Infekcia Helicobacter pylori Providence - poliklinika a nemocnica

pani Dana Maria Cozma, špecialistka na gastroenterológiu v poliklinike Providența nám dáva informácie o infekcii Helicobacter pylori.

providence

Helicobacter pylori (H. pylori) je gramnegatívna baktéria, ktorá sa nachádza vo vrstve žalúdočného hlienu, má fekálno-orálny prenos medzi ľuďmi a spôsobuje gastritídu u všetkých infikovaných osôb. Infekcia H. pylori sa považuje za infekčné ochorenie, či už je symptomatické alebo nie, či je komplikované alebo nie. H. pylori sa súčasne považuje za onkogén stupňa I, ktorý je rizikovým faktorom pre adenokarcinóm a žalúdočný lymfóm (MALT).

V Rumunsku máme málo epidemiologických údajov o infekcii H. pylori, ale je známe, že prevalencia je o niečo vyššia u mužov ako u žien a zvyšuje sa s vekom. Infekčným rezervoárom je bežná populácia, k prenosu dochádza hlavne fekálne-orálne, ale aj orálne-orálne, H. pylori sa deteguje v zubnom plaku a slinách; a zlé sociálno-ekonomické podmienky, nedostatok zdroja pitnej vody, infikovaní členovia rodiny sú faktory podporujúce infekciu. Infekcia sa vyskytuje hlavne v detstve, najmä v menej ekonomicky rozvinutých krajinách.

♦ Klinický obraz

Väčšina infikovaných pacientov je bez príznakov. Infekcia H. pylori spôsobuje chronickú gastritídu u všetkých subjektov, v čase akútnej kolonizácie žalúdka sú prítomné dyspeptické príznaky (bolesť v epigastriu alebo diskomfort v hornej časti brucha, nevoľnosť, grganie, postprandiálna plynatosť lokalizovaná v hornej časti brušného dna). Môžu sa tiež vyskytnúť príznaky komplikácií, ako sú žalúdočné vredy (bolesti v epigastriu, zvracanie, mierny úbytok hmotnosti, pálenie záhy alebo regurgitácia kyseliny u pacientov s prekyslením žalúdka) alebo rakovina žalúdka.

♦ Kto musí byť testovaný a liečený?

Vzhľadom na vysokú prevalenciu infekcie H pylori (Centrum pre kontrolu a prevenciu chorôb, CDC odhaduje, že táto baktéria je hostená asi dvoma tretinami svetovej populácie), skutočnosť, že mnoho pacientov je bez príznakov, a že táto baktéria sa podieľa na vzhľad žalúdočného vredu a je to onkogén prvého stupňa, je tu otázka, kto by mal byť vyšetrený a hlavne kto by mal byť liečený.

Posledný konsenzus v Maastrichte (V) teda načrtáva dve stratégie, a to: „testovať a liečiť“ odporúčané v oblastiach s vysokou prevalenciou, u mladých pacientov s dyspeptickými príznakmi a pri absencii varovných signálov a „preferovať endoskop a liečiť“ v oblastiach s nízkou prevalenciou, u starších pacientov a povinne u pacientov s alarmujúcimi príznakmi.

Odporúča sa tiež testovať a liečiť H. pylori u chronických používateľov NSAID a aspirínu s anamnézou vredovej choroby, u pacientov s anémiou z nedostatku železa z neznámych príčin, u osôb s idiopatickou trombocytopenickou purpurou, u osôb s nedostatkom vitamínu B12. Testovanie a liečba infekcie H. pylori sú povinné u pacientov s intestinálnou metapláziou a MALT lymfómom.

♦ Diagnóza infekcie H. pylori

Na diagnostiku infekcie H. pylori máme priame a nepriame metódy.

  • biopsia žalúdka s histopatologickým vyšetrením získaná endoskopiou horného zažívacieho traktu, ktorej výhodou je diagnostika okrem infekcie vyvolanej H. pylori aj ňou vyvolané zmeny (gastritída, atrofická gastritída, metaplázia, vred, adenokarcinóm). Na zvýšenie citlivosti metódy sa odporúča odobrať päť biopsií z rôznych oblastí žalúdka;
  • ureázový test (test CLO) tiež zahŕňa odber biopsie pomocou endoskopie hornej časti tráviaceho traktu a zavedenie fragmentu do média obsahujúceho močovinu a farebný indikátor, ktorý mení farbu za prítomnosti H. pylori, pričom diagnóza je možná len za pár minút.

  • sérologický test - stanovenie protilátok proti H. pylori v krvi, užitočné pri stanovení prvej diagnózy, ale neodporúča sa na overenie účinnosti liečby eradikácie z dôvodu dlhej perzistencie v sére aj po eradikácii;
  • test na dýchanie označený močovinou (UBT) je indikovaný ako test prvej línie pre stratégiu „testuj a ošetri“ a na overenie eradikácie, ak sa vykoná najmenej 4 týždne po ukončení liečby eradikáciou, ale je testom. drahé, nemôžu ho používať deti a tehotné ženy;
  • fekálny antigén H. pylori je jednoduchý a lacný test, ktorý spočíva v detekcii Ag H pylori v stolici;
  • testy moču a slín zahŕňajúce detekciu Ac anti H. pyloridínu, tieto kvapaliny, nízky titer protilátok na tejto úrovni, čo ich však neodporúča;
  • najmä na identifikáciu kmeňov rezistentných na rôzne triedy antibiotík sa odporúčajú molekulárne testy stolice alebo slín.

♦ Liečba infekcie H. pylori

Liečba infekcie H. pylori sa uskutočňuje kombináciou najmenej dvoch antibiotík, ktoré možno zvoliť z týchto skupín: nitroimidazoly, makrolidy, penicilíny, tetracyklíny, fluórchinolóny, rifamycíny, nitrofurány (v závislosti od lokálnej rezistencie na antibiotiká), ku ktorým sa musia pridať inhibítory. protónovej pumpy (štandardná dávka x2) a niekedy solí bizmutu a trvá 10 - 14 dní.

Testovanie účinnosti eradikačnej liečby je povinné a zvyčajne sa vykonáva neinvazívnymi testami, ako sú UBT alebo HP fekálne Ag, najmenej 4 týždne po ukončení liečby.

♦ Komplikácie infekcie H. pylori

Infekcia H. pylori vždy spôsobuje chronickú gastritídu. Ak sa chronická gastritída H. pylori nachádza v oblasti tela-žalúdka, zvyšuje riziko žalúdočných vredov, atrofickej gastritídy, ktorá môže progredovať do intestinálnej metaplázie, adenokarcinómu žalúdka alebo MALT lymfómu.

♦ Prevencia infekcie sa vykonáva prostredníctvom všeobecných hygienických opatrení a skríning infekcie H. pylori u bežnej populácie sa neodporúča.

pani DR. Dana Maria Cozma, špecialistka na gastroenterológiu v poliklinike Providența ponúka konzultácie za poplatok, ale aj bezplatne, na základe odporúčacieho lístka od rodinného lekára alebo lekára špecialistu.

Sme vám k dispozícii pre informácie a stretnutia: