Infekcia rotavírusom u detí - príznaky, diferenciálna diagnostika, liečba a ako na to

infekcia

Rotavírusová infekcia je najčastejšou príčinou závažných hnačkových ochorení u dojčiat a malých detí. Celosvetovo je každoročne hlásených 527 000 - 600 000 úmrtí. Inkubačná doba rotavírusovej infekcie je asi 2 dni. Klinicky sa infekcia prejavuje: zvracaním, vodnatými hnačkami, horúčkami, bolesťami brucha. Imunita po infekcii nie je úplná, infekcia sa môže opakovať, ale s nižšou závažnosťou ako prvá infekcia. Očkované a neočkované deti môžu ochorieť niekoľkokrát, pretože existuje niekoľko druhov rotavírusov.

Rotavírus bol objavený v roku 1973 v Austrálii Bishopom a kolegami pomocou elektrónovej mikroskopie duodenálneho tkaniva u detí s akútnym hnačkovým ochorením a potom v stolici.

Vírus má tvar kolieska, a preto sa nazýva rotavírus; je RNA vírus s 11 dvojvláknovými segmentmi a je súčasťou rodiny Reoviride

Vírus ovplyvňuje tenké črevo umiestnené na úrovni črevných klkov, enterocytov, ktoré infikuje a ničí. Tieto bunky majú úlohu pri trávení aj vstrebávaní. Ovplyvnením črevných buniek v približne 5 - 10% prípadov sa na obmedzenú dobu 1 - 2 týždňov inštaluje sekundárna intolerancia laktózy.

Epidemiológia

Každý rok je na celom svete infikovaných rotavírusom viac ako 125 miliónov detí vo veku do 5 rokov a s ročnou úmrtnosťou 600 000 detí.

Infekcia je častejšia v chladných mesiacoch roka.

Infekcia je závažnejšia u detí vo veku od 3 mesiacov do 24 mesiacov. Vo veku do 3 mesiacov sú dojčatá chránené transplacentárnymi protilátkami a dojčením

Infekcia je zvyčajne sporadická, v detských komunitách sa však môžu vyskytnúť ohniská.

Infekcia sa prenáša fekálno-orálnou cestou. Môžu sa vyskytnúť ohniská infekcie: potraviny, kontaminovaná voda, kontaminované hračky, nábytok, kúpeľňa.

príznaky

  • Inkubácia je 1-3 dni
  • Nástup: vysoká horúčka, zvracanie, početná vodnatá stolica, nikdy krvavá, strata chuti do jedla.
  • Novorodenci môžu mať asymptomatickú infekciu, pretože sú chránení pred transplacentárnymi protilátkami a protilátkami materského mlieka.
  • Dojčatá a deti v predškolskom veku majú: horúčku, zvracanie, početnú vodnatú stolicu.
  • Horúčka a zvracanie trvajú 2 - 3 dni.
  • Vodnaté hnačky môžu pretrvávať priemerne 6 dní, s extrémami v rozmedzí 2 - 23 dní.
  • Môžu sa vyskytnúť klinické príznaky dehydratácie prejavujúce sa: suchými sliznicami (suché pery, suchý jazyk), depresívnou prednou fontanelou, namáhanými očami, perzistenciou brušného kožného záhybu.
  • V niektorých prípadoch sa môžu vyskytnúť poruchy centrálneho nervového systému, ktoré sa prejavujú: výraznou ospalosťou, psychomotorickým nepokojom, apatiou.
  • Príznaky lepšej respiračnej infekcie sú často spojené s: upchatie nosa (upchatý nos), rinorea (vodnaté sekréty, sliznice), dysfágia (bolesť hrdla), bolesť ucha a vylučovanie ucha (zápal stredného ucha).

Môžu sa vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

  • febrilné záchvaty,
  • dehydratácia,
  • metabolické poruchy,
  • zrútiť sa.

Na diagnostiku rotavírusovej infekcie by sa mali okrem klinických príznakov vykonať aj nasledujúce laboratórne testy:

  • koprocytogram, ukazuje prítomnosť leukocytov v stolici,
  • test na identifikáciu fekálneho vírusu,
  • kopokultúra a koproparazitologické vyšetrenie sú väčšinou negatívne,
  • v závažných prípadoch sa odporúča vykonať nasledujúce vyšetrenia: krvný obraz, glukóza v krvi, transaminázy, močovina, kreatinín, ionogram krvi, ASTRUP.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pri nasledujúcich infekciách:

  • iné vírusové infekcie adenovírusom, kalcivírusom, astrovírusom
  • bakteriálne hnačkové choroby so Salmonella, Seal, Escherichia Coli, Campy-lobacter, Vibrio Cholera, Clostridium difficile, Yersinia enterocolitica
  • parazitárne choroby: giardia lamblia, entamoebia histolytica
  • antibiotická liečba
  • chirurgické stavy: zápal slepého čreva, črevná oklúzia, intestinálna invaginácia.

Priebeh rotavírusovej infekcie je často sám osebe, horúčka a zvracanie pretrvávajú 2 - 3 dni, hnačky pretrvávajú 5 - 6 dní (v niektorých prípadoch môžu pretrvávať až 20 dní) s postupným zlepšovaním.

Liečba

  • antibiotiká sa nepodávajú
  • menej závažné prípady je možné liečiť doma, liečba pozostáva z: diéty (mrkvová polievka, ryžový sliz, banán, tvaroh, tyčinky, tyčinky, toasty), potom keď sa všeobecný stav zlepší, postupne prejdite na bežné jedlo. Podávať sa budú: rehydratačné soli (Humana elektrolyty, roztok Ors), antidiarrheálne látky, antisekrečné látky (Hidrasec 1 vrecúško 3x denne, Smecta 1 vrecúško 3x denne), probiotiká (Biotics, Linex, ecoflora, Enterolactis).
  • v závažných prípadoch sa odporúča hospitalizácia pre intravenózne hydroelektrolytické vyváženie.

  • prognóza je vo všeobecnosti priaznivá
  • úmrtnosť v chudobných oblastiach 4 - 6%, malé deti, podvýživa.

  • izoláciu pacientov, aby sa zabránilo nozokomiálnym infekciám,
  • hygiena rúk, jedlo, hračky, nábytok,
  • Prírodná výživa znižuje riziko infekcie rotavírusmi u dojčiat,
  • najlepšou profylaxiou rotavírusovej infekcie je očkovanie. V roku 1998 bola vakcína proti rotavírusom schválená v Spojených štátoch. Očkovanie sa vykonáva vakcínou obsahujúcou živý oslabený vírus, ktorá sa podáva perorálne vo viacerých dávkach (2 mesiace, 4 mesiace, 6 mesiacov). Vedľajšie účinky očkovania sú mierne (podráždenosť, mierna/stredná hnačka, vracanie) alebo závažné (intestinálna invaginácia). Kontraindikácie pre očkovanie: deti s hnačkou, vracaním, deti so syndrómom imunodeficiencie, deti liečené kortizónom.