Indikácie a komplikácie plazmaferézy v intenzívnej medicíne
L. Kramer
Jednotka intenzívnej starostlivosti Univerzitná klinika pre vnútorné lekárstvo IV Währinger Gürtel 18 - 20 A-1090 Viedeň Rakúsko E-mail: [email protected], XX
Zhrnutie
Úloha plazmaferézy v medicíne intenzívnej starostlivosti sa zmenila. Po pôvodne nekritickom použití ako „moderného krviprelievania“ na liečbu mnohých akútnych imunologických chorôb sa rozsah indikácií za posledné dve desaťročia znížil. Dnes je len niekoľko závažných, akútnych, väčšinou imunologických ochorení považovaných za spoľahlivé indikácie pre plazmaferézu, ktoré sa používajú hlavne na preklenutie medzery do nástupu účinku imunosupresívnych liekov alebo na ďalšie dodávanie plazmy. Do budúcnosti sa dá očakávať, že plazmaferéza bude posunutá ďalej konkrétnymi mimotelovými metódami s malými vedľajšími účinkami a zdokonalenými metódami imunosupresie a modulácie. Tento článok poskytuje prehľad dnešných indikácií a komplikácií plazmaferézy v intenzívnej medicíne.
Zhrnutie
V posledných dvoch desaťročiach došlo k výraznej zmene v úlohe plazmaferézy na jednotke intenzívnej starostlivosti (JIS). Poznatky o patofyziológii a výsledky z kontrolovaných štúdií, ktoré boli pôvodne považované za vysoko účinné pri liečbe prakticky akéhokoľvek imunologického ochorenia, ponechali potvrdených iba niekoľko indikácií. K dnešnému dňu je plazmaferéza indikovaná na akútnu liečbu závažných imunologických porúch, ktoré nereagujú na imunosupresiu alebo na liečbu vyžadujú veľké objemy ľudskej plazmy. V budúcnosti môžu indikácie plazmaferézy obmedziť ešte konkrétnejšie a menej ťažkopádne metódy imunosupresie a imunomodulácie. V tomto prehľade sú zhrnuté súčasné indikácie a vedľajšie účinky plazmaferézy v prostredí ICU.
Poznámky pod čiarou
Prijaté: 2. marca 1998 Prijaté: 8. apríla 1998