Inervácia horných končatín
Ak má pacient bolesti horných alebo dolných končatín a klinické vyšetrenie preukáže, že bolesť vyžaruje do chrbtice (napr. Trauma chrbtice, brachiálny plexus, cervikálna spondylóza atď.), Potom sa vyšetrujú dermatómy a myotómy. informácie o poranení miechy.
Dermatómy: je časť kože inervovaná jedným miechovým nervom; existuje 8 krčných miechových nervov (C1-C8), 12 hrudných nervov (T1-T12), 5 bedrových a 5 krížových, všetky tieto nervy prenášajú pocity (vrátane bolesti) zo špecifickej oblasti kože do mozgovej kôry. Prostredník (prostredník) je inervovaný C7. Palce, ukazovák a predná polovica predlaktia C6. Prstenec, malíček a malá časť predlaktia pri C8. Mediálna tvár predlaktia T1. Bočná časť ramena C5 a stredná časť plus časť prsného T2.
myotómia: je motorický ekvivalent dermatómu; skupina svalov inervovaných motorickými vláknami jedného nervu. Za normálnych okolností dve nervové vetvy spôsobujú pohyb kĺbu v jednom smere a dve ďalšie vetvy v druhom smere (napríklad v lakti sú C5.6 zodpovedné za flexiu a C7.8 za predĺženie). Na úrovni distálnych a proximálnych kĺbov pôsobia štyri chrbticové segmenty odlišne, s jedným viac alebo menej, a to nasledovne: rameno je ovládané C4,5,6,7 a únos ramena je sprostredkovaný C5 a addukcia C6,7. C6.7 v kĺbe zápästia riadi flexiu dlane aj dorsoflexiu. Ohyb a natiahnutie prstov je riadené pomocou C7.8. Pronácia a supinácia päste sú riadené pomocou C6.
Typy lézií brachiálneho plexu:
Zranenia spojitosti: viac ako polovica (trakcia je najčastejšou príčinou, pričom je ovplyvnená nervová dráha medzi medzistavcovým otvorom a klavipektorálnou fasciou). Lézia sa regeneruje rýchlosťou 1 mm za deň.
Zranenia pri prasknutí nervového koreňa: iba chirurgický zákrok môže poskytnúť šancu na zotavenie.
Úplné poranenie avulzie: nerv je vytrhnutý z kmeňa a chirurgické zotavenie je nemožné.
Čiastočné poranenia avulzie: zriedkavo je zadný koreň ušetrený, a tak sa objavujú paradoxy (paralýza svalov so zachovaním zmyslovej vetvy).
Pri Erbovej obrne, ktorá ovplyvňuje hornú časť trupu brachiálneho plexu, je ruka držaná v charakteristickej polohe: päsť je ohnutá a pronovaná, prsty ohnuté, lakeť vystretý, rameno rotované vnútorne.
Pri Klumpkeovej obrne sú ochrnuté vnútorné svaly (skupina hypotenárov a tenorov) a v žobráckej ruke dochádza k deformácii. Strata zmyslov na strednej strane predlaktia a päste. V mnohých prípadoch je spojená s Hornerovým syndrómom. U 38% pacientov liečených rádioterapiou na rakovinu prsníka sa vyvinie brachiálna neuropatia.
Akútne traumatické poranenia brachiálneho plexu pri všeobecných dopravných nehodách (motocyklisti). Rameno visí ochabnuté.
Ak chcete zistiť, ktorý segment je ovplyvnený, skontrolujte aktívne pohyby (rameno, lakeť, päsť, prsty) a potom skontrolujte dermatómy. Strata zmyslov sa hľadá nad kľúčnou kosťou, táto oblasť je zvyčajne inervovaná C3.4 (ak je táto oblasť postihnutá, znamená to, že trauma je dosť ťažká a má zlú prognózu). Potom skontrolujte C5 (pacient si položí ruky na boky a vyvinie odpor, keď je skúšajúci lakeť tlačený dopredu) a kontrakciu kosoštvorcového svalstva.
Vyšetrenie periférnych nervov hornej končatiny: axilárny nerv (háčik), C5, C6; poškodenie obvykle nastáva po skapulolohumerálnych dislokáciách alebo zlomeninách s posunom v proximálnej pažnej kosti.
Axilárny nerv: pacient musí zdvihnúť ruku, sledovať kontrakcie na úrovni deltového svalu; senzorické straty sa sledujú na úrovni „ramenného znaku“ (v prípade silných tráum, ako je skapulohumerálna dislokácia, z dôvodu bolesti je dosť ťažké otestovať pohyby svalov; testujú sa iba zmyslové vetvy).
