Indukcia pôrodu (nútený nástup do práce)

Indukcia práce predstavuje umelá stimulácia pôrodu a je bežným postupom v pôrodníckej praxi. U všetkých pôrodov počas roka sa indukcia práce využíva na úrovni 9 - 33%.

indukcia

Pri absencii priaznivého krčka maternice je vaginálny pôrod nepravdepodobný. Pred výberom postupu sa preto musí vykonať príprava krčka maternice na indukciu. Vyhodnotenie prípravy krčka maternice sa vykonáva pomocou Výpočet skóre biskupa. Ak je toto skóre nižšie ako 6, odporúča sa pred vyvolaním pôrodu použiť cervikálny prostriedok. (4)

Medzi nefarmakologické prístupy k cervikálnemu tréningu a indukcii pôrodu patrili:

  • rastlinné zlúčeniny
  • Ricínový olej
  • horúce kúpele
  • klystír
  • sexuálny kontakt
  • stimulácia prsníkov
  • akupunktúra
  • transkutánna nervová stimulácia
  • mechanické metódy
  • spôsobychirurgický zákrok.

Z týchto nefarmakologických metód sa preukázalo, že pri vyvolaní pôrodu sú účinné iba mechanické a chirurgické metódy. Dostupné farmakologické látky zahŕňajú:

  • prostaglandíny
  • misoprostol
  • mifepriston
  • relaxin.

Kedy Biskup skóre je priaznivý, výhodným farmakologickým činidlom je oxytocín. (5)

PÔROD

Pôrod je proces, pri ktorom plod klesá z vnútromaternicového systému do mimomaternicového prostredia. Je to klinická diagnóza definovaná iniciáciou a pretrvávaním kontrakcií maternice s cieľom vyvolať postupné rozširovanie krčka maternice. Presné mechanizmy zodpovedné za tento proces ešte nie sú dobre pochopené. Indukcia pôrodu sa týka procesu, v ktorom sú kontrakcie maternice iniciované lekárskymi alebo chirurgickými metódami pred nástupom spontánneho pôrodu. V posledných rokoch sa pozornosť upriamila na spojenie medzi nepriaznivý krčok maternice (nepripravený) a nepravdepodobný vaginálny pôrod. (4)

Indikácie na vyvolanie pôrodu

Prijateľné zdravotné dôvody na vyvolanie pôrodu zahŕňajú:

  • po tehotenstve (tehotenstvo nad 41 týždňov)
  • intrauterinná retardácia rastu
  • riziká pre matku pokračovaním tehotenstva (preeklampsia)
  • predčasné prasknutie membrán a absencia pôrodu v určitom časovom období
  • predčasné ukončenie pôrodu
  • smrť plodu in utero
  • dvojča tehotenstva po 38 týždňoch.

Pre zdravie matky a dieťaťa musí byť pôrod zahájený bez indukcie, ak krčok maternice nie je priaznivý do 41 týždňov. Štúdie preukázali, že indukcia, ktorá nie je indikovaná pred 41 týždňom, je spojená so zvýšeným rizikom potreby cisárskeho rezu. Lekár by mal s pacientom prediskutovať výhody a riziká vyvolania pôrodu pri absencii lekárskej indikácie.

Indukcia pôrodu pred 39 týždňami zvyšuje riziko komplikácií nedonosených vrátane: respiračné, infekčné, stravovacie návyky, žltačka, novorodenecká intenzívna starostlivosť a perinatálna smrť. Vaginálny pôrod po indukcii pôrodu sa hodnotí Bishopovým skóre. Bisop skóre sa vykonáva na kontrolu progresie krčka maternice pred indukciou. Za týmto účelom by sa mal skontrolovať krčok maternice na rozšírenie a zriedenie. Skóre sa počíta systémom bodov na základe 5 faktorov. Každý faktor sa meria na stupnici od 0-2 do 0-3; akékoľvek skóre pod 5 znamená zvýšené riziko cisárskeho rezu. (1)

Príprava krčka maternice a indukcia pôrodu nefarmakologickými metódami

Medzi metódy vyvolávania pôrodu patria lieky a mechanické alebo fyzické prístupy. Medzi mechanické alebo fyzické prístupy patrí umelé pretrhnutie PÚZDRA. Je tiež indikované použitie vnútromaternicových katétrov. Tieto metódy fungujú mechanickým lisovaním krčka maternice, aby sa generovalo uvoľňovanie prostaglandínu z miestnych tkanív. Účinok nie je priamo na maternicu. Farmakologické metódy sú hlavne použitie oxytocínu, dinoprostón (prostaglandín E2) alebo a misoprostol (analóg prostaglandínu E1). (2)

