Infekcia Helicobacter pylori, príčiny, liečba

Infekcia Helicobacter pylori (H. pylori) nastáva, keď baktéria Helicobacter pylori postihuje žalúdok. Z nasledujúcich materiálov sa dozviete, o koho ide príznaky a liečba pre túto chorobu.

Obsah:

Čo je Helicobacter pylori?
Prenos Helicobacter pylori
Choroby spôsobené Helicobacter pylori
Príznaky Helicobacter
Helicobacter pylori u detí
Diagnostické
Liečba Helicobacter pylori
Tipy na prevenciu infekcie Helicobacter

Čo je Helicobacter pylori?

Helicobacter pylori je baktéria, ktorá infikuje sliznicu žalúdka a dvanástnika. Jeho názov pochádza z tvaru špirály, tvaru, ktorý je zodpovedný za prispôsobivosť a schopnosť infikovať v silne kyslom prostredí žalúdka.

Pravda o probiotickom jogurte vo vzťahu k Helicobacter pylori (baktérie v žalúdku) je zdôraznený výskumníkmi.

Ľudia, ktorí kontaktujú H. pylori - zvyčajne v detstve - majú vyššie riziko vredov a rakoviny žalúdka. S objavom úlohy Helicobacter pylori v etiológii peptického vredu sa počet prípadov liečených drogami zvýšil. Zároveň sa znížila frekvencia komplikovaných vredov vyžadujúcich chirurgické ošetrenie.

Baktéria modernej spoločnosti

ale Baktérie Helicobacter Pylori môže ovplyvniť dva tráviace hormóny podieľajúce sa na pocite hladu a sýtosti: grelín a leptín. Predpokladá sa, že baktérie zvyšujú hladinu grelínu. Ghrelin je peptidový hormón stimulujúci chuť k jedlu, produkovaný hlavne bunkami P/D1 nachádzajúcimi sa v žalúdku (fundus) a bunkami epsilon v pankrease. Sérová koncentrácia grelínu sa zvyšuje pred jedlom a klesá po jedle. Považuje sa za antagonistu hormónu leptínu produkovaného adipocytmi, ktorý pri vysokej koncentrácii inhibuje sýtosť.

Nové poznatky o H. pylori

Štúdia publikovaná v časopise American Journal of Infectious Diseases, ktorá zahŕňala viac ako 13 000 ľudí, ukázala, že ľudia, ktorí mali v tráviacom systéme Helicobacter pylori, mali tiež vyššiu hladinu HbA1c. Toto je zlúčenina považovaná za silný prediktor cukrovky a metabolického syndrómu.

Zlá strava, nedostatok pohybu, nadváha a genetické faktory sú bežnými zdrojmi rizika cukrovky typu 2. Nový výskum naznačuje, že v niektorých prípadoch môže prekvapujúco prispieť faktor: baktéria v tráviacom systéme. s názvom Helicobacter pylori.

Ďalšie štúdie a závery

V inej štúdii publikovanej pred časom v časopise Diabetes Care vedci z Michiganskej univerzity analyzovali vzorky krvi odobraté od 782 dospelých. Vedci hľadali súvislosť medzi rôznymi chronickými infekciami a cukrovkou 2. typu a našli iba jednu. Ľudia, ktorí mali vo svojich systémoch H. pylori, mali takmer trikrát vyššiu pravdepodobnosť vzniku cukrovky ako tí, ktorí ich nemali.

Vedci študujú nájdené súvislosti, pretože liečba Helicobacter pylori podľa nich môže byť jedného dňa spôsobom kontroly alebo prevencie cukrovky 2. typu.

Prenos Helicobacter pylori

Väčšina ľudských infekcií Helicobacter je spôsobená Helicobacter pylori. Najbežnejšie spôsoby infekcie sú orálno-orálne alebo fekálne-orálne. Človek je hlavným rezervoárom H. pylori, presný zdroj a spôsob infekcie však stále nie sú známe. Skutočnosť, že členovia rodiny majú zvyčajne rovnaký kmeň H. pylori, znamená, že sa k infekcii dostanú navzájom alebo zo spoločného zdroja. Hlavným zdrojom infekcie môžu byť deti.

Epidemiológia

Helicobacter pylori je všadeprítomný organizmus. Zistilo sa to asi u 90% ľudí s peptickým vredom. Hovorí sa o rasovej predispozícii, Hp je v hispánčine bežnejší. Neexistuje predispozícia v závislosti od pohlavia, ale ženy a deti majú vyšší výskyt (5 - 8%) reinfekcie. Infekcia je bežnejšia v rozvinutých krajinách v porovnaní s industrializovanými krajinami.

