Individuálna výživová terapia má pozitívny vplyv na diabetes mellitus 2. typu - DGE

terapia

Aktuálne

Viac chutných receptov nájdete tu.

Poznáte už našu kuchársku knihu a naše kartičky s receptami?

Individuálna výživová terapia má pozitívny vplyv na diabetes mellitus 2. typu

Nové údaje ukazujú: Pri cukrovke typu 2 je individuálna výživová terapia výživového poradcu prospešnejšia ako dietetické odporúčania iných lekárskych odborov.

Výživová terapia je neoddeliteľnou súčasťou liečby diabetes mellitus 2. typu. V kombinácii s fyzickou aktivitou a tréningom na zvládanie choroby priaznivo ovplyvňuje telesnú hmotnosť, metabolickú kontrolu a celkovú pohodu. Medzinárodné smernice odporúčajú individuálnu výživovú terapiu špeciálne vyškoleným odborníkom na výživu.

Nutričná terapia je výslovne odporúčaná v dokumente „National Guideline Therapy Therapy for Type 2 Diabetes“: „Ľudia s cukrovkou 2. typu by mali dostávať individualizované stravovacie odporúčania, ktoré sú prispôsobené terapeutickým cieľom a rizikovým profilom.„Nutričná terapia by k tomu mala prispieť,

  • dosiahnuť a udržať individualizované terapeutické ciele pre HbA1c, lipidy, krvný tlak a kvalitu života dohodnuté s pacientom;
  • dosiahnuť požadovanú telesnú hmotnosť alebo redukciu hmotnosti a nový ? Aby sa zabránilo prírastku hmotnosti;
  • preventívne pôsobiť proti rozvoju chronických sekundárnych chorôb cukrovky a oddialiť ich rozvoj.

Napriek týmto existujúcim odporúčaniam dostávajú mnohí pacienti s diabetes mellitus 2. typu iba všeobecné výživové odporúčania od zdravotníckych pracovníkov, ako sú zdravotné sestry alebo lekári, namiesto individuálnej nutričnej liečby od odborníka na výživu.

Z údajov štúdie UK Prospective Diabetes Study z roku 2000 je známe, že po diagnostikovaní diabetes mellitus 2. typu došlo k zmene stravovacích návykov do 3 mesiacov, ktorá sa dosiahla diétnou terapiou šitou na mieru pacienta so znížením HbA1c bol pripojený o 2-9%. Na rozdiel od toho nie je jasné, do akej miery je možné podobný účinok dosiahnuť iba pomocou stravovacích odporúčaní od lekárov.

V aktuálnom prehľadovom článku autori vyhodnotili údaje z kvalitných randomizovaných kontrolovaných štúdií nutričnej terapie v porovnaní s radami od zdravotníckeho personálu. Cieľom štúdie bolo porovnať vplyv nutričnej terapie (nutričná anamnéza, poradenstvo, sledovanie a hodnotenie) vyškoleným odborníkom s výživovými odporúčaniami od iných lekárskych skupín a identifikovať a kvantifikovať možné rôzne účinky na klinické výsledky.

Otázka

Na základe metaanalýzy sa porovnali účinky individuálnej výživovej terapie, ktorú vykonal vyškolený a registrovaný odborník na výživu, s odporúčaniami iných lekárov.

metodológia

Pre tento prehľadový článok dvaja vedci prehľadali rôzne vedecké databázy (databázy knižníc Cochrane, EMBASE, CINAHL a MEDLINE), aby našli usmernenia, preskúmania a randomizované kontrolované štúdie v období rokov 2004 - 2017. Ako výsledky boli stanovené HbA1c, telesná hmotnosť, index telesnej hmotnosti (BMI) a LDL cholesterol.

Do hodnotenia metaanalýzy boli zahrnuté iba kvalitné štúdie, ktoré boli založené na systéme GRADE (Grading of Assessments Assessment, Development and Evaluation) alebo mali podobné systémy hodnotenia. Zahrnuté boli aj systematické prehľady z randomizovaných klinických štúdií. Klinické pokyny sa potom skontrolovali, aby sa zistilo, či sú tematicky relevantné a či boli hodnotenia vykonané dvoma nezávislými autormi. Nezrovnalosti sa objasňovali prostredníctvom diskusií alebo od tretieho autora.

