Infarkt čriev, príznaky, príčiny, rozsiahle, intervenčné, chirurgické, prognóza

príznaky

Črevný infarkt je smrť časti čreva (nekróza) a je spôsobený poklesom krvného zásobenia

Táto porucha nastáva, keď črevá už nedostávajú dostatok krvi.

Ischémia môže postihnúť tenké črevo, hrubé črevo alebo oboje.

Je to veľmi vážny stav, ktorý môže spôsobiť:

  1. Silná bolesť,
  2. Strata funkcie čriev.

Masívny črevný infarkt je veľmi závažný a vedie k smrti v priebehu niekoľkých dní (v priemere do 24 hodín).

Črevný infarkt môže byť nasledujúcich typov:

  1. Embolické, ak je spôsobená embóliou, pravdepodobne u pacientov so srdcovými stavmi, ako je nepravidelný srdcový rytmus,
  2. Trombotické (je najbežnejšia forma), ak je spôsobená trombom, ktorý blokuje krvné cievy,
  3. Nie obštrukčné: počas hemoragického šoku môže dôjsť k rozdielnemu rozdeleniu cirkulujúcej krvi. S cieľom priviesť krv do mozgu a srdca sú splanchnické cievy utratené, takže bunky nedostávajú dostatok kyslíka a živín. Ak ischémia nie je okluzívna, v čreve sa striedajú niektoré ischemické a iné zdravé úseky.

U starších ľudí (nad 50 rokov) je vyššie riziko vzniku týchto príznakov ako u iných.

Spravidla je táto choroba v populácii veľmi zriedkavá.

Črevný infarkt postihuje hlavne starších ľudí, ale novorodenci môžu trpieť nekrotizujúcou enterokolitídou, zvyčajne predčasne narodenými deťmi.

čriev

Patologická anatómia

V zásade existujú tri krvné cievy, ktoré vedú krv do brušnej oblasti a môžu spôsobiť arteriálny črevný infarkt:

  1. Celiakia,
  2. Horná mezenterická artéria,
  3. Dolná mezenterická artéria.

Reiterov segment, z ktorého tepny vychádzajú, sa nachádza v hornej mezenterickej artérii:

  1. Colica,
  2. Ileocoelica,
  3. Colica media.

Oklúzia Reiterovho segmentu môže spôsobiť infarkt celého čreva.

Venózna ischémia

V žile, ktorá prenáša krv z čriev, sa môže vyvinúť zrazenina krvi.

Ak je žila upchatá, krv sa vracia späť do čriev, čo spôsobuje opuchy a krvácanie.

Túto poruchu charakterizuje:

  1. Prekrvenie krvi,
  2. Nedostatok kyslíka,
  3. Zmeny v črevnej mikrocirkulácii,
  4. Rozšírené kľučky čreva naplnené krvou.

Všeobecne sa hovorí o infarkte, keď je upchatá tepna. Ale v tomto prípade to platí aj pre žilové zovretie, pretože v obidvoch prípadoch ide o:

  1. Nedostatok kyslíka,
  2. Poškodenie endotelu (vnútornej steny) krvných ciev.

príčiny môže byť:

  1. Tlak z nádorov alebo lymfatických uzlín,
  2. Pankreatitída,
  3. Infekcia brucha,
  4. Choroby čriev, ako je Crohnova choroba, ulcerózna kolitída a divertikulitída.
  5. Choroby, ktoré vedú k zvýšenej zrážanlivosti krvi,
  6. trauma,
  7. Vysoká hladina estrogénu.

The Príznaky sú rovnaké ako infarkt alebo ischémia pochádzajúca z tepny.

Príčiny črevného infarktu

Oklúziu tepny môže spôsobiť:

  1. Ateroskleróza,
  2. Krvné zrazeniny (ktoré sa môžu tvoriť v srdci v prípade fibrilácie predsiení),
  3. Aneuryzmy v cievach.

The Oklúzia žily môže spôsobiť túto poruchu u:

  1. Portálna hypertenzia (portálna žila prenáša krv zo žalúdka a čriev do pečene). Žila vzniká spojením hornej mezenterickej žily a slezinnej žily (do ktorej prúdi dolná mezenterická žila).
  2. Trombóza hlbokých žíl. Je to pravdepodobnejšie, ak dôjde k zrážaniu krvi alebo v prípade zápalu.
  3. sepsa,
  4. trauma,
  5. Chirurgický zákrok.

Príčiny neokluzívnej črevnej ischémie:

  1. Hypotenzia (nízky krvný tlak), dlhotrvajúci nízky krvný tlak spôsobený operáciou srdca, môže viesť k ischémii čriev a v určitých prípadoch k infarktu čriev.
  2. Kŕč (kontrakcia) tepien vedúcich do čriev,
  3. Nádor hrubého čreva, ktorý zužuje krvné cievy a môže spôsobiť zlé prekrvenie,
  4. Zástava srdca,
  5. Šok a krvácanie - spôsobujú pokles objemu cirkulujúcej krvi a arteriálneho tlaku,
  6. Vedľajší účinok liekov (vazokonstriktory, vazodilatanciá a antikoncepčné prostriedky) a niektorých liekov.

