Incizálna kýla slabé miesto v bruchu - DER SPIEGEL
Upnutá jazva na boku: Slabý krvný obeh alebo silný kašeľ môžu viesť k kýle
Po zákroku na žalúdku, pečeni alebo obličkách je pripomienkou zákroku jazva. Spravidla to nie je problém. Avšak tri roky po operácii alebo neskôr sa u každej piatej operovanej osoby vytvárajú pozdĺž jazvy otvory. Lekári potom hovoria o hernií alebo inciziálnej hernii. „Existuje veľa variácií, od krátkych až po extrémne dlhé, od jednej dierky alebo niekoľkých dierok, ktoré môžu pripomínať gombičku na tričku,“ hovorí chirurg Johannes Lauscher z berlínskeho charité.
Pretože v Nemecku každoročne podstúpi operáciu brucha asi 700 000 ľudí, problém nie je nezvyčajný. Ročne možno očakávať viac ako 100 000 prierezových hernií. Podľa štatistík nemocníc sa ročne chirurgicky ošetrí okolo 50 000 hernií.
Kto má zvýšené riziko?
Fajčiari budú postihnutí s väčšou pravdepodobnosťou - „pretože je znížený prietok krvi do jazvového tkaniva a tiež do fascií v brušnej stene,“ hovorí Lauscher. Fascie sú vrstvy spojivového tkaniva pokrývajúce jednotlivé svaly, svalové skupiny alebo celé časti tela. Fascie sú veľmi dôležité pre udržanie stabilnej jazvy. Aby sa zabránilo kýle, je vhodné prestať fajčiť najmenej štyri týždne pred operáciou.
Obezita je tiež rizikovým faktorom. V prípade veľkého nahromadenia tuku v bruchu sú počas operácie potrebné hlbšie rezy, prietok krvi do tkaniva je zlý a tukové tkanivo produkuje viac zápalových faktorov, vysvetľuje chirurg.
Diabetici majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku rezovej kýly, pretože sú náchylní k zhoršeniu hojenia rán. Optimálne upravené hladiny cukru v krvi znižujú riziko vzniku prierezu.
Bakteriálne nebezpečenstvo
„Silný kašeľ v prípade chronickej obštrukčnej choroby pľúc (CHOCHP) alebo silný tlak v prípade zápchy sú záťažou aj pre jazvy v bruchu,“ hovorí Lauscher.
Rovnako infekcia rany po brušnej operácii môže neskôr viesť k hernii. "Štruktúra fascie je poškodená bakteriálnou kolonizáciou. Celkovo sa stáva voľnejšia. Okrem toho v prípade infekcie rany musí byť znovu otvorená brušná stena, aby sa odstránilo hromadenie hnisu," hovorí Lauscher.
Ľudia s autoimunitnou chorobou Crohnovou chorobou, pacienti po transplantácii, ktorí musia užívať lieky potláčajúce imunitný systém, a pacienti, ktorí predtým praskli s vypuklou brušnou tepnou, a preto museli podstúpiť operáciu, by mali zvýšené riziko hernií.
„Pravdepodobne hrá úlohu zmenený metabolizmus kolagénu, takže fascie bohaté na kolagén nie sú dostatočne pevné.“ Geneticky stanovené zmeny znamenajú, že spojivové tkanivo sa ľahšie roztrhne.
Sieť ako podpora
Bežnou technikou pre herniu je vloženie špeciálne potiahnutej sieťoviny na zvýšenie pevnosti fascie. Bez siete je ďalšia prestávka v 60 až 70 percentách prípadov. Pomocou sieťky sa jazva opäť otvorí v 15 zo 100 prípadov.
Môže sa zaviesť ako otvorená operácia alebo ako súčasť laparoskopie - nejde ani o malý zákrok. Môžu sa vyskytnúť komplikácie: infekcie rán sa vyskytujú asi u každého desiateho pacienta a môže sa infikovať aj použitá sieťka. Ďalším rizikom sú modriny, poranenia čriev a bolesti, ktoré sa objavia po rokoch. „Na druhej strane, rezová kýla sa často časom zväčšuje bez operácie, takže operáciu je čoraz ťažšie dosiahnuť,“ hovorí Lauscher.
Ďalším rizikom neošetrenej incíznej hernie je takzvané uväznenie: kľučky čreva, ktoré sa zachytia v hernií. Tkanivo potom môže zomrieť do niekoľkých hodín, pretože už nie je zásobované krvou. Preto je uväznenie, ktoré je viditeľné pri najsilnejších bolestiach brucha, akútnym stavom núdze. Okamžitému chirurgickému zákroku možno zabrániť vraku uviaznutého čreva. „Ak je tento mŕtvy, musí sa odstrániť.“
Čo je lepšie: operujte alebo počkajte?
Štúdia Aware, ktorá v Charité a 35 ďalších nemeckých centrách prebieha od konca roku 2011, má za cieľ objasniť otázku, či je zákrok užitočný aj pre tých pacientov, ktorí majú málo príznakov. Predbežná štúdia ukazuje, že pacienti, ktorí majú bolesti, ktoré obmedzujú ich každodenný život, majú z operácie úžitok: Po operácii na opravu incíznej hernie mali po operácii menšie bolesti. „Výsledky štúdie Aware nám umožnia do troch rokov konečne poskytnúť individuálne poradenstvo pacientom s kýlami,“ povedal Lauscher s nádejou.
Ikona: Zrkadlo
V otvorenej operácii je sieťka umiestnená medzi brušným svalom a pobrušnicou. Jeden potom hovorí o retromuskulárnom sieťovom plaste. Ak sa sieťka zavedie počas laparoskopie, leží medzi pobrušnicou a črevom. "Toto je určitá nevýhoda tohto chirurgického zákroku nazývaného IPOM - pre intraperitoneálnu onlay sieťovinu -. Sieťka prichádza do priameho kontaktu s črevom a môže viesť k zrastom, ktoré môžu niekedy spôsobiť črevnú nepriechodnosť," hovorí berlínsky chirurg Johannes Lauscher. Táto metóda je však vhodná pre ľudí s nadváhou, pretože sú potrebné iba malé rezy, a preto je riziko infekcie rany menšie.
"Laparoskopický zákrok je nevhodný pre veľké prierezové kýly, pretože je ťažké uzavrieť veľké kýly. Potom môže zostať výčnelok," varuje Lauscher. Laparoskopická chirurgia nie je možná u ľudí, ktorí už podstúpili niekoľko predchádzajúcich operácií, pretože je tu príliš veľa adhézií. IPOM sa v zásade môže vykonávať aj ako súčasť otvorenej operácie.
Gerlinde Gukelberger-Felix je vyštudovaná fyzička a istý čas študovala medicínu, kým sa nevenovala výlučne žurnalistike. Považuje za obzvlášť zaujímavé všetky prekrytia medzi medicínou, fyzikou, biológiou a psychológiou. Pracuje ako nezávislá lekárka a vedecká novinárka.