Indikátory partnerského preskúmania urgentnej medicíny pre kvalitnú starostlivosť

Hlavné ukazovatele 1 - 10

číslo	Hlavné ukazovatele 1-10
I.	Denné multi-profesionálne a interdisciplinárne klinické kolá s dokumentáciou denných cieľov
II	Liečba sedácie, analgézie a delíria
III	Ventilácia prispôsobená pacientovi
IV	Včasné odstavenie od invazívnej ventilácie (odstavenie)
V.	Monitorovanie opatrení na prevenciu infekcie
VI	Opatrenia na zvládnutie infekcie
VII	Včasné enterálne kŕmenie
VIII	Dokumentácia štruktúrovanej komunikácie medzi pacientmi a príbuznými
IX	Včasná mobilizácia
X	Vedúci jednotky intenzívnej starostlivosti

Denné multi-profesionálne a interdisciplinárne kolá s dokumentáciou denných cieľov

Rozsah: Riziko a efektívnosť

Dôvod:
Denné multi-profesionálne a interdisciplinárne kolá zlepšujú komunikáciu medzi profesiami podieľajúcimi sa na liečbe na jednotke intenzívnej starostlivosti, najmä členmi lekárskeho a ošetrovateľského tímu. Osobitný význam má písomná dokumentácia denných cieľov pre každého pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti. Definícia denných (krátkodobých) a dlhodobejších cieľov by mala zlepšiť kvalitu liečby a pomôcť vyhnúť sa komplikáciám a viesť k efektívnejšej implementácii plánovaných opatrení.

Matematický vzorec:

populácia: Všetci pacienti na jednotke intenzívnej starostlivosti

Vysvetlenie terminológie:
navštíviť :
Interprofesionálna a v závislosti od spektra liečby jednotky intenzívnej starostlivosti aj interdisciplinárna diskusia o prípadoch za prítomnosti najmenej jedného rozhodovateľa (vedúci lekár, vedúci jednotky intenzívnej starostlivosti, vedúci lekár). Návštevy jednotiek intenzívnej starostlivosti by mali všetkým zúčastneným povolaniam umožniť nočný tok informácií v súvislosti s klinickým obrazom pacienta. Organizačne by sa prerušenia návštev, a teda prerušenia tohto toku informácií, mali čo najviac minimalizovať.

Denné ciele:
Denné ciele návštevy by sa mali stanoviť so zapojením zapojených profesií a disciplín.
Pri stanovovaní denných cieľov je možné vziať do úvahy nasledujúce body:

Koordinácia komunikácie (konzoly/príbuzní/inštitúcie poskytujúce ďalšiu liečbu)
Terapeutické ciele/zmena terapeutických cieľov
Ciele pre analgéziu, sedáciu a liečbu delíria
Ventilácia/odstavenie/respiračná terapia
Cirkulácia/rovnováha tekutín
výživa
Správa infekcie
Odpoveď na otázku potreby katétrov a iných invazívnych procedúr
Definícia preventívnych opatrení (antikoagulácia/dekubit/ochrana žalúdka/mobilizácia/špeciálne fyzioterapeutické opatrenia)
Plánované opatrenia (diagnostické/terapeutické)
Zodpovedajúce liekom

Typ ukazovateľa: Štruktúra/proces

Dátový zdroj: Dokumentácia pacienta

Vodítko:

Štruktúra: štandardná áno/nie - cieľ = áno (= 100%)
Proces: denná implementácia áno/nie - áno> 70%

Liečba sedácie, analgézie a delíria

Rozsah: Riziko a efektívnosť

Dôvod:
Neadekvátna sedácia (nadmerné nasadenie alebo poddimenzovanie), nedostatočná analgézia a neošetrené delírium spôsobujú predĺženie času mechanickej ventilácie, predĺženú intenzívnu starostlivosť, dlhšie pobyty v nemocnici a zvýšenie chorobnosti, úmrtnosti a spotreby zdrojov. V klinických pokynoch sa odporúča použitie validovanej stupnice sedácie, analgézie a delíria.
Indikátor II je rozdelený na liečenie sedáciou, analgéziou a delíriom:
Posúdenie štruktúry: Existujú SOP, ktoré pokrývajú všetky tri body (sedácia, analgézia a delírium)?
Záznam procesu s otázkou, ako často sa zbierajú jednotlivé skóre.
Voliteľné meranie kvality výsledkov: Z tohto dôvodu sa minimálne raz ročne odporúča skutočná analýza, kliniky s PDMS môžu vykonávať aj kratšie intervaly.

