Infekcia čriev u detí - príčiny, príznaky, diagnostika a liečba
Črevná infekcia u detí je skupina infekčných chorôb rôznej etiológie, ktoré sa vyskytujú pri primárnom poškodení zažívacieho traktu, toxickej reakcii a dehydratácii. U detí sa črevná infekcia prejavuje horúčkou, malátnosťou, nechutenstvom, bolesťami brucha, zvracaním, hnačkami. Diagnóza črevnej infekcie u detí je založená na klinických a laboratórnych údajoch (anamnéza, príznaky, izolácia patogénu vo výkaloch, detekcia špecifických protilátok v krvi). Pri intestinálnej infekcii u detí sú predpísané antimikrobiálne lieky, bakteriofágy, enterosorbenty; počas liečby je dôležité dodržiavať diétu a robiť rehydratáciu.
Črevná infekcia u detí
Črevná infekcia u detí - akútne bakteriálne a vírusové infekčné choroby, sprevádzané črevným syndrómom, intoxikáciou a dehydratáciou. V štruktúre infekčnej chorobnosti v pediatrii sú črevné infekcie u detí na druhom mieste po ARVI. Náchylnosť na črevné infekcie je u detí 2,5 - 3-krát vyššia ako u dospelých. Asi u polovice sa vyskytujú črevné infekcie u detí skoro (do 3 rokov). Črevná infekcia u malého dieťaťa je závažnejšia a môže byť sprevádzaná hypotrofiou, rozvojom dysbiózy a enzymatickým nedostatkom, ako aj znížením imunity. Časté opakovanie epizód infekcie spôsobuje porušenie fyzického a neuropsychologického vývoja detí.
Príčiny črevných infekcií u detí
Spektrum patogénov spôsobujúcich črevné infekcie u detí je mimoriadne široké. Najbežnejšie patogény sú gramnegatívne enterobaktérie (Shigella, Salmonella, Campylobacter, Escherichia, Yersinia) a podmienene patogénna flóra (Klebsiella, Clostridium, Proteus, Staphylococcus atď.). Ďalej existujú črevné infekcie spôsobené vírusovými patogénmi (rotavírusy, enterovírusy, adenovírusy), prvoky (Giardia, améba, kokcidie) a plesňami. Spoločnými vlastnosťami všetkých patogénov zodpovedných za vývoj klinických prejavov sú enteropatogenita, schopnosť syntetizovať endo- a exotoxíny.
Infekcia detí s intestinálnymi infekciami sa vyskytuje fekálno-orálnym mechanizmom potravy (potravou), vody, kontaktu s domácnosťou (prostredníctvom riadu, špinavých rúk, hračiek, domácich potrieb atď.). Endogénna infekcia oportúnnymi baktériami je možná u oslabených detí s nízkou imunologickou reaktivitou. Zdrojom OCI môže byť nosič, pacient s vyčistenou alebo manifestnou formou ochorenia a domáce zvieratá. Pri vývoji črevných infekcií u detí hrá dôležitú úlohu porušenie pravidiel pre prípravu a skladovanie potravy, zahrnutie detských nosičov infekcie angíny, furunkulózy, streptodermy atď.
Najčastejšie pozorované sporadické prípady intestinálnych infekcií u detí, aj keď sú možné skupinové alebo dokonca epidemické epidémie pri infekciách potravinami alebo vodou. Zvýšenie výskytu určitých črevných infekcií u detí je sezónne: napríklad úplavica je bežnejšia v lete a na jeseň a rotavírusová infekcia v zime.
Prevalencia črevných infekcií u detí je spôsobená epidemiologickými vlastnosťami (vysoká prevalencia a nákazlivosť patogénov, ich vysoká odolnosť voči faktorom životného prostredia), anatomickými a fyziologickými vlastnosťami tráviaceho systému dieťaťa (nízka kyslosť žalúdočnej šťavy), nedokonalými obrannými mechanizmami (nízka koncentrácia IgA). Výskyt detí s akútnou črevnou infekciou prispieva k porušeniu normálnej črevnej mikrobioty, nedodržiavaniu hygienických pravidiel, zlým hygienickým a hygienickým životným podmienkam.
Klasifikácia črevných infekcií u detí
Podľa klinického a etiologického princípu pri intestinálnych infekciách sú najčastejšie zaznamenané u detí a dospievajúcich izolovaná Shigella (úplavica), salmonelóza, kolibacilóza (ehsherihioza), yersinióza, kampylobakterióza, kryptosporidióza, rotavírusová infekcia, črevná infekcia a stafylokoky al.
V závislosti od závažnosti a charakteristík symptómov črevných infekcií u detí môžu byť typické (mierne, stredné, ťažké) a atypické (eliminované, hyper). Závažnosť kliniky sa odhaduje na základe stupňa gastrointestinálnych lézií, dehydratácie a intoxikácie.
Povaha lokálnych prejavov pri intestinálnych infekciách u detí závisí od deštrukcie GI, a preto sa spája s gastritídou, enteritídou, kolitídou, gastroenteritídou, gastroenterokolitou, enterokolitídou. Okrem lokalizovaných foriem sa u dojčiat a oslabených detí môžu vyvinúť generalizované formy infekcie, keď sa patogén šíri mimo tráviaci trakt.
