 ng/ml) 35% senzitivitu a 93% špecificitu na detekciu pokročilého adenómu, ako aj 38% senzitivitu * a 93% špecificita ** na detekciu pokročilej neoplázie (pokročilý adenóm a/alebo kolorektálny karcinóm) [7].

V metaanalýze dvanástich štúdií s vysoko rizikovými pacientmi (príbuznými pacientov s rakovinou hrubého čreva) dosiahol imunologický test stolice u rakoviny hrubého čreva a konečníka senzitivitu * 93% a špecifickosť * 91%. U pokročilých novotvarov bola senzitivita 48% a špecificita 93%. Podľa týchto údajov má imunologický test stolice vysokú diagnostickú presnosť pre kolorektálny karcinóm u pacientov so zvýšeným rizikom. Rozpoznáva však iba polovicu prípadov s pokročilými novotvarmi [9].

* Percento chorých pacientov, ktorým bola diagnostikovaná choroba pomocou testu, t.j. H. dôjde k pozitívnemu výsledku testu.
** Pravdepodobnosť, že skutočne zdraví ľudia, ktorí netrpia danou chorobou, sú v teste tiež považovaní za zdravých.

Pozitívny výsledok testu vyžaduje endoskopické vyšetrenie celého hrubého čreva (kolonoskopia).

The kolonoskopické hodnotenie by mali byť v súlade s európskymi pokynmi pre kvalitu do 31 dní sa uskutočňujú [6]. Hodnotenia Výskumného ústavu Kaisera Permanenteho u pacientov s pozitívnym výsledkom testu ukázali, že riziko detekcie kolonoskopie (kolonoskopie) sa každý mesiac zvyšuje o 3%. Významne zvýšený výskyt nádorov (v porovnaní s pacientmi, ktorí boli vyšetrení kolonoskopiou v prvom mesiaci), bol zaznamenaný až po 10-mesačnom oneskorení kolonoskopie [8].

Viac informácií

  • Pozitívna prediktívna hodnota imunologického testu stolice sa neurčuje orálne Antikoagulanciá (DUB) ešte stále Kyselina acetylsalicylová (ASS) /nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) sa významne zmenili [10].
    Záver: Nie je preto dôvod na prerušenie liečby uvedenými účinnými látkami z dôvodu imunologického testu stolice.
  • V intervenčnej štúdii bola imunologická citlivosťen test stolice na pokročilé neoplazmy (nové formácie) pri prahovej hodnote 10,2 µg Hb/g stolice Podanie ASA 300 mg počas 2 dní pred vzorkou stolice 40,2% po placebe 30,4%. Rozdiel 9,8% však nebol významný: P = 0,14 [13].
    Poznámka: Citlivosť imunologického testu stolice môže zlepšiť vyššia dávka ASA alebo podávanie ASA niekoľko dní pred testom.
  • O Pacienti s nevysvetliteľnými problémami s črevom môže a negatívny výsledok v imunologickej stolici (FIT test) vylúčili rakovinu hrubého čreva o 99,8% [14].

Váš prínos

Včasné zistenie a odstránenie črevných polypov alebo včasná diagnostika nádorového ochorenia môžu znížiť riziko úmrtia.