Sedácia (časy bez sedácie; časy v cieľovom rozmedzí +/- 1)
Analgézia (súčasť bolesti)
Delírium (iba hodnotenie prevalencie; bola zahájená liečba? Ak áno, ktorá?)

Matematický vzorec:
Všeobecne platí pre sedáciu, bolesť a delírium. Všetky rozmery sú merané.

* Celkový počet daných meraní = (dni liečby - 1) x 3

populácia: Všetci pacienti na jednotke intenzívnej starostlivosti počas celého obdobia liečby

Vysvetlenie terminológie:

Monitorovanie: Posúdenie hladín sedácie a analgézie a prítomnosti delíria pomocou validovaných stupníc každých 8 hodín alebo pri zmene klinickej situácie.

Typ ukazovateľa: Štruktúra/proces

Dátový zdroj:

Štruktúra: dopyt
Proces: záznam o pacientovi (dokumentácia o starostlivosti); PDMS
Výsledok: spis pacienta (dokumentácia starostlivosti); PDMS

Vodítko:

Štruktúra (SOP: sedácia/analgézia/delírium) - štandard áno/nie (áno = 100%)
Bodovanie procesu (sedácia/analgézia/delírium): - Frekvencia bodovania ≥ 70%
Výsledok (voliteľný): porovnanie cieľ/skutočnosť (sedácia/analgézia/delírium) (bez špecifikácie)

Pripomienky:
Odporúčané váhy [SKÓRE]:
RASS: Richmondova stupnica agitácie a sedácie
NRS: Numeric Rating Scale alebo BPS: Behavioral Pain Scale
CAM-ICU: Metóda hodnotenia zmätkov - jednotka intenzívnej starostlivosti
ICDSC: Kontrolný zoznam skríningu delíria intenzívnej starostlivosti
alebo iné overené skóre delíria

Ventilácia prispôsobená pacientovi

Rozsah: Riziko a efektívnosť

Dôvod:
Stratégie ventilácie prispôsobené pacientom dokázali znížiť poškodenie spojené s ventiláciou a zlepšiť výsledok ventilovaných pacientov. Štandardizovaná koncepcia ventilačnej terapie má zmysel a mala by sa zachovať. V prípade závažného zlyhania pľúc a zlyhania rozšírených konzervatívnych terapeutických opatrení (poloha na bruchu, relaxácia svalov, náborové manévre) má zmysel v ranom štádiu kontaktovať špecializované centrum, aby bolo možné v prípade potreby zaviesť mimotelovú náhradu pľúc.

Matematický vzorec (Proces):

populácia:
Všetci pacienti s mechanickým vetraním.
Každý deň mechanické vetranie počas celej doby liečby.

Vysvetlenie:
Evidentné ciele vetrania sú vetranie s nízkym ventilačným objemom a nízkym špičkovým tlakom:

Pri riadenom vetraní: 6 ml/kg vypočítaná ideálna telesná hmotnosť (toto sa netýka asistovanej ventilácie)
Nastavenie PEEP vo vzťahu k požadovanej FiO2

Hodnoty uvedené v tabuľke treba považovať za počiatočné hodnoty alebo referenčné hodnoty a v prípade potreby by sa mali individuálne upraviť. Môže sa vziať do úvahy vplyv nastavenia PEEP na nasledujúce parametre: okysličenie, hnací tlak, transpulmonálny tlak, hemodynamika (špecifická funkcia pravej komory).

3. Hlavný indikátor tlaku na plató IV

Včasné odstavenie od invazívnej ventilácie (odstavenie)

Rozsah: Riziko a efektívnosť

Dôvod:
Invazívna ventilácia predstavuje riziko vzniku pneumónie spojenej s ventilátorom (VAP) a radu ďalších možných komplikácií. Terapeutickým cieľom je preto dosiahnuť čo najkratšiu možnú dobu ventilácie v závislosti od stavu ochorenia odstavením od invazívnej ventilácie v ranom štádiu (tzv. Odstavenie).
V závislosti od typu a závažnosti ochorenia je potrebné skontrolovať, či sa správnym používaním neinvazívnej ventilácie (NIV) alebo aplikáciou kyslíka pomocou systémov s vysokým prietokom (nosová kanyla s vysokým prietokom, HFNC) úplne zabráni invazívnej ventilácii. alebo opätovnej intubácii je možné zabrániť po primárne úspešnej extubácii.

Matematický vzorec:

populácia: Všetci pacienti s invazívnym vetraním

Vysvetlenie terminológie:
Protokol/koncepcia odstavenia v kombinácii s cieľmi sedácie:
Každý invazívne ventilovaný pacient by mal byť každý deň vyšetrený na schopnosť odstavenia alebo by sa mal vykonať pokus o odstavenie. Výsledky môže zlepšiť použitie štandardizovaných protokolov o odstavení. Existuje tiež úzke spojenie s QI II, ktorý špecifikuje denný cieľ sedácie a dokumentáciu zhromaždených hodnôt.

