Infekcia Helicobacter Pylori - diagnostika, komplikácie a liečba Nemocnice a centrá Arcadia
Príznaky infekcie helicobacter pylori
Väčšina infikovaných je bez príznakov. U ďalších pacientov sa môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky:
- bolesť v hornej časti brucha, niekoľko hodín po jedle alebo v noci, na prázdny žalúdok, ktorú je možné zmierniť požitím potravy alebo antacidami;
- popáleniny a nadúvanie v epigastriu;
- nevoľnosť;
- retrosternálne popáleniny;
- strata chuti do jedla, strata hmotnosti;
- halitóza (halena), ktorá nemá ústnu alebo dýchaciu príčinu.
Tieto príznaky sú nešpecifické a možno ich nájsť pri iných ochoreniach. Na diagnostiku infekcie sa používajú špecifické testy.
Ako stanoviť diagnózu?
Cvičí sa to neinvazívne a invazívne testy.
- krvný test (sérologické) - zdôrazňuje prítomnosť protilátok proti helicobacter (čoraz menej používaných, kontraindikovaných u tých, ktorí už absolvovali eradikačnú terapiu);
- skúška sedadla (fekálny antigén) - s odberom vzoriek z rôznych častí na zvýšenie citlivosti metódy;
- respiračný test močoviny (použite močovinu označenú uhlíkom 13) - pacient pred a po vypití roztoku močoviny normálne dýcha v prístroji, všetko trvá až 15 minút.
Invazívne testy sa vykonávajú podľa a horné zažívacie endoskopy s biopsiou zo žalúdočnej sliznice.Dá sa to praktizovať rýchly ureázový test, v ktorom je fragment sliznice v kontakte s indikátorovým diskom, ktorý za prítomnosti helicobactera zmení farbu, diagnóza sa stanoví za niekoľko minút.
Najcitlivejšou metódou diagnostiky je histopatologické vyšetrenie fragmentu biopsie, ktorý ďalej opíše stav biopsovanej sliznice (napríklad prítomnosť a popis gastritídy, možná metaplázia atď.). Na zvýšenie citlivosti metódy je potrebných viac žalúdočných biopsií (5).
Invazívne testovanie je indikované najmä:
- u pacientov starších ako 55 rokov (orientačný údaj);
- u pacientov s vredmi v anamnéze alebo u príbuzných prvého stupňa s rakovinou žalúdka;
- na liečbu atrofickej gastritídy alebo intestinálnej metaplázie.
Citlivosť testu na dýchanie je veľmi vysoká, rovnako ako test na fekálny antigén (94 - 95%), prvý je oveľa nákladnejší.
S výnimkou krvného testu vyžadujú všetky ostatné metódy podmienky pre správny výsledok, ako napríklad nepoužívanie antibiotík alebo prípravkov na bizmut jeden mesiac pred testom, vzdanie sa inhibítorov protónovej pumpy 14 dní predtým, inhibítory H2 7 dní predtým. Dýchací test je v tomto ohľade ešte prísnejší.
Komplikácie infekcie helicobacter pylori
Hlavnou komplikáciou infekcie helicobacter pylori je zápal žalúdka, zápal žalúdočnej sliznice. Spočiatku ovplyvňuje distálnu časť, neskôr sa môže rozšíriť až do proximálnej časti žalúdka. U niektorých pacientov s neliečenou chronickou infekciou sa vyvinie atrofická gastritída, potom žalúdočná atrofia a u menšiny z nich metaplázia, žalúdočné telo vyžadujúce následné endoskopické a histologické sledovanie, aby sa zistila akákoľvek dysplastická transformácia.
Gastroduodenálny vred je ďalšia komplikácia. 10% infikovaných môže dostať vred. U ľudí, ktorí pravidelne konzumujú nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), je riziko ešte väčšie. 70-90% dvanástnikových vredov a mierne nižšie percento žalúdočných vredov je spôsobených infekciou helicobacter pylori.
Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie je helicobacter pylori karcinogén, rizikový faktor pre adenokarcinóm a žalúdočný lymfóm (MALT). Eradikačná terapia toto riziko znižuje. To by však nemalo nikoho vydesiť, vzhľadom na obrovské rozdiely v prevalencii medzi infekciou a rakovinou žalúdka. U veľmi malého podielu pacientov sa ochorenie rozvinie (1 - 2%). Je dôležité mať na pamäti, že u tých, ktorí majú indikácie, sa musí infekcia liečiť.
Ďalšie možné komplikácie sú:
- idiopatická trombocytopenická purpura (malé červenkasté lézie kože v spojení s menším počtom krvných doštičiek);
- anémia z nedostatku železa (kvôli nedostatku železa);
- nedostatok vitamínu B12 (čo môže následne viesť k megaloblastickej anémii).