Bakteriológia

Hp je mobilná, špirálovitá, gramnegatívna mikroaerofilná baktéria s veľkosťou 3–4 µ, ktorá je schopná produkovať ureázu, ktorá podporuje jej prežitie v kyslom prostredí.

Choroby spôsobené Helicobacter pylori

V roku 1983 Warren a Marshall objavili baktériu, ktorú pomenovali Campilobacter pyloridis. Odvtedy sa uskutočnilo množstvo štúdií o patogénnej úlohe baktérie pri žalúdočných a extragastrických ochoreniach:

MALT nádory
koronárne
anémia z nedostatku železa
gastroezofageálny reflux
reumatické choroby
dermatologické choroby

Helicobacter pylori je baktéria, ktorá kolonizuje žalúdočnú sliznicu a spôsobuje chronický zápal. Môže prechádzať do niekoľkých patologických foriem: gastritída, vred, adenokarcinóm žalúdka alebo žalúdočný lymfóm (MALT).

Ako to funguje?

Táto baktéria vylučuje enzým ureázu, ktorý jej dáva schopnosť prenikať cez bariéru žalúdočnej kyseliny a vytvárať zásadité prostredie podporujúce jej vývoj. Na úrovni žalúdočnej bunky spôsobuje zápal a stimuluje vylučovanie kyseliny chlorovodíkovej.

Ako sa to javí infekcia žalúdka?

Zvyčajne sa predpokladá, že infekcia sa vyskytuje v detstve a pretrváva po zvyšok života, spontánna remisia je zriedkavá. Je rozšírený po celom svete, ale je menej častý u osôb s vysokým socioekonomickým postavením. Za cestu prenosu sa považuje fekálno-orálny alebo orálno-orálny. Americký inštitút verejného zdravia potvrdzuje svoju prítomnosť na cca. 20% populácie do 40 rokov a polovica ľudí nad 60 rokov.

Príznaky Helicobacter

Aj keď je infekcia zvyčajne asymptomatická, prakticky všetci infikovaní majú zápal žalúdka (zápal žalúdka). H. pylori je tiež hlavnou príčinou vredovej choroby, ktorá sa niekedy objaví u 15% infikovaných ľudí.

Ako sa to prejavuje?

Prítomnosť H. pylori nemusí nutne znamenať, že sa vyvinie vred alebo rakovina žalúdka. Najčastejším príznakom je bolesť v epigastriu, bolestivý hlad, zmiernený požitím mlieka alebo jedla. Ďalšie príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť:

nevoľnosť, zvracanie
obmedzujúce popáleniny
regurgitácia
strata váhy
strata chuti do jedla

Pri HP-pozitívnej aj negatívnej gastritíde sa vyskytujú žalúdočné príznaky, ako sú bolesti v epigastriu, nevoľnosť, vracanie, pálenie záhy alebo hnačky. 30-35% infikovaných ľudí nemá žiadne príznaky.

Helicobacter pylori u detí

Helicobacter pylori môže spôsobiť peptický vred (známy ako žalúdočný vred). U starších detí a dospelých sú najčastejšími príznakmi peptického vredu bolesti alebo pálenie v žalúdku, zvyčajne pod rebrami a nad pupkom. Táto bolesť sa často zhoršuje, keď je žalúdok prázdny a zmizne po tom, čo pacient zje, vypije mlieko alebo užíva antacidá.

Deti trpiace peptickým vredom môžu krvácať a môže sa u nich vyskytnúť hemateméza (krvavé zvracanie alebo zvracanie farby a konzistencie kávy) alebo melena (čierna, krvavá stolica). Mladšie deti s peptickým vredom neprejavujú také jasné príznaky. Preto môže byť ochorenie v ich prípade diagnostikovateľnejšie.

Diagnostické

Analýza Helicobacter

Odlišná diagnóza

žalúdočný/dvanástnikový vred
rakovina žalúdka
akútna/atrofická/chronická gastritída
stresová gastritída
gastrinómy
gastroezofageálny reflux
non-Hodgkinov lymfóm

Test na Helicobacter pylori

Invazívne metódy

Tieto metódy vyžadujú biopsiu žalúdka. Z dôvodu nerovnomerného rozloženia na žalúdočnej úrovni sú v prípade nedávnej liečby antibiotikami a antisekrečnými liečivami potrebné najmenej dve biopsie antrál a dve fundidy. Predstavuje referenčnú diagnostickú metódu. Okrem toho je možné vykonať antibiogram. Rýchlu diagnostiku (1 hodinu) je možné vykonať ureázovým testom (CLO-Test) so zvýšenou citlivosťou a špecifickosťou.