Typ ukazovateľa: Štruktúra a proces

Dátový zdroj:

Štruktúra: partnerské preskúmanie, existencia koncepcie odstavenia
Proces: záznam pacienta, PDMS, partnerské preskúmanie
Kontrola včasnou návštevou: Indikácia invazívnej ventilácie áno/nie,
Denná dokumentácia cieľov pre vetranie/odstavenie:
Proces: Indikácia pre NIV alebo HFNC
áno/nie (spis pacienta, PDMS, partnerské preskúmanie)

Vodítko:
Štruktúra áno/nie - áno 100%
Proces:> 70% počet pozitívnych odpovedí
Chýbajúce hodnoty Hlavný indikátor V

Monitorovanie opatrení na prevenciu infekcie

Rozsah: Riziko a efektívnosť

Ukazovateľ kvality prevencie infekcie monitoruje kvalitu výsledkov ako meradlo implementácie prevencie infekcií.

Údaje a matematický vzorec:
Typ a počet nozokomiálnych infekcií v kurze
(Výber hlavnej infekcie: VAP, CLABSI)
Výskyt nozokomiálnych infekcií by sa mal uvádzať štandardizovaný na 1000 dní používania:

Frekvencia VAP na 1 000 dní invazívnej ventilácie
Frekvencia CLABSI na 1 000 ZVK dní
Spotreba dezinfekčného prostriedku na ruky

populácia:
Všetci pacienti na jednotke intenzívnej starostlivosti
Všetci pracovníci ICU

Vysvetlenie terminológie:
Možné opatrenia na profylaxiu VAP
Na tento účel sú v literatúre citované rôzne opatrenia, ktoré môžu prispieť k zníženiu výskytu VAP buď ako balík opatrení (balík VAP), alebo ako jednotlivé opatrenia. Zloženie zväzku VAP sa v literatúre líši, takže vzhľadom na pozitívny vplyv balíka VAP na výsledok nemôže byť jasné priradenie iba k jednému z uvedených opatrení. Ukázalo sa však, že zväzky VAP znižujú výskyt VAP. Odporúča sa mať v štandardoch jednotky intenzívnej starostlivosti uložené najmenej tri miery zväzku VAP, napr. Napr .: starostlivosť o ústnu dutinu, vyhýbanie sa ústnej ašpirácii, napr. B. meraním tlaku v manžete, odsávaním subglotickej sekrécie, perorálnymi antiseptikmi. Existujú protichodné údaje o bezpečnosti používania chlórhexidínu ako perorálneho antiseptika. Pri používaní perorálnych antibiotík ako súčasť SOD (selektívna orálna dekontaminácia) alebo SDD (selektívna intestinálna dekontaminácia) je potrebné brať do úvahy lokálne spektrá rezistencie.

Možné opatrenia na profylaxiu CLABSI
Odporúča sa mať štandardizované procedurálne pokyny pre inštaláciu a starostlivosť o intravaskulárne katétre a školenie ich používania. Opatrenia pre inštaláciu katétra by mali zahŕňať: dezinfekciu rúk pred prepichnutím, informácie o výbere dezinfekcie kože (napr. Roztoky obsahujúce chlórhexidín), maximálne preventívne opatrenie proti sterilnej bariére (sterilné rukavice, sterilný plášť, maska, dostatočne veľký sterilný kryt), informácie o technikách prepichnutia (Vyvarovanie sa femorálnej žily ako miesta vpichu, sonografia). Opatrenia týkajúce sa starostlivosti o katéter by mali obsahovať informácie o dezinfekcii pri používaní katétra, indikácie na použitie (zabránenie zbytočným manipuláciám), ako aj odstránenie katétra a starostlivosť o miesto vpichu.

5 indikácií pre dezinfekciu rúk:

PRED kontaktom s pacientom
PRED aseptickou aktivitou
PO kontakte s potenciálne infekčnými materiálmi
PO kontakte s pacientom
PO kontakte s bezprostredným prostredím pacienta

Typ ukazovateľa: Výsledok

Dátový zdroj: Záznam pacienta alebo údaje KISS

Vodítko:
Výsledok:

Znižovanie rýchlosti nozokomiálnych infekcií v priebehu času na základe vybranej infekcie olovom
Spotreba dezinfekčného prostriedku na ruky> 80 - 100 litrov/1 000 pacientskych dní