Populáciu v štúdii tvorili ľudia s diabetes mellitus 2. typu diagnostikovaní podľa klinických parametrov. Intervencia zahŕňala výživovú terapiu od odborníka na výživu v porovnaní s dietetickými odporúčaniami iného zdravotníckeho personálu. Primárnymi výsledkami analýzy boli glykemická kontrola (HbA1c) a BMI po najmenej jednom roku. Sekundárne výsledky zahŕňali HbA1c, BMI alebo telesnú hmotnosť a LDL cholesterol. Ďalším výsledkom bola kvalita života a miera predčasného ukončenia školskej dochádzky. Antropometrické parametre sa nebrali do úvahy, pretože autori v štúdiách očakávali v tomto smere iba obmedzené informácie.

Riziko systematických chýb (zaujatosti) sa hodnotilo na základe kľúčových kritérií, ako je rozdelenie do skupín, zaslepenie účastníkov štúdie a zamestnancov, selektívne uvádzanie výsledkov, neúplný výsledok a náhodné generovanie.

Výsledky

Autori vyhodnotili 5 randomizovaných klinických štúdií s celkovým počtom 912 účastníkov s diabetes mellitus 2. typu. Štúdie sa uskutočnili vo Veľkej Británii, Veľkej Británii, USA, na Taiwane, na Novom Zélande a v Číne. Priemerný vek účastníkov štúdie bol 57-63 rokov. 53% pacientov boli muži. Pokiaľ ide o základné charakteristiky v jednotlivých štúdiách, medzi skupinami neboli žiadne rozdiely, s výnimkou jednej štúdie (Taiwan), v ktorej mala kontrolná skupina vyšší BMI aj vyšší diastolický krvný tlak ako intervenčná skupina na začiatku štúdie. BMI na začiatku štúdie bol významne nižší v dvoch ázijských štúdiách (Taiwan, Čína) (26 - 27 kg/m2) ako v iných ako ázijských štúdiách (33 - 35 kg/m2). Vo všetkých 5 štúdiách boli účastníci pred intervenciou náhodne rozdelení do svojich skupín.

V prvom roku intervencie (po 6 alebo 12 mesiacoch) mala individuálna nutričná terapia za následok:

  • jeden Zníženie hladiny HbA1cs o 0,45% (95% CI: 0,36%; 0,53%),
  • jeden o 0,55 nižšie BMI (95% CI: 0,02; 1,1),
  • jeden o 2,1 kg nižšia telesná hmotnosť (95% CI: 1,2; 2,9 kg) a
  • jeden okolo 0,17 mmol/l znižujú hladinu LDL cholesterolu (95% CI: 0,11; 0,23 mmol/l).

Údaje za dlhé obdobie (> 1 rok) alebo za obdobie sledovania neboli k dispozícii. Vzhľadom na možné systematické chyby v niektorých štúdiách boli celkové dôkazy o výsledkoch klasifikované ako nízke alebo mierne.

Intervencia trvala 6 mesiacov v 2 štúdiách a 12 mesiacov v 3 štúdiách. Boli k dispozícii príslušné výsledky na konci štúdie. Primárnymi výsledkami boli BMI pred koncom prvého roka a hodnota HbA1c po jednom roku. Pre zmysluplnejšiu analýzu boli výsledky zhromaždené v metaanalýze po 6 alebo 12 mesiacoch, aj keď predstavovali zmes prvého a druhého výsledku. Pacienti dostali 3–6 výživové poradenstvo. Trvanie sedení bolo vo väčšine štúdií nejasné. Konzultácie nutričnej terapie uskutočňoval odborník na výživu, ktorý bol špeciálne vyškolený v oblasti výživy a cukrovky.

O hodnote HbA1c alebo telesnej hmotnosti neboli k dispozícii žiadne dlhodobé údaje. Štúdie neobsahovali žiadne výroky o kvalite života pacientov. V dvoch z hodnotených štúdií (Veľká Británia, Nový Zéland) sa obvod pása znížil o 2,8 a 1,6 cm v dôsledku individuálnej nutričnej terapie. Miera predčasného ukončenia školskej dochádzky bola 2,3–25,3% a medzi skupinami neboli významné rozdiely.

Pri interpretácii štúdie autori poukazujú na nasledujúce obmedzenia: Návrh zahrnutých štúdií bol porovnateľný v 4 z 5 štúdií. Nízka východisková hodnota HbA1c v najväčšej a najdôležitejšej štúdii v prehľade mohla viesť k podceneniu účinku individuálnej výživovej terapie. Na druhej strane zahrnutie krátkodobých sekundárnych výsledkov a štúdií s možnými selekčnými a štatistickými chybami mohlo viesť k nadhodnoteniu účinku. Namiesto BMI a telesnej hmotnosti by boli zmeny v antropometrických meraniach pravdepodobne zmysluplnejšie. Údaje o kvalite života neboli k dispozícii. Relevantné údaje dlhšie ako rok neboli k dispozícii. Nie je preto jasné, do akej miery má nutričná terapia s obmedzeným počtom konzultácií dlhodobé účinky. Štúdia Action for Health in Diabetes Study však zdôrazňuje dôležitosť neustáleho zásahu pri udržiavaní zmien životného štýlu.