Rizikové faktory sú:

  1. Dym,
  2. Obezita,
  3. Veľmi nízky krvný tlak.

Príznaky a príznaky črevného infarktu

Príznaky sú dva typy:

  1. Príznaky akútneho srdcového infarktu, ktoré sa objavia náhle,
  2. Príznaky chronickej ischémie, ktoré sa vyvíjajú v priebehu času.

Akútne príznaky

  1. Náhla silná bolesť brucha, najmä v špecifickej oblasti brucha. Bolesť môže byť vyvolaná chemickým stimulom (ischémia a zmeny pH) alebo mechanicky (expanzia čreva pred tepnou alebo venózna obštrukcia).
  2. nevoľnosť,
  3. Zvracať,
  4. Krv v stolici,
  5. Nafúknuté brucho,
  6. Naliehavé pohyby čriev,
  7. horúčka.

Pri trombóze alebo embólii sa príznaky vyvíjajú nasledovne:

  1. Na začiatku osoba má silné bolesti podobné kolitíde. Bolesť nie je lokalizovaná, je ju možné cítiť po celom žalúdku.
  2. Po pár hodinách bolesť je sústredená v oblasti pupka alebo na jednej strane. Táto fáza trvá 4 až 6 hodín. Intenzita bolesti klesá, zatiaľ čo sa ďalšie príznaky zhoršujú: zrýchlený srdcový rytmus, znížený krvný tlak, rýchle dýchanie.
  3. Na konci druhej fázy črevná nekróza sa vyskytuje pri zápale pobrušnice a šoku.

Chronické príznaky

  1. Bolesť brucha po jedle,
  2. Nevoľnosť a zvracanie,
  3. Hnačka alebo zápcha,
  4. Chudnutie, pretože dotknutá osoba nejedí nič, aby sa vyhla bolesti,
  5. Nafúknuté brucho.

Komplikácie črevného infarktu

Dôsledky alebo komplikácie črevného infarktu sú:

  1. Smrť črevného tkaniva
  2. Ak je prietok krvi úplne a náhle prerušený, črevné tkanivo môže zomrieť (gangréna).
  3. perforácia
  4. V črevnej stene sa môže vyvinúť slza. Výsledkom je, že črevný obsah uniká do brušnej dutiny a spôsobuje vážnu infekciu (zápal pobrušnice).
  5. Fibróza alebo zúženie hrubého čreva
  6. Keď sa ischémia uzdraví, vytvorí sa vláknité tkanivo jazvy, ktoré zúži a zablokuje črevo.
  7. smrť

Diagnóza a vyšetrenie črevného infarktu

V závislosti od prejavov a príznakov môže lekár predpísať nasledujúce testy:

  1. Angiografia s CT alebo magnetickou rezonanciou na vytvorenie podrobných snímok prietoku krvi v tenkom čreve a na hľadanie arteriálnych uzáverov.
  2. Niekedy môže lekár počas angiografie liečiť okludované tepny, a ak sa vyskytne nedostatočnosť celiakálnej alebo mezenterickej artérie, môže vložiť stent cez katéter skôr, ako dôjde k infarktu čriev.
  3. Týmto spôsobom je možné obnoviť krvný obeh, napríklad v prípade choroby, ktorá ovplyvňuje celiakiu.
  4. Arteriografia sa skladá z jednej RTG ciev.
  5. The Echo Doppler ukazuje, či je oklúzia venózna alebo arteriálna.
  6. 4) Ak sa u pacienta po liečbe nedosiahne zlepšenie, lekár ho odporučí laparoskopické vyšetrenie, na identifikáciu a odstránenie poškodeného tkaniva.
  7. Prieskumná chirurgia umožňuje diagnostiku a terapiu.

Oboje Krvné testy v laboratóriu môžete vidieť:

  1. Leukocytóza (zvýšenie počtu bielych krviniek) s neutrofilmi nad 15 000/mm³;
  2. Zvýšená laktátdehydrogenáza (LDH);
  3. Vysoká amyláza;
  4. Vysoko alkalická fosfatáza;
  5. Zvýšený obsah laktátu.

čriev

Terapia a lieky na intestinálny infarkt

Liečba črevnej ischémie spočíva v obnovení dostatočného krvného obehu v zažívacom trakte.

Možnosti sa líšia v závislosti od typu a závažnosti ochorenia.

Lieky

Trombolytické lieky sa môžu podávať na rozpustenie trombov alebo na zabránenie tvorby zrazeniny.

Okrem toho sú vazodilatátory užitočné na rozšírenie ciev pri akútnej ischémii črevnej artérie.

