Individuálny prístup vedie k úspechu v terapii
Nie každý s obezitou je chorý človek. Takáto veta z úst odborníka na metabolizmus je spočiatku ohromujúca. Poukazuje však na to, že problém s nadváhou v Nemecku a inde nemožno vyriešiť všeobecnými rozsudkami - „slabá vôľa“ - a všeobecnými receptami.
Z
Keď predpíšem liek, nepredpíšem tabletu ani dvakrát, "hovorí profesor Andreas Fritsche z metabolického tímu na univerzitnej klinike v Tübingene. To isté platí aj pre intervencie do životného štýlu v prípade obezity, hovorí Fritsche. Je potrebné hľadať individuálne riešenia.".
Navyše by človek nemal osobne obviňovať pacienta s problémami s váhou podľa hesla: utiahnite sa k sebe a konečne schudnite! „Nie je to chyba jednotlivca,“ zdôrazňuje expertka z Tübingenu. Obezita je zvyčajne komplexom genetických príčin, environmentálnych a sociálno-ekonomických faktorov.
Stanovte riziko na základe laboratórnych hodnôt
Kto sú však tí ľudia, ktorých treba v praxi označiť za rizikových, ak to sám o sebe neodkazuje na ich hmotnostný index a index telesnej hmotnosti (BMI)? V prvom rade je dôležitý typ rozloženia tuku. Rizikové osoby majú zväčšený pás s malým obsahom tuku na stehnách a zadku. Na rozdiel od viscerálneho tuku je podkožný tuk neškodný a zdá sa, že má dokonca ochrannú funkciu, ak sa nachádza v určitých oblastiach. Osobitne ohrození sú aj ľudia s nízkym sociálnym postavením.
Pri určovaní rizika pomáhajú aj jednoduché laboratórne hodnoty: lipidy v krvi, hladina cukru v krvi v priebehu času, kyselina močová a pečeňové enzýmy, ktoré poukazujú na zvýšené tukové ochorenie pečene. Ak sa chcete bližšie pozrieť, môžete zmerať hormóny, ako je adiponektín, ktoré do istej miery korelujú s koronárnymi rizikami, alebo skontrolovať, či je inzulín nalačno zvýšený, čo naznačuje inzulínovú rezistenciu tkanív.
„Jedným z hormónov, ktoré sme skúmali v Tübingene, je fetoín, bielkovina, ktorá sa produkuje iba v pečeni, a to viac vtedy, keď je pečeň mastná v dôsledku metabolického syndrómu,“ vysvetľuje Fritsche. Ako zistila pracovná skupina v Tübingene, ľudia so zvýšenou hladinou fetoínu majú zvýšené riziko cukrovky a mozgovej príhody.
Ohrození teda nie sú iba ľudia so zvýšeným viscerálnym tukom. Naopak, veľkosť pása môže byť dokonca normálna, stále však existuje zvýšené riziko komplikácií kardiovaskulárneho systému alebo cukrovky 2. typu. A to vtedy, keď sú splnené aspoň tri z nasledujúcich piatich zložiek metabolického syndrómu:
- Krvný tlak nad 130/85 mmHg
- zvýšená hladina cukru v krvi nalačno nad 110 mg/dl (6,1 mmol/l)
- Hladiny triglyceridov nad 150 mg/dl (1,7 mmol/l)
- Hladiny HDL pod 40 mg/dl (1,0 mmol/l) u žien a pod 50 mg/dl (1,3 mmol/l) u mužov
- Obvod pása viac ako 88 cm u žien a viac ako 102 cm u mužov
V Nemecku sa často určuje iba jedna z týchto zložiek, napríklad zvýšený krvný tlak alebo hladina cukru v krvi, a tieto sa nevidia v súvislosti s ostatnými faktormi, kritizujú odborníci.
Poskytnutie konkrétnych a individualizovaných odporúčaní
Rovnako ako nie je možné určiť ohrozenie organizmu iba na základe telesnej hmotnosti, nie je miera úbytku hmotnosti mierou terapeutického úspechu. „Schudnúť desať kíl je dobré, 15 kíl je lepšie - musíme sa takýmto názorom vyhnúť!“ Žiada Fritsche a zasadzuje sa za „kvalifikované chudnutie“. Pretože o 20 kilogramov menej s hladom a stresom vás zdravšie neurobí. „Musíte znížiť množstvo zlých tukov a vybudovať trochu svalovej hmoty, ak je to možné,“ hovorí. Chudnutie tiež znamená, že sa zlepšujú parametre krvi.
Za to sa samozrejme musí znížiť množstvo spotrebovaných kilokalórií denne. Nie však pri nijakej strave. Určite existujú ľudia, ktorí majú úžitok z Atkinsovej diéty s vysokým obsahom tukov, ale pre ostatných je nebezpečná, popisuje Fritsche extrémy. Jeden reaguje na zvýšený príjem vlákniny, druhý nie - nemusíte ich trápiť celozrnnými rožkami, koniec koncov, ani Francúzi žiadne nejedia. Všeobecné odporúčania, aby ste jedli stredomorskú stravu alebo aby ste jedli ako Japonci, tiež nie sú veľmi užitočné.
Začleňte cvičenie do každodennej rutiny
„Nepreháňajte stravu od nuly do osemnásť pätnásť rokov, ale zvážte preferencie, vypracujte individuálny plán a selektívne zamieňajte jednotlivé jedlá,“ znie Fritscheho koncept. To si vyžaduje odborníka na výživu, ktorý s pacientom analyzuje stravu po bode a podľa toho mu radí. Druhým základným terapeutickým prístupom je cvičenie. Aspoň 30 minút denne by malo byť začlenených do každodenného života, keď idete na prechádzku, cestou do práce, šplháte po schodoch alebo nakupujete na bicykli.
Fritsche: "Nestačí chodiť do posilňovne raz týždenne, ale stimulované mitochondrie vo svalových bunkách musia každý deň spaľovať energiu. Fyzická aktivita má efekt iba vtedy, ak je systém permanentne aktivovaný."
Podľa jeho názoru sú lieky, ako sibutramín alebo orlistat, ktoré podporujú chudnutie, indikované, ak okrem metabolického syndrómu už existujú zmeny pečene, poruchy metabolizmu lipidov, porucha glukózovej tolerancie alebo zjavný diabetes mellitus. Chirurgické opatrenia stoja za zváženie od BMI 40 kg/m2. Pretože títo pacienti by často museli schudnúť viac ako 50 kilogramov, aby sa čo najviac priblížili svojej normálnej hmotnosti. Často sú v bezprostrednom životnom nebezpečenstve, a preto na ne nie je čas.
NA ZÁKLAD
Aká nadváha sú Nemci?
Podľa federálnych správ o zdraví z roku 2006 malo v Nemecku nadváhu 53 percent mužov a 36 percent žien (BMI 25 až 0,30 kg/m2); 23 percent z nich bolo obéznych (BMI>&eq;30 kg/m2).
Podľa výsledkov NVS II zverejnených v tomto roku má však nadváhu 45,5 percenta mužov a 29,5 percenta žien a každý piaty je obézny.
Prieskum zdravia detí a dospievajúcich poskytuje aktuálne údaje o dospievajúcich: 15 percent všetkých detí vo veku od 3 do 17 rokov má nadváhu (BMI, 90. percenta), šesť percent adolescentov je obéznych (BMI, 97. percenta).