Počas črevných infekcií u detí izolovaná akútna (1,5 mesiaca), predĺžená (viac ako 1,5 mesiaca) a chronická (viac ako 5-6 mesiacov) fáza.
Príznaky črevnej infekcie u detí
Úplavica u detí
Po krátkej inkubačnej dobe (1 - 7 dní) sa výrazne zvýšila teplota (až na 39 - 40 ° C), zvýšila sa únava a slabosť, znížila sa chuť do jedla, bolo možné zvracanie. Na pozadí horúčky je bolesť hlavy, zimnica, niekedy - delírium, kŕče, strata vedomia. Črevná infekcia u detí je sprevádzaná kŕčmi bolesti brucha lokalizovanými v ľavom slabine, javmi distálnej kolitídy (bolesť a spazmus sigmoidálneho hrubého čreva, nutkanie na močenie s prolapsom konečníka), príznaky sfinkterita. Frekvencia defekácie sa môže pohybovať od 4-6 do 15-20 krát denne. Pri úplavici tekutá stolica s nečistotami zakaleného hlienu a krvi. Pri ťažkých formách úplavice sa môže vyvinúť hemoragický syndróm až po intestinálne krvácanie.
U malých detí s intestinálnymi infekciami prevažuje všeobecná intoxikácia nad kolitickým syndrómom, častejšie sa vyskytujú poruchy hemodynamiky, elektrolytov a bielkovín. Najľahšia črevná infekcia spôsobená Shigella Zone u detí; tvrdšie - Shigella Flexner a Grigorjez-Shiga.
Salmonelóza u detí
Najčastejšie (v 90% prípadov) sa vyvíja gastrointestinálna forma salmonelózy, ktorá sa vyskytuje ako gastritída, gastroenteritída, gastroenterokolitída. Charakteristický je subakútny nástup, zvýšenie horúčky, slabosť, zvracanie, hepatosplenomegália. Stolica na salmonelózu je tekutá, výdatná, fekálna, vo farbách «močiarne bahno», s prímesami hlienu a krvi. Zvyčajne táto forma črevnej infekcie končí zotavením, ale dojčatá môžu byť smrteľné v dôsledku silnej črevnej toxicity.
Chrípková (respiračná) forma črevnej infekcie sa vyskytuje u 4 - 5% detí. V tejto forme sa salmonella nachádza pri výseve materiálu z hrdla. Jeho priebeh je charakterizovaný horúčkou, bolesťami hlavy, artralgiou a myalgiou, prejavmi rinitídy, faryngitídou, konjunktivitídou. Na strane kardiovaskulárneho systému je zaznamenaná tachykardia a arteriálna hypotenzia.
Týfovitá forma salmonelózy u detí predstavuje 2% klinických prípadov. Vyskytuje sa pri dlhom období horúčky (až 3 - 4 týždne), závažnej intoxikácii, dysfunkcii kardiovaskulárneho systému (tachykardia, bradykardia).
Septická forma črevnej infekcie sa zvyčajne vyvíja u detí, ktoré majú v prvých mesiacoch života nepriaznivé premorbidné pozadie. Predstavuje asi 2 - 3% prípadov salmonelózy u detí. Toto ochorenie je mimoriadne ťažké, sprevádzané sepsou alebo sepsou, porušením všetkých druhov metabolizmu, rozvojom závažných komplikácií (zápal pľúc, parenchýmová hepatitída, slinné príušné sliny, meningitída, osteomyelitída).
Escherichiosis u detí
Táto skupina črevných infekcií u detí je mimoriadne rozsiahla a zahŕňa koliformné infekcie spôsobené enteropatogénnou, enterotoxickou, enteroinvazívnou a enterohemoragickou Escherichiou.
U detí vedie kolibacilóza k črevnej infekcii subfebrilnou alebo febrilnou horúčkou, slabosťou, letargiou, nechutenstvom, pretrvávajúcim vracaním alebo grganím a plynatosťou. Vyznačuje sa vodnatými hnačkami (hojná, striekajúca stolica žltej farby s prímesou hlienu), ktorá rýchlo vedie k dehydratácii a rozvoju desikkózy. V prípade kolibacilózy spôsobenej enterohemoragickou escherichiou je hnačka krvavá.
V dôsledku dehydratácie sa dieťaťu vyvinie suchá pokožka a sliznice, znižuje sa turgor a elasticita tkanív, znižuje sa veľký prameň a očné bulvy, znižuje sa diuréza typu oligúrie alebo anúrie.
Infekcia rotavírusom u detí
Najčastejšie ide o akútnu gastroenteritídu alebo enteritídu. Priemerná inkubačná doba je 1-3 dni. Všetky príznaky intestinálnej infekcie u detí sa rozvinú do jedného dňa, zatiaľ čo infekcia zažívacieho traktu sa kombinuje s katarálnymi javmi.