Záver

Tento prehľadový článok objasňuje, že individuálna výživová terapia uskutočnená odborníkom na výživu môže mať priaznivejší účinok na HbA1c, telesnú hmotnosť a LDL cholesterol ako diétne odporúčania, ktoré poskytujú iné odborné skupiny v zdravotníctve. Preto by sa mala naďalej odporúčať individuálna výživová terapia ako súčasť zásahov do životného štýlu u ľudí s diabetes mellitus 2. typu.

Chýbajú však údaje, ktoré by preukázali preukázanú prevahu individuálnej nutričnej terapie, pokiaľ ide o rôzne zdravotné parametre, v porovnaní s výživovými odporúčaniami iných skupín profesionálnych lekárov - a to až za rok. Na pochopenie významu individuálnej nutričnej liečby pri liečbe cukrovky sú potrebné ďalšie štúdie. Mal by sa zaznamenávať nielen počet a trvanie konzultácií, ale aj kvalita života.

DR. rer. nat. Gunda Backes
Dipl. Oec. trofej.

nafúknuť

Møller G, Andersen HK, Snorgaard O: Systematický prehľad a metaanalýza nutričnej terapie v porovnaní s diétnymi odporúčaniami u pacientov s diabetom 2. typu. Am J Clin Nutr 106 (2017) 1394-1400

Nemecká lekárska asociácia (BÄK), Národná asociácia lekárov zákonného zdravotného poistenia (KBV), pracovná skupina vedeckých lekárskych spoločností (AWMF): National Supply Guideline Therapy of Diabetes typu 2 - krátka verzia, 1. vydanie, verzia 4. (2013), posledné zmeny: november 2014. ( http://www.awmf.org/ uploads/tx_szleitlinien/nvl-001gk_S3_Typ2-Diabetes_Therapie_2014-11.pdf) (sprístupnené 29. mája 2018)

Kontrolný zoznam pre výživové poradenstvo pre ľudí s diabetes mellitus 2. typu (NVL)

Ako často by sa mali výživové poradenstvo dávať ľuďom s diabetes mellitus 2. typu?

  • Pri každej návšteve lekára, ak je nedostatočná kontrola metabolizmu alebo existujú ďalšie kardiovaskulárne rizikové faktory.
  • Na začiatku inzulínovej terapie.
  • Ak sa u vás vyskytnú špeciálne problémy s výživou (napr. Výrazné zvýšenie hmotnosti v prípade nadváhy a obezity).

Čo by sa malo pravidelne pýtať a zhromažďovať v súvislosti s výživovými radami?

  • Je strava pacienta „zdravá“ a vyvážená?
  • Je energetický príjem pacienta dostatočný na dosiahnutie alebo udržanie požadovanej telesnej hmotnosti?
  • Je konzumácia alkoholu mierna alebo súčasná konzumácia alkoholu môže negatívne ovplyvniť hyperlipidémiu, vysoký krvný tlak alebo riziko hypoglykémie?
  • Ak pacient zbytočne konzumuje hlavne priemyselne vyrábané potraviny, ktoré sa označujú ako takzvané „diabetické diéty“ alebo „diabetické jedlá“, alebo potraviny, ktoré sú bohaté na nepriaznivé voľné cukry, ako sú fruktóza alebo polyoly (napr. Izomalt, maltitol, sorbitol atď.) ) sú?
  • Sú stravovacie návyky pacienta prispôsobené liečbe znižujúcej hladinu glukózy v plazme?
  • Zvýšený krvný tlak u pacienta môže ťažiť z obmedzenia soľou?

Zdroj: Nemecká spoločnosť pre výživu: Individuálna výživová terapia má pozitívny vplyv na diabetes mellitus 2. typu. DGEInfo (7/2018) 106-108

HbA1c

HbA1c je glykohemoglobín. Táto hodnota, známa tiež ako „dlhodobý cukor v krvi“ alebo „dlhodobá pamäť na cukor v krvi“, poskytuje informácie o tom, aká vysoká bola hladina cukru v krvi za posledných 8 - 12 týždňov (toto obdobie zhruba zodpovedá priemernému veku erytrocytov, ktoré obsahujú červený hemiglobín v krvi).

Cieľom liečby cukrovky je udržať hodnotu HbA1c pod 7 - 8%, aby sa čo najviac zabránilo dlhodobým účinkom choroby.