Radiálny nerv (zadný kmeň) C5,6,7,8 (T1):
-motorická distribúcia: v hornej časti paže radiálny nerv inervuje triceps; na prednej strane lakťa slúži brachioradiálnemu, brachiálnemu, dlhému extenzoru zápästia a časti supinátora; v tuneli supinátora zadná vetva radiálu inervuje zvyšok supinátora (lézie s týmto umiestnením vytvárajú zápal); po opustení supinátora pod lakťom radiálna inervuje bežný extenzor prstov, ukazovák, ulnárny extenzor karpusu, dlhý únosca palca a dlhý a krátky extenzor palca.
-senzorická distribúcia: koncová časť radiálneho nervu (povrchová radiálna) inervuje radiálnu zadnú časť ruky; zadná kožná vetva radiály inervuje veľkú časť paže (zadná tvár) a celé predlaktie (zadná tvár).
Vyšetrenie radiálneho nervu: postupuje sa pri poklese predlaktia, pri svalovej atrofii predlaktia alebo tricepsu. Postupne sa testujú extenzory, supinátory, brachioradiál, triceps. Straty senzoriky sa testujú v oblasti inervovanej radiálnym nervom.
Ulnárny nerv C8, T1:
–Motorické rozloženie: na úrovni predlaktia inervuje lakťový sval ohýbača zápästia, polovicu hlbokého ohýbača svalov prstov a na úrovni ruky hypotenor, medzikostné svaly a adduktor palca
–Senzorické rozloženie: na úrovni ruky (polovica prstenca a malíčka, polovica dlane, na chrbtovej tvári aj na dlani).
Bežné stavy: syndróm ulnárneho tunela (na úrovni nervového priechodu medzi pisiformnou kosťou a háčikom hamatovej kosti), na úrovni päste (trauma z povolania), distálny lakeť (stlačenie pri prechode medzi dvoma koncami alebo ulnárny ohýbač zápästia), úroveň mediálneho epikondylu humeru v brachiálnom plexu v dôsledku traumy.
Sleduje existenciu nedobrovoľného únosu malého prsta, hypotenznú stratu, ulcerácie na koži v tejto oblasti (lak na nechty, všeobecne trofické zmeny). Ulnárny nerv slúži medzikostným svalom, takže je potrebné sledovať akýkoľvek úbytok svalovej hmoty na tejto úrovni. Sleduje sa existencia valgus cubitus, svalovej atrofie na strednej časti predlaktia.
Loket je ohnutý a natiahnutý podľa abnormálnej pohyblivosti; nerv je palpovaný po celej svojej dráhe. Pacient je vyzvaný, aby medzi malíčkom a krúžkom držal kúsok lepenky. Pacient musí odolávať pasívnemu addukčnému pohybu, ktorý vykonáva skúšajúci na malíčku v predĺžení. Policajný únosca je testovaný (pacient musí držať list papiera medzi políciou a stranou ukazováka, zatiaľ čo sa ho skúšajúci snaží vytiahnuť). Skúma sa akákoľvek strata zmyslov na tejto úrovni.
Stredný nerv (bočná a stredná vetva) C5,6,7,8; T1:
-motorická distribúcia: ruka (jemné svaly a dva bočné bedrové svaly), predlaktie (dlhý ohýbací sval palca, polovica hlbokého ohýbača prstov, štvorcový pronátorový sval), v blízkosti lakťa (povrchový ohýbací sval prstov, dlhý dlaň a okrúhly pronátor).
-senzorická distribúcia: sleduje sa existencia variácií v oblastiach obsluhovaných stredným a radiálnym nervom. Obsluhované oblasti sú: karpálny tunel, zápästie, záhyb lakťa, v predlaktí (predný medzikostný nerv), distálny lakeť (v Pronatorovom kruhovom svale).
Testuje sa kruhový sval pronátora, sila dlhého ohýbacieho svalu palca. Pacient je požiadaný, aby vytvoril kruh spojením palca s ukazovákom a silného stlačenia dvoch prstov. Pacient je požiadaný, aby palcom a ukazovákom uchopil prst skúšajúceho. Pozná sa poloha nervu na „zápästí“, potom sa od neho požaduje, aby ohnul zápästie a pokúsil sa ho predĺžiť, skúšajúci mu odolával. Vyšetrovateľ vytvára tlak palpáciou v karpálnom tuneli.