Metódu PCR na DNA Helicobacter pylori možno použiť na diagnostiku pred a po eradikácii, ale má obmedzenú dostupnosť.

Neinvazívne metódy

C13-značený močovinový respiračný test, meranie C13 v exspirovanom vzduchu
detekcia anti Hp protilátok
detekcia antigén helicobacter pylori (helicobacter pylori pozitívny v stolici)

Zobrazovacie metódy

Zobrazovacie metódy, ako napríklad endoskopia hornej časti tráviaceho systému, sú obmedzené. Používajú sa na vizualizáciu komplikácií infekcie (vred, rakovina, MALT nádory).

Liečba Helicobacter pylori

Infekcia H. pylori sa má liečiť u všetkých pacientov s ulceróznym ochorením bez ohľadu na to, či je vred aktívny alebo nie. Hlavnými dôvodmi, prečo sa vyhnúť liečbe v nekomplikovaných prípadoch, sú vysoké náklady a riziko zvýšenej rezistencie na antibiotiká. Liečba je liečivá a iba podľa pokynov špecialistu. Preto sa odporúča lekárska konzultácia.

Eradikácia infekcie Helicobacter pylori je založená na liečebnom režime obsahujúcom:

antibiotikum pre Helicobacter pylori - zničiť baktérie
antisekrétory žalúdka - na zníženie sekrécie žalúdočnej kyseliny, ktorá podporuje lézie
strava - vyhýbajte sa tukom, vyprážaným jedlám, koncentrovaným sladkostiam, koreniu, kyslým nápojom, fajčeniu.

Neužívajte svoje vlastné lieky alebo dodržiavajte liečebný režim iných pacientov, ale iba ten, ktorý vám predpísal lekár. Berie do úvahy niekoľko faktorov:

Vek
pridružené choroby
lekársko-chirurgická anamnéza
závažnosť infekcie
znášanlivosť rôznych liekov

Možnosti liečby infekcie Helicobacter pylori

Odhaduje sa, že polovica svetovej populácie je infikovaná Helicobacter pylori. Aj keď nie je jasné, či eradikácia H. pylori zmierňuje príznaky u pacientov s nonulcerálnou dyspepsiou, existujú konkrétne dôkazy, že eliminácia tejto baktérie urýchľuje hojenie a znižuje riziko recidívy alebo krvácania u pacientov so žalúdočnými alebo dvanástnikovými vredmi.

Liečba H. pylori

Najodporúčanejšou stratégiou pre všetkých pacientov s nediferencovanou dyspepsiou je „test a liečba“. To znamená, že všetci pacienti musia podstúpiť neinvazívny test na zistenie infekcie H. pylori. Ak je pozitívny (Helicobacter pylori pozitívny), má sa zahájiť eradikačná terapia. Táto stratégia znižuje potrebu antisekrečných liekov, ako aj počet endoskopov.

Odporúčané testy sú močovinový respiračný test a detekcia fekálneho antigénu. Až donedávna bola odporúčaná doba liečby 10 až 14 dní. Kratšia liečba (1 až 5 dní) preukázala mieru eradikácie 89 až 95% s lepšou komplianciou pacienta.

Liečba helikobaktermi na deň

Jednodňová liečba by pozostávala z podávania subsalicylátu bizmutitého, amoxicilínu, metronidazolu, ktoré sa podávali štyrikrát denne, spolu s jednou dávkou lansoprazolu.

Pri výbere liečebného režimu pre infekciu H. pylori je potrebné vziať do úvahy dĺžku liečby a možné nepriaznivé účinky.

Dlhodobé terapeutické možnosti

Omeprazol 20 mg dvakrát denne + amoxicilín 1 g dvakrát denne + klaritromycín 500 mg dvakrát denne po dobu 14 dní (miera eradikácie 80-86%).
Lansoprazol 30 mg 2-krát/deň + amoxicilín 1 g 2-krát/deň + klaritromycín 500 mg 2-krát/deň počas 10 - 14 dní (miera eradikácie 86%).
Subsalicylát bizmutitý 525 mg 4-krát/deň + metronidazol 250 mg 4-krát/deň + tetracyklín 500 mg 4-krát/deň + blokátor histamínových H2 receptorov po dobu 14 dní (blokátor H2 receptorov pokračuje ďalších 14 dní), s mierou eradikácie 80%.