Prírodné doplnky

Z dôvodu rýchleho rozvoja priemyslu prírodných doplnkov nie je prekvapujúce, že pacienti potrebujú informácie o alternatívnych látkach vyvolávajúcich pôrod. Medzi predpísané agentúry často patria: kukučkový olej, listy hlohu a maliny. Aj keď je kukuričný olej najbežnejšie používaným liekom pôrodných asistentiek, nie je známe, či látka pripravuje krčok maternice alebo vyvoláva pôrod. Hloh, o ktorom sa hovorí, že má tonické vlastnosti maternice, sa používal na prípravu žien na pôrod. Malinové listy sa používajú na zvýšenie kontrakcií maternice po nástupe pôrodu. Riziká a prínosy týchto látok stále nie sú známe, pretože údaje vychádzajú z dlhoročnej tradície používanej konkrétnou populáciou a z anekdoticky hlásených prípadov. Úloha prírodných liekov pri výcviku krčka maternice alebo indukcii pôrodu je stále neistá. (4)

Ricínový olej, horúce kúpele a klystíry

Mechanizmus účinku týchto metód nie je známy. Uskutočnila sa štúdia medzi ricínovým olejom a žiadnou liečbou, na ktorej sa zúčastnilo 100 účastníkov. Aj keď nebol zjavný rozdiel v pôrodníckej alebo novorodeneckej prognóze, všetky ženy, ktoré konzumovali ricínový olej, hlásili nevoľnosť. V súčasnosti nikdy nepodporuje použitie týchto troch spôsobov ako životaschopných na prípravu krčka maternice alebo vyvolanie pôrodu.

Pohlavný styk

Na podporu pôrodu sa často odporúča pohlavný styk. Sex zvyčajne zahŕňa stimulácia prsníkov a bradaviek, ktoré môžu podporiť uvoľnenie oxytocín. Vaginálna penetrácia stimuluje dolný segment maternice. Táto stimulácia určuje miestne uvoľnenie prostaglandíny. K ženskému orgazmu patria kontrakcie maternice a ľudské spermie obsahujú prostaglandíny, ktoré sú zodpovedné za prípravu krčka maternice. Iba v jednej štúdii s 28 ženami sa našli užitočné údaje o úlohe pohlavného styku ako metódy podpory pôrodu.

Stimulácia prsníkov

Ukázalo sa, že masáž prsníkov a stimulácia bradaviek uľahčujú uvoľňovanie oxytocínu zo zadnej hypofýzy. Najčastejšie predpísaná technika spočíva v ľahkom masírovaní prsníkov alebo aplikácii teplých obkladov na prsia po dobu jednej hodiny, trikrát denne. Uvoľňuje sa oxytocín a štúdie preukázali abnormálnu srdcovú frekvenciu plodu pravdepodobne spôsobenú zníženou perfúziou placenty a hypoxiou plodu. (5)

Mechanické metódy

Všetky mechanické modality zdieľajú podobný mechanizmus účinku - lokálny tlak, ktorý stimuluje uvoľňovanie prostaglandínov. Medzi riziká spojené s týmito metódami patrí infekcia (endometritída a sepsa novorodenca boli spojené s prírodnými osmotickými dilatátormi), krvácanie, prasknutie membrán a placenty.

Hygroskopické dilatátory absorbujú tekutiny z miestnych a endocervikálnych tkanív, čo vedie k rozšíreniu zariadenia v endocervixu a k dosiahnutiu riadeného mechanického tlaku. Medzi dostupné produkty patrí prírodné osmotické dilatátory (Laminaria japonicum) a tie syntetický (Lamicel). Medzi hlavné výhody použitia hygroskopických dilatátorov patrí ich umiestnenie doma a absencia potreby monitorovania.

„Drvenie membrán“

Zahŕňa pohyb prsta lekára okolo krčka maternice, aby stimuloval alebo oddelil membrány okolo dieťaťa, čím sa uvoľňujú prostaglandíny, ktoré pomáhajú pri pôrode.

Umelé pretrhnutie membrán

Tiež nazývaný amniotómia, technika môže byť vykonaná zdravotnou sestrou alebo lekárom na urýchlenie pôrodu. Membrány sa dajú rozbiť pomocou špeciálneho nástroja, napríklad amnicot, alebo sa dajú rozbiť prstom. Rôzne techniky roztrhnutia plodovej vody sa v štúdiách neporovnávali. Amniocarligul zahŕňa zavedenie sterilného plastového háčika do vagíny a prepichnutie membrán, ktoré obsahujú plodovú vodu. Po punkcii môže plodová voda odtekať z maternice pošvou. Absencia tekutiny medzi plodom a maternicou stimuluje kontrakcie maternice, ktoré sú podporované aj rýchlym uvoľňovaním prostaglandínov z plodovej vody. (3)

Technika je indikovaná v štyroch prípadoch:

  • dieťa sa môže vrátiť a sťažiť úlohu, ak sa membrány pretrhnú skôr, ako sa hlava zafixuje
  • existuje zvýšené riziko prolapsu pupočnej šnúry
  • existuje zvýšené riziko infekcie, ak sa predĺži doba medzi prasknutím a pôrodom.