Pri chronickej mezenterickej ischémii môže lekár predpísať antikoagulanciá.

Venózna mezenterická trombóza

Ak črevo nebolo poškodené, pravdepodobne si to bude vyžadovať užívanie liekov proti zrážaniu krvi asi tri až šesť mesiacov.

Antikoagulanciá zabraňujú tvorbe trombov.

Ak vyšetrenie preukáže poruchu krvácania, môže byť potrebné celoživotné užívanie antikoagulancií.

Ak sú časti hrubého čreva poškodené, môže byť nevyhnutný chirurgický zákrok na ich odstránenie.

Ischémia hrubého čreva

Ischémia hrubého čreva sa môže hojiť sama, na prevenciu infekcie by však lekár mal predpísať antibiotiká.

Lekár môže odporučiť liečbu ďalších súvisiacich stavov, ako sú:

  1. Kompenzované srdcové zlyhanie,
  2. Nepravidelný srdcový rytmus (arytmia).

Musí sa prestať používať všetky lieky, ktoré vedú k vazokonstrikcii. To platí napríklad pre prostriedky proti:

  1. migréna,
  2. Hormonálna liečba,
  3. Ochorenie srdca.

Ak je hrubé črevo poškodené, môže byť potrebný chirurgický zákrok na odstránenie mŕtveho tkaniva alebo na obídenie arteriálnej blokády.

Akútna mezenterická ischémia (infarkt)

Chirurgický zákrok je zvyčajne potrebný:

  1. Na odstránenie krvnej zrazeniny,
  2. K obídeniu arteriálnej blokády alebo
  3. Na obnovenie alebo odstránenie poškodenej časti čreva.

Ak je diagnostikovaná včas a ak choroba postihuje iba malú časť čreva, chirurg môže odstráňte časť čreva a vytvorte anastomózu..

Liečba zahŕňa lieky, ktoré:

  1. Zabráňte tvorbe trombov,
  2. Rozpustite zrazeninu,
  3. Rozšírte cievy.

Ak sa na diagnostiku problému použije angiografia, je možné súčasné liečenie ochorenia pomocou angioplastiky.

Angioplastika spočíva v zavedení balónika do tepny, ktorá sa nafukuje:

  • Komprimujte tukové zásoby,
  • Roztiahnite tepnu.

Výsledkom je tepna s väčším priemerom, ktorá umožňuje nerušený prietok krvi.

Lekár môže do tepny vložiť valcovú kovovú štruktúru (stent), aby zostala otvorená.

Pri úplnom uzavretí mezenterickej artérie sa vyvíja masívna Infarkt čriev. V takom prípade chirurg nebude môcť odstrániť celé črevo (časť tenkého čreva), pretože by to bolo nezlučiteľné so životom.

Preto sa pacientovi podáva cez žilu heparín v nádeji, že sa krvná zrazenina rozpustí alebo zmenší.

Chronická mezenterická ischémia

Chirurgický zákrok sa zvyčajne vyžaduje, aby:

  1. Obnova krvného obehu,
  2. Prevencia progresie akútnej mezenterickej ischémie.

Chirurg môže obísť zablokovanú tepnu alebo rozšíriť zúžené tepny pomocou:

  • Angioplastika,
  • Zavedenie stentu.

Okrem angioplastiky a bypassu existuje ďalší postup pre chronickú mezenterickú ischémiu, ktorý sa nazýva transaortálna endoarterektómia.

Počas tejto operácie sa odstráni plaketa, ktorá upcháva mezenterickú artériu.

Rekonvalescencia po operácii

Pooperačný priebeh závisí od stavu pacienta a rozsahu črevnej nekrózy.

Prognóza je vo väčšine prípadov zlá a zotavenie je pravdepodobnejšie pri venóznej oklúzii.

Prevencia, strava a výživa pre črevný infarkt

Zmeny životného štýlu môžu znížiť riziko ischémie čreva, aby sa zabránilo arterioskleróze:

Aby ste to dosiahli, mali by ste si zvoliť stravu bohatú na ovocie, zeleninu, orechy a semená.

Malo by sa znížiť množstvo pridaných cukrov, ako aj hotových výrobkov, výrobkov z obilnín a mliečnych výrobkov.

Dym. Ľudia, ktorí fajčia, by sa mali poradiť so svojím lekárom o možnosti prestať fajčiť.

Jednou z možností je poradenstvo, lieky a výrobky na náhradu nikotínu.

Pravidelné cvičenie

Cieľ je minimálne 30 minút denne.

Udržujte svoju telesnú hmotnosť podľa svojej výšky.

Liečiť ďalšie zdravotné problémy.

Predchádzajte alebo liečte nasledujúce choroby:

  1. vysoký krvný tlak,
  2. Vysoký cholesterol,
  3. Cukrovka alebo iné stavy, ktoré zvyšujú riziko aterosklerózy.