Pre respiračný syndróm je charakteristická hyperémia hrdla, nádcha, bolesť hrdla, kašeľ. Súčasne s infekciou nosohltanu sa objavujú príznaky gastroenteritídy: tekutá (vodnatá, spenená) stolica s frekvenciou intestinálnych aktivít 4-5-15 krát denne, zvracanie, teplotná reakcia, všeobecná intoxikácia. Trvanie črevnej infekcie u detí je 4 - 7 dní.
Staph intestinálna infekcia u detí
U detí sa vyskytuje primárna stafylokoková infekcia súvisiaca s konzumáciou potravín kontaminovaných Staphylococcus a sekundárna v dôsledku šírenia patogénu z iných horúcich miest.
Priebeh črevnej infekcie u detí je charakterizovaný ťažkými eksikocytmi a toxikózou, zvracaním, zvýšenou stolicou až 10 - 15-krát denne. Stolica je tekutá, vodnatá, nazelenalá s miernou prímesou hlienu. Pri sekundárnych infekciách Staph u detí sa na pozadí prevodového ochorenia vyvinú črevné príznaky: hnisavý zápal stredného ucha, zápal pľúc, stafylodermia, tonzilitída atď. V takom prípade môže choroba trvať dlho zvlnený priebeh.
Diagnostika črevných infekcií u detí
Na základe vyšetrenia, epidemiologických a klinických údajov, môže pediatr (pediatrický špecialista na infekčné choroby) predpokladať iba pravdepodobnosť intestinálnej infekcie u detí, ale etiologické dekódovanie je možné iba na základe laboratórnych údajov.
Hlavnú úlohu pri potvrdení diagnózy intestinálnej infekcie u detí hrá bakteriologické vyšetrenie výkalov, ktoré by sa malo vykonať čo najskôr pred začiatkom etiotropnej liečby. V prípade generalizovanej formy črevnej infekcie u detí sa vysieva krv na sterilitu, bakteriologické vyšetrenie moču, mozgovomiechový mok.
Určitú diagnostickú hodnotu majú sérologické metódy (RPGA, ELISA, RSK), ktoré umožňujú prítomnosť At v pôvodcovi v krvi pacienta od 5. dňa po nástupe ochorenia. Pomocou študijného koprogramu môžete určiť proces lokalizácie v gastrointestinálnom trakte.
Pri intestinálnych infekciách u detí je potrebné vylúčiť akútnu apendicitídu, pankreatitídu, nedostatok laktázy, biliárnu dyskinézu a iné patológie. Za týmto účelom sa uskutočňujú konzultácie s detským chirurgom a detským gastroenterológom.
Liečba črevných infekcií u detí
Komplexná liečba črevných infekcií u detí zahŕňa organizáciu terapeutickej výživy; orálna rehydratácia, etiotropická, patogenetická a symptomatická liečba.
Diéta u detí s črevnými infekciami si vyžaduje zníženie množstva potravy, zvýšenie rozmanitosti stravovania, použitie zmesí obohatených o ochranné faktory a použitie čistených, ľahko stráviteľných jedál. Dôležitou súčasťou liečby črevných infekcií u detí je orálna rehydratácia pomocou glukózo-soľných roztokov, veľa pitia. Drží sa až do konca straty tekutín. Ak nie je možná orálna výživa a hydratácia, je predpísaná infúzna terapia: intravenózne sa podávajú roztoky glukózy, Ringerovho albumínu, atď.
Etiotropická terapia črevných infekcií u detí sa uskutočňuje antibiotikami a intestinálnymi antiseptikami (kanamycín, gentamicín, polymyxín, furazolidón, kyselina nalidixová) a enterosorbentmi. Zobrazuje sa príjem špecifických bakteriofágov a laktoglobulínov (salmonela, dysenterín, coliproteín, Klebsiella atď.), Ako aj imunoglobulíny (antirotavírus atď.). Patogenetická terapia zahŕňa vymenovanie enzýmov, antihistaminík; Symptomatická liečba zahŕňa antipyretikum, spazmolytikum. Počas obdobia zotavenia je potrebné napraviť dysbakteriózu, užívať vitamíny a adaptogény.
Prognóza a prevencia črevných infekcií u detí
Včasná detekcia a adekvátna terapia zabezpečujú úplné zotavenie detí po intestinálnej infekcii. Imunita po OCI je nestabilná. Pri závažných formách intestinálnych infekcií u detí sa môže vyvinúť hypovolemický šok, DIC, pľúcny edém, akútne zlyhanie obličiek, akútne zlyhanie srdca a infekčno-toxický šok.
Základom prevencie črevných infekcií u detí je dodržiavanie hygienických a hygienických noriem: správne skladovanie a tepelné ošetrenie výrobkov, ochrana vody pred znečistením, izolácia pacientov, dezinfekcia hračiek a riadu v detských zariadeniach, nácvik zručností osobnej hygieny u detí. Pri starostlivosti o dieťa by matka nemala zanedbávať ošetrenie mliečnych žliaz pred kŕmením, ošetrenie bradaviek a fliaš, umývanie rúk po prebaľovaní a umývanie dieťaťa.
Deti, ktoré prichádzajú do styku s pacientmi s intestinálnou infekciou, sú bakteriologicky vyšetrené a sledované 7 dní.