Kritériá na vykonanie amniotómie:

  • matka musí byť aktívne pôrodná (dilatácia 4 cm alebo viac)
  • matka musí byť načas
  • hlava plodu musí byť zapojená
  • postup musí mať indikáciu. (2)

Infúzia extra-plodovej vody

Môžete tiež použiť a Foleyov katéter pretrhnúť membrány a vyvolať pôrod. Balónik sa vloží za cervikálnu stenu a nafúkne sa a zvyšok dĺžky katétra sa vytiahne a zachytí na vnútornej strane nohy pacienta. Nafúknutý balónik tlačí na krčok maternice rovnako ako hlava plodu pred pôrodom, čo spôsobí rozšírenie. Keď sa krčok maternice časom rozšíri, katéter sa znovu nastaví tak, aby sa udržal tlak na krčok maternice. Keď sa krčok maternice dostatočne rozšíril, katéter sa vyberie.

Farmakologické metódy vyvolávania pôrodu

oxytocín

Postupom tehotenstva sa zvyšuje počet oxytocínových receptorov v maternici. Oxytocín aktivuje fosfolipázu C inozitol a zvyšuje intracelulárny vápnik stimuláciou myometrických kontrakcií hladkého svalstva. Je výhodné ako farmakologické činidlo na vyvolanie pôrodu, keď je cervix priaznivý.

prostaglandíny

Prostaglandíny pôsobia na krčku maternice a umožňujú prípravu pomocou rôznych mechanizmov. Menia extracelulárnu látku krčka maternice a PGE2 zvyšuje aktivitu kolagenáz v krčku maternice. Látky pribúdajú: elastáza, glykozaminoglykány, dermatansulfát a kyselina hyalurónová v krčku maternice. Uvoľnenie hladkých krčných svalov uľahčuje rozšírenie. Prostaglandíny zvyšujú hladinu intracelulárneho vápnika, čo vedie k myometrickej kontrakcii svalov.

Medzi riziká spojené s používaním prostaglandínov patria: hyperstimulácia maternice a vedľajšie účinky u matky, ako je nevoľnosť, vracanie, hnačka a horúčka. Pre cervikálny tréning sú dnes k dispozícii dva analógy prostaglandínu: dinoprostonový gél a dinoprostonové vajcia. (5)

misoprostol

Misoprostol je syntetický, bezpečný a lacný PGE1 na cervikálny tréning. Štúdie ukazujú, že optimálna dávka je 25 mcg intravaginálne každé 4 až 6 hodín. Vyššie dávky alebo nižšie intervaly sú spojené najmä so zvýšeným výskytom vedľajších účinkov hyperstimulačný syndróm, definované ako kontrakcie trvajúce viac ako 90 sekúnd alebo viac ako 5 kontrakcií za 10 minút. Medzi riziká patria tiež tahisistola, definované ako 6 alebo viac kontrakcií maternice za 10 minút alebo dve po sebe nasledujúce 10-minútové obdobia a hipersistola, jediná kontrakcia trvajúca najmenej dve minúty. Prasknutie UTERINA u žien, ktoré podstúpili cisársky rez, je možná komplikácia. (3)

Mifeprostona

Mifeprostón je antiprogesterónové činidlo. Progesterón inhibuje kontrakcie maternice a mifepriston pôsobí proti tomuto účinku. Výsledky niekoľkých štúdií ukazujú, že ženy liečené mifepristonom majú priaznivý krčok maternice za 48 - 96 hodín a nižšie riziko cisárskeho rezu. Tieto ženy navyše porodia za 48 - 96 hodín. Málo sa však vie o prognóze plodu a vedľajších účinkoch matiek. V praxi sa používa zriedka. (1)

relaxin

Hormón relaxín podporuje prípravu krčka maternice. Jeho použitie ešte nevstúpilo do praxe.

Prechod kraniálnej prezentácie panvovo-genitálnym kanálom po kontrakciách maternice sa uskutočňuje súčasne s .

Fáza dojčenia si vyžaduje, aby sa matka osobitne starala o seba a novorodené dieťa, aby .

Pôrod po narodení je oneskorenie vzhľadu dieťaťa až do 42. týždňa a je nedostatočné.

Bolesť pri narodení je normálna. Narodenie prispieva k posilneniu citového vzťahu medzi matkou a dieťaťom. Milio.

Bolesť pri pôrode a pôrode sa u jednotlivých žien líšia a pôrod každej ženy sa môže líšiť.

Výskumný tím v Louisiane navrhol softvér, ktorý monitoruje plod počas pôrodu a rodí.