Terapeutické možnosti pre 1-5-7 dní liečby

Subsalicylát bizmutitý 524 mg 4-krát/deň + amoxicilín 2 g 4-krát/deň + metronidazol 500 mg 4-krát/deň + lansoprazol 60 mg jedenkrát denne po dobu jedného dňa, s mierou eradikácie 95%.
Klaritromycín 500 mg dvakrát denne + amoxicilín 1 g dvakrát denne + lansoprazol 30 mg dvakrát denne počas 7 dní s mierou eradikácie 90%.
Amoxicilín 1 g 2-krát/deň + metronidazol 400 mg 2-krát/deň + klaritromycín 250 mg 2-krát/deň + lansoprazol 30 mg 2-krát/deň, po dobu 5 dní, s mierou eradikácie 89%.
Amoxicilín 1 g dvakrát denne + metronidazol 400 mg dvakrát denne + klaritromycín 250 mg dvakrát denne + ranitidín 300 mg dvakrát denne počas 5 dní s mierou eradikácie 89%.
Lansoprazol 30 mg 2-krát/deň počas 2 dní (ako predliečba) + amoxicilín 1 g 2-krát/deň + metronidazol 400 mg 2-krát/deň + klaritromycín 250 mg 2-krát/deň + lansoprazol 30 mg dvakrát/deň, po dobu 5 dní, s mierou eradikácie 81%.

Nepriaznivé účinky

Najbežnejšími vedľajšími účinkami sú nevoľnosť, zvracanie a hnačky. Horká alebo kovová chuť v ústach je spojená s eradikačnými kúrami obsahujúcimi klaritromycín. Subsalicylát bizmutitý môže spôsobiť dočasné zafarbenie sivých výkalov.

Odolnosť voči liečbe

Aj keď terapia prvej voľby všeobecne lieči infekciu u väčšiny pacientov, rezistencia na antibiotiká predstavuje neustále znepokojenie. V tejto situácii sa zdá, že použitie štvornásobnej terapie by malo určité výhody. Pozostáva z pridania klaritromycínu k ranitidínu, bizmutu a amoxicilínu (1 g dvakrát denne), ako aj z použitia kombinácie inhibítorov protónovej pumpy (v štandardných dávkach po dobu 10 dní), bizmutu, metronidazolu a tetracyklínu.

Miera hojenia je 85-90%.

Zlyhania liečby sa vyskytujú v nasledujúcich situáciách:

liečba NSAID, aspirínom, antikoagulanciami
Zollinger-Ellisonova choroba
Crohnova choroba na úrovni dvanástnika
kyslá nadmerná sekrécia

Chirurgická liečba je indikovaná iba v prípade komplikácií, napríklad rakoviny.

odvolatelia

Opakovanie infekcie H. pylori je definované ako pozitívny výsledok pri respiračnom teste močoviny alebo testovaní fekálneho antigénu 6 alebo viac mesiacov po potvrdenej eradikačnej terapii ukončenej liečením infekcie. Rizikovými faktormi pre opakovanie sú nonulcerálna dyspepsia, pretrvávanie chronickej gastritídy po liečbe eradikácie, ženské pohlavie, intelektuálne postihnutia, nízky vek. Lekár môže rozhodnúť o liečbe recidív alternatívnym režimom v závislosti od príznakov a rizikových faktorov komplikácií infekcie.

závery

Je potrebné poznať účasť Helicobacter pylori na rôznych patologických stavoch, ako sú vredy a rakovina žalúdka, ale tiež absencia gastroezofageálneho refluxu, dyspepsie a vredov spôsobených NSAID. Hlavné výskumné témy sa zameriavajú na objavenie faktorov virulencie, mechanizmu účinku a vakcíny.

Tipy na prevenciu infekcie Helicobacter

Pred infekciou Helicobacter pylori sa môžete chrániť:

Po návšteve toalety a pred jedlom si umyte ruky. Naučte deti robiť to isté.
Vyhýbajte sa jedlu alebo vode, ktoré nie sú čisté.
Nejedzte nič, čo nie je dobre uvarené.
Vyhýbajte sa jedlu podávanému ľuďmi, ktorí si neumyli dobre ruky.