Aká je indikovaná liečba?
Ošetrujú sa iba pacienti s pozitívnym testom. Nie každý má testovaciu indikáciu na helicobacter pylori.
Pokyny na test:
- pacienti so súčasným alebo v anamnéze s gastroduodenálnym vredom;
- pacienti s MALT lymfómom (eradikačná terapia je súčasťou terapeutického protokolu) alebo s anamnézou včasného karcinómu žalúdka liečených endoskopicky;
- pacienti s dyspeptickým syndrómom (nepríjemné pocity alebo bolesť v hornej časti brucha, nadúvanie v epigastriu, nevoľnosť). Malí pacienti bez varovných príznakov budú testovaní neinvazívne, zvyšok bioptickou endoskopiou.
- budú testovaní pacienti užívajúci chronickú kyselinu acetylsalicylovú v srdcovej dávke a pacienti užívajúci nesteroidné protizápalové lieky (spojenie infekcie s týmito liekmi zvyšuje riziko gastrointestinálneho krvácania);
- pacienti s anémiou z nedostatku železa, vyšetrení a bez zjavnej príčiny;
- pacienti s idiopatickou trombocytopenickou purpurou;
- pacienti s príbuznými prvého stupňa s rakovinou žalúdka.
terapia pozostáva z kombinácie antibiotík a inhibítora protónovej pumpy. Schémy liečby sa riadia maastrichtským konsenzom. V súčasnosti sa uprednostňujú 14-denné režimy, zvyčajne s 2–3 antibiotikami. Schémy s subsalicylovaným bizmutom majú veľmi vysokú mieru eradikácie a sú preferované ako prvá línia, najmä v oblastiach, kde je baktéria čoraz odolnejšia voči niektorým antibiotikám.
Počet eradikačných schém je vysoký. Miera hojenia na celom svete mierne klesá, pretože sa zvyšuje rezistencia na antibiotiká. Úspešnosť závisí od zvolenej schémy, rezistencie príslušného antibiotického kmeňa a kompliancie pacienta (často sa testuje veľkým počtom predpísaných piluliek).
Testovanie eradikácie sa zvyčajne vykonáva neinvazívnymi testami (test na močovinu, respiračný test alebo test na fekálne antigény), ktoré sa vykonávajú najmenej 4 až 12 týždňov po ukončení liečby za rovnakých podmienok, ako sú uvedené vyššie.
Ak terapia eradikácie nebola úspešná, prejdite na druhú líniu liečby, pričom základným pravidlom je, že sa nesmú používať žiadne antibiotiká z tých, ktoré sa predtým používali (až na niektoré výnimky).
Ak ani druhá línia nebola úspešná, možno odporučiť kultiváciu s molekulárnym testovaním na cielenú terapiu. V zásade prejdeme k takzvanej „záchrannej“ terapii, ktorá nesmie obsahovať lieky použité v prvých 2 schémach, okrem PPI (inhibítor protónovej pumpy).
Existuje možnosť, že pacient zostane pri infekcii helicobacterom aj po správnom vykonaní 3 eradikačných terapií. Toto nie je znepokojujúca situácia. Môžete žiť s helicobacterom pylori, mnohí ani nevedia, že majú túto infekciu. Prípady bude individuálne hodnotiť ošetrujúci lekár so zvláštnou pozornosťou venovanou pacientom, u ktorých sa spájajú ďalšie rizikové faktory hlavných komplikácií infekcie. Budú sa monitorovať, a to aj endoskopicky. V týchto prípadoch sa vykoná opätovné posúdenie a je možné vyskúšať ďalšie systémy eradikácie.
Prevencia infekcie
Keďže ide o ochorenie s orálno-orálnym a fekálno-orálnym prenosom, s vysokou prevalenciou v chudobnejších krajinách a so zdravotnými nedostatkami, odporúča sa:
- používanie bezpečných zdrojov pitnej vody;
- dostatočná tepelná príprava jedla;
- ručné umývanie pred jedlom;
- nepoužívanie jednej osoby rovnakou zubnou kefkou, pohárom, tanierom, príbormi atď.
Viac ako polovica svetovej populácie je infikovaná helicobacterom pylori. Prognóza je vo všeobecnosti priaznivá; komplikáciám sa dá predísť eradikačnou terapiou. Gastroenterológ je ten, kto pomocou špecifických testov dokáže potvrdiť alebo vyvrátiť prítomnosť helicobactera pylori a môže indikovať lekárske ošetrenie.